孟慶銳

核磁共振成像與CT檢查在腰間盤突出癥中的應用價值分析

孟慶銳

目的 探討核磁共振成像(MR)與CT檢查在腰間盤突出癥診斷中的應用價值。方法 62例(間盤共147個)腰間盤突出癥患者, 對比其核磁共振診斷結(jié)果與CT檢查結(jié)果并分析, 然后評價腰間盤突出癥的核磁共振診斷與CT診斷。結(jié)果 在腰椎間盤突出癥方面MR診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在椎間盤突出病變程度方面MR明顯優(yōu)于CT, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 懷疑椎間盤突出患者診斷首選CT檢查, 需手術治療或者需要判斷間盤脫出程度的患者應進一步行MR檢查。

核磁共振；CT檢查；腰間盤突出癥

腰間盤突出癥(PLID)是骨科工作中的常見病、多發(fā)病,腰間盤由髓核、透明軟骨板及纖維環(huán)構成, 位于相鄰兩個腰椎椎體之間。患者在工作、運動中方式不當或者損傷等因素,可導致間盤的退化、受損, 從而造成纖維環(huán)破裂引起髓核突出, 進而壓迫脊神經(jīng)根, 最終表現(xiàn)為以腰腿痛為主要癥狀的癥候群［1］。目前認為手術是治療腰椎間盤突出的重要方法,在手術治療之前行CT或核磁共振等檢查進行術前判定就顯得尤為重要?，F(xiàn)選取本院 2013年2月～ 2015年2月收治并手術的腰間盤突出癥患者62例, 對比其核磁共振診斷結(jié)果與CT檢查結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～ 2015年2月收治并手術的腰間盤突出癥患者62例(間盤共147個)為研究對象,其中男32例, 女30例；年齡24～77歲, 平均年齡(55.3±9.5)歲；病程4個月～15年, 平均病程2.4年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰腿疼、脊柱側(cè)彎、直腿抬高實驗陽性、下肢感覺障礙、生理反射減弱等癥狀體征, 且所有患者均經(jīng)手術治療確診為腰間盤突出癥。

1.2 檢查方法 選用飛利浦64排螺旋CT 及飛利浦1.5T MR掃描機對患者進行檢查。檢查時患者取仰臥位, 使X線束可以垂直穿過相鄰椎體間隙。CT掃描層厚5 mm, 掃描時長為1 s。核磁掃描矩陣設定為384 cm×384 cm、視野設定為32 cm×32 cm、層數(shù)設定為22～38, 掃描時間設為4～7 min［2］?；颊咴谶M行核磁共振檢查前, 應將隨身攜帶的首飾、電子產(chǎn)品等金屬物品全部除去掉。因MR檢查設備近5 m內(nèi)都會產(chǎn)生很大的磁場, 為了不影響檢查的準確度, 陪同家屬亦不可攜帶金屬物品陪同檢查；并且禁止體內(nèi)有血管支架或金屬異物等家屬入內(nèi)。對62例患者進行CT及MR掃描, 并且由2名以上經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師共同判讀圖像結(jié)果并與手術后結(jié)果進行對比分析, 若判讀出現(xiàn)異議則進行科內(nèi)會診討論后確診。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術結(jié)果：患有單節(jié)段突出的患者有102例, 多節(jié)段突出的患者為45例；CT診斷單節(jié)段突出100例符合率98.04%(100/102), MR診斷單節(jié)段突出101例符合率99.02%(101/102),CT診斷多節(jié)段突出47例, MR診斷多節(jié)段突出46例。根據(jù)間盤突出的位置不同分為三種類型：中央型、中央偏右型,中央偏左型；CT、MR及手術結(jié)果均一致, 分別為32、60、55例, CT及MR檢查符合率均為100%。當椎間盤向測隱窩內(nèi)突出時, 神經(jīng)根往往會受到擠壓。CT成像檢查中可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)神經(jīng)跟處呈不對稱形, 但是在圖像上無法分辨神經(jīng)根與突出椎間盤之間關系；但是在MR圖像上可以明確的顯示椎間盤壓迫神經(jīng)根情況, 并且通過手術治療可以證實椎間盤突出壓迫神經(jīng)根, 以及兩者之間存在粘連。

3 討論

目前認為腰椎間盤的退行性改變是腰間盤突出的基本致病因素。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規(guī)律,由于腰椎所承擔的特殊生理功能, 腰椎間盤的退行性變較其他組織器官要早, 而且病情發(fā)展也較快［3,4］。病變過程是一個復雜的、長期的病理生理改變過程。由于人的直立行走導致椎間盤受身體重量的壓迫, 再者腰部又是人類生產(chǎn)、生活中最經(jīng)?；顒拥牟课恢? 且其活動的幅度與復雜性又比較高, 從而使得椎間盤經(jīng)常地受到擠壓和磨損, 使其產(chǎn)生退行性改變。間盤退行性變可導致纖維環(huán)破裂, 髓核脫出而壓迫椎神經(jīng), 就會出現(xiàn)腰腿部放射性疼痛, 乃至運動及感覺障礙。腰間盤突出癥會給患者帶來極大的痛苦, 目前認為手術是治療腰間盤突出的有效辦法。而在手術之前的確定診斷及間盤脫出程度的判斷就顯得尤為重要。

本次研究結(jié)果表明, CT與MR在對腰間盤突出的診斷方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 且符合率均較高。兩種檢查方法都可用來對腰間盤脫出的診斷。因CT檢查費用相對低廉, 且檢查相對方便、快捷, 基層醫(yī)院也可以廣泛的開展,所以在初診懷疑腰間盤突出癥的患者可首選CT。而MR檢查除有CT檢查的準確度以外, 還可以更加清晰全面地觀察到突出的髓核與脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、脊髓等結(jié)構之間的關系, 為治療方式的選擇及術前術式的選取提供重要的影像學依據(jù)。并且MR檢查可以觀察一些微小病變, 可同時發(fā)現(xiàn)較小的脊髓腫瘤等疾病。CT與MR檢查可以很好的結(jié)合起來做到優(yōu)勢互補, 在初診患者檢查時首選CT檢查, 然后根據(jù)患者具體情況決定是否需作MR檢查。因此在實際工作中可根據(jù)具體情況選擇合適的檢查項目。

［1］ 李永勝, 姜烈寶.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究進展.中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(7):32-34.

［2］ 王富山.磁共振脊髓造影對腰椎間盤突出癥患者的診斷價值.中國傷殘醫(yī)學, 2013, 21(8):323.

［3］ 白波, 余楠生, 葉勁, 等.腰間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄的CTM診斷和治療.中華骨科雜志, 1995, 15(10):658-660.

［4］ 邢宏健, 劉軍, 李英普, 等.老年腰椎退行性疾病的手術治療體會.中國老年學雜志, 2008, 28(16):1647-1648.

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院影像科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.054

2015-05-15］