熊瓊芳，黃羽桃 肖建青，傅營珍

(廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東 深圳 518104)

無痛人流手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)之一，是指靜脈麻醉下進行的人工流產(chǎn)，使患者在睡眠狀態(tài)下輕松地完成手術(shù)[1]?；颊咴谕耆逍亚俺霈F(xiàn)躁動，為了防止患者墜床，以往采用約束帶固定手腕、肩、胸部，患者有壓迫感，不舒適導致更加躁動，影響患者的呼吸，容易造成患者的損傷。背心式約束衣能有效約束患者上半身，在腦外傷躁動患者的使用中，收到了很好的效果[2]。根據(jù)無痛手術(shù)患者的需求，我科經(jīng)過修改制作和臨床實踐，于2012年5月開始將自制背心式約束衣應用于無痛人流手術(shù)患者，既滿足了手術(shù)的需要，又體現(xiàn)了患者的人性化，患者舒適滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年5月至2014年5月無痛人流手術(shù)患者460例，隨機分成自制背心式約束衣組與常規(guī)肢體、胸肩部約束帶組各230例。兩組病人年齡、營養(yǎng)狀況、約束時間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。術(shù)前患者全身皮膚完整，肢體活動自如。

1.2 制作方法

取吸水性能佳、材質(zhì)柔軟的棉布,80cm×55cm的方巾，上兩側(cè)固定20cm寬的臂套，下兩側(cè)固定15cm寬的手腕套，頂端和兩側(cè)連接布條固定床和背心(圖1)，35cm×25cm的背心，背心的頂端和兩側(cè)連接布條(圖2) 。

圖1 裁剪前示意圖 圖2 裁剪后示意圖

1.3 使用方法

圖1布條④固定手術(shù)床，使方巾在手術(shù)床上不滑動，患者穿上背心，躺手術(shù)床上，患者上肢套上臂套和手腕套。肩部圖1布條①與圖2布條①打結(jié)，腋下圖1布條②與圖2布條②打結(jié)，肋下圖1布條③與圖2布條③打結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

自行設計的約束帶通過材料、制作及使用方法等進行改進，并對自制背心式約束衣進行了臨床實踐，到目前為止，效果較滿意。無痛人流手術(shù)患者使用自制背心式約束衣無1例發(fā)生墜床及皮膚損傷等約束并發(fā)癥，兩組患者應用效果比較見表1。

表1兩組應用效果比較例(%)

項目例數(shù)皮膚損傷呼吸困難患者滿意自制背心式約束衣230 0(0.0)0(0.0)225(97.8)常規(guī)肢體、胸肩部約束帶組230 52(22.8)36(15.65)146(63.5)P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

手術(shù)對患者均具有較強的精神刺激，可引起患者血壓增高、心率加快，甚至會出現(xiàn)情緒異常等，如果調(diào)整不好情緒狀態(tài)，可影響手術(shù)效果 。人流手術(shù)患者也具有不良的心理反應，通常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠、害怕疼痛，擔心手術(shù)意外及產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，這種心理狀態(tài)對手術(shù)的順利進行、安全性及術(shù)后的身心恢復將產(chǎn)生極大的影響[3]。傳統(tǒng)的肢體、胸肩部約束是強制性捆綁式的約束，給患者增加了心理上的恐懼，通過使用自制背心式約束衣，衣服用柔軟棉質(zhì)布料，選用碎花溫馨的圖案，患者手術(shù)前穿上寬松、舒適、漂亮的背心，避免了視覺上直觀的被綁的印象，減輕了患者的恐懼心理，體現(xiàn)了對患者的人性化護理，有利于患者術(shù)后的身心恢復。

約束裝置是為了保護患者安全，傳統(tǒng)約束帶主要是直接約束病人的四肢關節(jié)部位和胸腹肩部。如果約束不當，可引起局部損傷或血液循環(huán)障礙的發(fā)生[4]。手術(shù)中患者因不適常表現(xiàn)為掙扎、躁動，強制性約束會出現(xiàn)作用力與反作用力兩股力量對抗，出現(xiàn)越拉越緊的現(xiàn)象，如果較長時間不放松的話，局部皮膚易被勒傷[5]；肩胸部的強制約束還容易影響患者呼吸系統(tǒng)，造成呼吸困難，甚至窒息。為此我們根據(jù)無痛人流手術(shù)患者的特點，自行設計制作背心式約束衣。自制背心式約束衣有如下特點：①穿著寬松舒適，受力面積擴大，受力均勻，穿著后不會覺得某些地方特別緊，保護了患者的皮膚不因為外力作用而受損。②約束衣對人體約束的各部分都有單獨的固定，不會因患者躁動掙扎而越來越緊以致影響肢體血液循環(huán)。③緩解了胸部及肩部的約束，對患者呼吸系統(tǒng)影響小。④設計背心和固定單連接成一個整體，避免了患者掙脫導致約束失效。⑤舒適、保暖，體現(xiàn)人性化，患者容易接受。⑥便于隨時清洗、消毒，符合消毒隔離要求。

自制背心式約束衣在應用過程中，在技術(shù)上操作簡單，設備上無特殊要求?；颊吒鶕?jù)手術(shù)要求躺在手術(shù)床舒適位置，操作時注意背心、臂套和手腕套需平整，避免卷曲而壓傷或勒傷皮膚。

綜上所述，自制背心式約束衣成本低，使用簡便易操作，便于清洗、消毒，符合醫(yī)院消毒隔離要求，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務。既滿足了手術(shù)的需要，又體現(xiàn)了患者的人性化，確保護理安全，增加了病人滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]鄧劍梅，黎曉儀.心理護理在無痛人流手術(shù)中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(30)：178-179.

[2] 黃羽桃，戴翠萍，熊瓊芳，等.背心式約束衣的研制與臨床應用[J].醫(yī)學前沿，2013,3(2):124-126.

[3] 羅靜.護理干預對丙泊酚無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2009,16(16)：117-118.

[4] 黃文蕊，陳雪芬，江小燕.自制成人約束帶在手術(shù)中的應用[J].廣東醫(yī)學,2011,32(9)：1218-1219.

[5] 朱惠潔.一種改良式約束衣在PICU患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18(4)：100.