劉靜嫻

(贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛縣 341100)

羊水過(guò)多是妊娠晚期孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是反映胎兒宮內(nèi)情況的一個(gè)重要信號(hào)。妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱為羊水過(guò)多[1]。隨著晚婚晚育狀況的出現(xiàn)，孕婦在妊娠晚期時(shí)羊水量呈不均勻狀態(tài)也逐漸增加，因此導(dǎo)致的疾病也不斷增加，如胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。因此，對(duì)于如何早期正確診斷及治療孕產(chǎn)婦羊水量過(guò)多，提高胎兒的成活率，是如今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的治療及研究重點(diǎn)。為此本臨床研究對(duì)我院收治的孕產(chǎn)婦150例妊娠晚期羊水量進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)并分析,目的是為保障孕婦與新生兒的安全，同時(shí)為降低胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局發(fā)生提供相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2013年3月至2014年3月收治的孕婦150例，其中羊水過(guò)多的孕婦75例，年齡26～38歲，平均年齡(31.1±1.3) 歲；其中妊娠<37周者37例，妊娠≥37周者38例；羊水過(guò)多程度: 輕度20例，中度25例，重度30例。孕婦羊水正常者75例，年齡26～39歲，平均(31.1±1.4)歲；妊娠不足37周者38例，達(dá)到或超過(guò)37周者37例。觀察兩組孕婦妊娠晚期的相關(guān)指標(biāo)包括羊水量的檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羊水過(guò)多癥狀的孕婦；②符合妊娠晚期的孕婦；③孕婦本人及家屬愿意參加此次臨床研究的患者；④經(jīng)相關(guān)檢查胎兒與孕婦身體正常者；⑤告知本次研究的目的并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①羊水量過(guò)少的孕婦；②胎兒與孕婦身體不健康者；③排除孕婦合并其他全身疾病者；④孕婦不能全程參與者。

1.2 方法

羊水過(guò)多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)B型超聲對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠晚期羊水指數(shù)(AFI)進(jìn)行測(cè)量，其AFI>18cm或羊水池最大垂直深度(DVP)>8cm， 即可診斷為羊水過(guò)多，其中，AFI 25～35cm,DVP8～11cm為輕度；AFI 35～45cm，DVP 12～15cm為中度；AFI>45cm，DVP>15cm為重度[3]。

觀察兩組孕產(chǎn)婦如下項(xiàng)目：胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及孕婦剖宮產(chǎn)率與分娩并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

羊水過(guò)多組與羊水正常組孕婦的妊娠結(jié)局比較，羊水過(guò)多組的胎兒窘迫、新生兒窒息等均明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 丙組孕婦妊娠結(jié)局比較

注：兩組比較，*P<0.05。

2.2 兩組孕婦分娩方式及分娩并發(fā)癥比較

羊水過(guò)多組剖宮產(chǎn)32例 (42.7%) ，胎盤(pán)早剝5例 (6.7%) ，產(chǎn)后出血13例 (17.3%)；羊水正常組剖宮產(chǎn)10例(13.3%)，胎盤(pán)早剝2例(2.7%)，產(chǎn)后出血3例(4.0%)。羊水過(guò)多組剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于正常組(P<0.05)。

3 討論

羊水是指孕婦羊膜腔內(nèi)的液體，其形成、吸收主要是通過(guò)臍帶和胎盤(pán)進(jìn)行正常相互交換、胎兒的正常吞咽功能、胎盤(pán)本身的正常代謝以及羊水與母體胎盤(pán)直接交換等共同協(xié)調(diào)完成，從而使得羊水處于平衡狀態(tài)，當(dāng)母體、胎兒、羊水任何一方出現(xiàn)交換失衡以及上述不利因素出現(xiàn)時(shí)都會(huì)造成孕婦羊水的異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致胎兒窘迫等相關(guān)病癥[2]。一般情況下，在妊娠16～18周后，羊水的主要組成成份為胎兒尿液，妊娠晚期胎兒通過(guò)吞咽羊水，使孕婦的羊水量處于平衡狀態(tài)[3]。經(jīng)研究證實(shí)，孕婦的妊娠晚期多有羊水過(guò)多的癥狀出現(xiàn)，主要原因?yàn)樵袐D正常羊水的增加速度相對(duì)緩慢導(dǎo)致慢性羊水量過(guò)多，但大多孕婦均無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，臨床調(diào)查表明約60%的孕產(chǎn)婦多為突發(fā)性羊水過(guò)多，其導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的原因至今未完全清楚，可能由母體的自身病變、胎兒病變導(dǎo)致染色體異常，胎兒發(fā)育畸形及胎盤(pán)病變等相關(guān)因素引起[4]。

本次臨床研究通過(guò)觀察兩組孕婦的羊水量用來(lái)分析胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡、剖宮產(chǎn)率及分娩并發(fā)癥等。本觀察結(jié)果中，羊水過(guò)多組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡、剖宮產(chǎn)率及分娩并發(fā)癥均明顯高于正常組(P<0.05)，表明羊水量過(guò)多與胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局有明顯相關(guān)性。

本次臨床研究還發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少可發(fā)生在孕婦妊娠的各個(gè)時(shí)間，但以妊娠晚期最為常見(jiàn)。目前羊水過(guò)少發(fā)生的機(jī)制還不完全明朗，有專家學(xué)者提出，羊水過(guò)少的主要原因包括如下：胎盤(pán)的正常代謝功能低下、胎盤(pán)的羊膜和絨毛透析功能失去正常作用、胎盤(pán)內(nèi)水分和溶質(zhì)發(fā)生代謝障礙等會(huì)導(dǎo)致羊水正常通過(guò)胎盤(pán)量不斷提升,使胎兒尿生成量降低,從而導(dǎo)致羊水減少[5]。羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)及臍帶脫垂等，容易造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢與胎兒發(fā)育畸形；同時(shí)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或引發(fā)新生兒窒息等后果。由于本次臨床研究尚未全部結(jié)束，孕婦羊水過(guò)少與新生兒窒息、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、分娩并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率等需要繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐琭. 妊娠晚期羊水過(guò)多56例分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):521-523.

[2]孫慧冰，馬茜. 妊娠晚期羊水過(guò)多的分娩結(jié)局[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，(28)：1855-1856.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006:11.

[4]吳慧玲.妊娠合并羊水過(guò)多對(duì)母嬰結(jié)局影響及臨床處理[J].青海醫(yī)藥雜志，2010,40(12):68.

[5]錢(qián)芳，劉麗利，趙小魁.晚期妊娠羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(4):43-44.