王紹紅,劉金濤

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 凱里 556000)

應(yīng)用呼吸機進行機械通氣是治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種方法，可顯著改善機體氣體交換狀態(tài)，而適時撤離呼吸機可降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，提高患者預(yù)后及減輕家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但部分患者由于撤機時機有誤等因素導(dǎo)致撤機失敗，對其身心均造成一定傷害。本文探討血清磷水平代謝對呼吸機撤機影響效果，為提高機械通氣患者撤機成功率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年1月1日至2014年1月1日期間前來就診的80例呼吸機輔助通氣患者，男性47例、女性33例，年齡19至87歲，平均年齡(44.52±2.17)歲，機械通氣時間3～19d，平均通氣時間(7.82±1.03)d。

1.2 方法

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為呼吸困難，PaCO2>45mmHg、PaO2<60mmHg，經(jīng)臨床診斷需給予氣管插管機械通氣治療；②無肺內(nèi)大出血、休克、肺大泡、習(xí)慣性氣胸等機械通氣禁忌癥；③無精神類疾病；④無糖尿病、高血壓等慢性疾??；⑤無心臟、肝臟、腎臟等機體其他重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑥意識清醒，依從性良好，可遵醫(yī)囑完成治療；⑦未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧對本次研究具有知情權(quán)。

1. 2. 2 撤機措施 80例機械通氣患者符合下列四項條件即可實施撤機：①引發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病已得到顯著緩解；②各指數(shù)達到脫機標(biāo)準(zhǔn)，如吸入氣氧濃度(FiO2)≤40%、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)150～300mmHg、PaO2>60mmHg等；③無低血壓、心源性肺水腫、貧血等情況，血流動力學(xué)穩(wěn)定，未使用血管收縮藥物；④意識清醒，可正常自主呼吸，具有張口排痰動作。拔管前首先堵管，待患者安靜入睡、無不良情況發(fā)生，可于堵管后24～48h內(nèi)拔管并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征(1～2d)，待患者各項生命體征正常后可拉緊氣管切口皮膚并覆蓋無菌敷料。

1. 2. 3 檢測指標(biāo) 撤機前對80例機械通氣患者均給予最大跨膈壓及血清磷水平檢測：①最大跨膈壓：放置食管及胃管，于患者處于功能殘氣量時將呼吸通道關(guān)閉，叮囑患者盡力吸氣測得最大跨膈壓(maximal transdiaphragmatic pressure，Pdimax)；②血清磷水平檢測：于清晨抽取患者空腹靜脈血清樣本2ml，經(jīng)水浴(37℃)30min后離心取上清液，使用日本奧林巴斯(Olympus)AU5400全自動生化分析儀檢測血清中磷元素含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

80例機械通氣患者中61例(76.25%)撤機成功，19例(23.75)撤機失敗。機械通氣撤機成功患者體內(nèi)血清磷水平(1.34±0.3) mmol/L ，高于撤機失敗患者體內(nèi)血清磷水平(1.02±0.21) mmol/L(P<0.05)，機械通氣撤機成功患者最大跨膈壓檢測值(8.94±1.12) kPa，高于撤機失敗患者(6.51±0.61) kPa(P<0.05)。

3 討論

呼吸機是增加或代替患者自主通氣的臨床救治器械，即呼吸支持技術(shù)，使用目的為降低機體呼吸運動功耗，及時糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥、肺不張等異常情況，改善肺泡通氣狀態(tài)，使胸壁保持穩(wěn)定減輕肺損傷，提高鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物使用效果。

跨膈壓(transdiaphragmatic pressure，PDI)是用于間接判斷呼吸中樞吸氣時間的重要指標(biāo)，與自主呼吸能力呈正相關(guān)，即跨膈壓越大則自主呼吸能力越好[1]。有研究顯示[2]，血清磷與跨膈壓具有間接相關(guān)性，即血清磷水平越低則跨膈壓越低。其原因為機械通氣患者體內(nèi)血清鈣水平下降，導(dǎo)致細胞膜通透性及完整性遭到破壞，增加間質(zhì)水腫及導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，最終降低跨膈壓，而血清磷水平與血清鈣水平呈正相關(guān)。本文中撤機失敗患者血清磷及最大跨膈壓檢測結(jié)果顯著低于撤機成功患者，與石志紅等[3]研究結(jié)論相符。

綜上所述，臨床醫(yī)生對機械通氣患者實施撤機前，應(yīng)準(zhǔn)確測量其體內(nèi)血清磷水平，對于血清磷水平較低者應(yīng)采取適當(dāng)措施補充血液中磷元素含量，從而提高其跨膈壓保障撤機成功率，使患者獲得滿意療效及預(yù)后，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]鄭則廣，陳榮昌，王思華，等.食管膈肌肌電圖在呼吸機觸發(fā)中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2014，24(1)：659-660.

[2]楊嘉雯，方年新，陳正賢，等.膈肌功能檢測方法的研究進展[J].臨床肺科雜志，2013, 15(9)：1289-1290.

[3]石志紅，楊嵐,尚立群,等.自主呼吸試驗指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期有創(chuàng)機械通氣撤離價值的初步評價[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32(3)：362-364.