張衛(wèi)華 張培國 李芳琴 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽 712046）

尺脛針療法是陜西中醫(yī)學(xué)院張衛(wèi)華教授創(chuàng)立的一種新療法。經(jīng)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)該療法對(duì)軀體各種痛癥，尤其對(duì)軟組織損傷的鎮(zhèn)痛效果明顯[1－3]。本研究觀察尺脛針療法干預(yù)急慢性軟組織損傷性疾病的即刻效應(yīng)，以評(píng)價(jià)其見效的快慢及緩解疼痛的效果，為今后推廣應(yīng)用該療法提供可靠的臨床資料。

臨床資料 120例均來自陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院國醫(yī)館門診的急、慢性軟組織損傷、中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型和血虛寒凝型患者。采用隨機(jī)、盲法、平行對(duì)照法減患者分為尺脛針組和腕踝針組，每組各60例。兩組間性別、年齡、病程、職業(yè)均無差異（P＞0.05）。治療前兩組間疼痛評(píng)分、壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總評(píng)分的基線比較均無差異（均P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。

治療方法 尺脛針組 刺激點(diǎn)：根據(jù)尺脛針療法刺激點(diǎn)選取原則：以橫隔（劍突下繞軀干一周）和前后正中線為界將身體分為左上、右上、左下、右下四個(gè)部分，每個(gè)部分按痛位確定其相應(yīng)的病經(jīng)，再據(jù)十二經(jīng)脈所屬之相同的尺部（從肘關(guān)節(jié)－腕關(guān)節(jié)）或脛部（從膝關(guān)節(jié)－踝關(guān)節(jié)）皮部區(qū)帶內(nèi)一個(gè)水平面或不同水平面選取刺激點(diǎn)，其刺激點(diǎn)的數(shù)量以患者疼痛明顯改善為標(biāo)準(zhǔn)，少則一針，多則數(shù)針或十?dāng)?shù)針。

操作：患者仰臥位，常規(guī)過消毒，用杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司蘇州產(chǎn)華佗牌30～32號(hào)1.5寸一次性無菌針灸針（批號(hào)：090718），右手母食中三指挾持針柄，左手拇食指拉緊局部皮膚，針體與皮膚表面成15°～25°，快速將針刺入皮下，然后將針體壓平，針尖向上沿皮下平推進(jìn)針約1.3～1.4寸，留針30min，于進(jìn)針后即刻、留針15min時(shí)及起針前各行針（手法為：上抬下壓法－右手食指置于毫針與皮膚間，食拇指捏持針柄，向上抬25°～30°，再下壓恢復(fù)，一上一下為1次，共6次；左右搖擺法－拇食指捏持針柄兩側(cè)，左右擺動(dòng)25°～30°，一左一右為1次，共6次；左右捻轉(zhuǎn)法－分別向前、向后捻動(dòng)針身，角度約180°左右，一前一后為1次，共6次；環(huán)轉(zhuǎn)法－拇食指捏持針柄，分別向左、向右呈環(huán)形搖動(dòng)針身，角度各約360°左右，一左一右為1次，共6次）一次。僅觀察1次的治療效果。

腕踝針組 刺激點(diǎn)：根據(jù)損傷部位參照腕踝針方法選取。操作：患者體位、消毒、刺法、深度、長度、留針時(shí)間、出針等均同尺脛針組，留針期間不行針，針刺刺入皮下后要求無任何感覺。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定；癥狀、體征采用計(jì)分法進(jìn)行。

疼痛分級(jí)與評(píng)分 0級(jí)：無自發(fā)痛計(jì)0分；1級(jí)：輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止計(jì)1分；2級(jí)：中度疼痛，疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作計(jì)2分；3級(jí)：重度疼痛，疼痛難忍，持續(xù)不止計(jì)3分。

壓痛分級(jí)與評(píng)分 0級(jí)：無觸壓痛計(jì)0分；1級(jí)：重按有輕度壓痛計(jì)1分；2級(jí)：中等力按壓有明顯疼痛計(jì)2分；3級(jí)：輕按即有明顯疼痛計(jì)3分。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)與評(píng)分 0級(jí)：可作各種活動(dòng)計(jì)0分；1級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，活動(dòng)不靈活，活動(dòng)功能較健側(cè)差30%以下，可從事一般活動(dòng)計(jì)1分；2級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)功能比健側(cè)差30%～50%，不能從事一般活動(dòng)計(jì)2分；3級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本喪失，活動(dòng)功能比健側(cè)差50%以上，嚴(yán)重影響日常生活及工作計(jì)3分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：改善率≥95%；顯效：改善率≥70%，＜95%；有效：改善率≥30%，＜70%；無效：無改善率或病情加重；總有效率（%）＝（痊愈＋顯效＋有效）%。

治療結(jié)果 兩組針刺進(jìn)針后即刻、進(jìn)針后15min時(shí)、起針后即刻三個(gè)時(shí)間點(diǎn)積分變化見表1。

表1 進(jìn)針后即刻兩組積分變化比較

表1說明腕踝針組與尺脛針組進(jìn)針后即刻、進(jìn)針后15min時(shí)、起針后即刻三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的止痛效應(yīng)三項(xiàng)積分均較治療前十分顯著（均P＜0.01）；尺脛針組在改善疼痛、壓痛積分及總評(píng)分方面較腕踝針組為優(yōu)（P＜0.05；P＜0.01）；在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及起針后即刻壓痛積分兩組無差別（P＞0.05）。

腕踝針組與尺脛針組治療后療效比較 見表2。

表2 兩組針刺后各時(shí)間段療效變化比較

表2說明在針后15min時(shí)和起針后即刻的總有效率尺脛針組優(yōu)于腕踝針組（均P＜0.05），而針刺后的即刻效應(yīng)總有效率尺脛針組更佳（P＜0.01）。

討 論 尺脛針療法是張衛(wèi)華教授積30年臨床經(jīng)驗(yàn)而發(fā)明的一種新針療法。該療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論（十二皮部是相應(yīng)十二經(jīng)脈之氣散布之所在[5]）和標(biāo)本理論（上下對(duì)應(yīng)相關(guān)論[6]）為指導(dǎo)，認(rèn)為人體是由皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑及相關(guān)組織器官構(gòu)成的系統(tǒng)，如肺經(jīng)皮部—肺經(jīng)絡(luò)脈—肺經(jīng)—肺臟及相關(guān)連的大腸、鼻、咽喉等組織器官構(gòu)成了肺系統(tǒng)，余均同，人體共由十二個(gè)系統(tǒng)組成。該療法將人體劃分為左上、右上、左下、右下四部，每部又以十二經(jīng)脈所管轄的范圍為標(biāo)準(zhǔn)，確定病因和主癥所在的經(jīng)脈，然后在與病位相應(yīng)同經(jīng)脈所屬的尺部或脛部皮部區(qū)帶內(nèi)不同水平面應(yīng)用毫針平刺治療。其選擇的刺激點(diǎn)雖在皮部，但該皮部隸屬于病變之經(jīng)脈，通過刺激該皮部而疏通疼痛所在之經(jīng)脈及其絡(luò)脈，經(jīng)絡(luò)通則痛自止，此刺激點(diǎn)的本質(zhì)即源于 “循經(jīng)取穴”、“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的取穴原則，是泛化了的“腧穴”，故在針刺進(jìn)針后即刻的疼痛評(píng)分、壓痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、總評(píng)分效果均優(yōu)于腕踝針組，說明本療法見效較快。

該療法在針刺操作時(shí)采用獨(dú)特的四種行針手法，使針刺局部產(chǎn)生微脹的“得氣”感，此較腕踝針針后局部無感覺為強(qiáng)，而較體針針刺局部酸麻脹重抽以及沉緊感為弱，故我們認(rèn)為，尺脛針產(chǎn)生的這種微脹感的操作是針刺鎮(zhèn)痛的最佳刺激，并留針30min以保證這種刺激發(fā)揮持續(xù)性作用，因而在三個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)上對(duì)疼痛、壓痛評(píng)分及總評(píng)分效果優(yōu)于腕踝針。其對(duì)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的作用與腕踝針無差別，可能系本療法主要起到的是針刺鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)于關(guān)節(jié)粘連的松解作用只有增加治療次數(shù)才能獲效。對(duì)此以及該療法的現(xiàn)代治療機(jī)理有待今后進(jìn)一步研究。

[1]張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：338-339.

[2]張衛(wèi)華，張小英，李芳琴，等.尺脛針法對(duì)甲醛致小鼠足腫脹及血清PGE2的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（4）：33-34.

[3]張衛(wèi)華，王正澤，李 青，等.尺脛針療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠痛閾的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（10）：33-34.

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-343.

[5]田岳風(fēng).《內(nèi)經(jīng)》皮部理論淺析[J].針灸臨床雜志，1995，11（7）：13-14.

[6]姜?jiǎng)欧?根結(jié)標(biāo)本理論在針灸治療五官科疾病中的應(yīng)用[J].針灸臨床，2002，18（2）：1-2.