王 艷

2013年洛陽市澗西區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

AnalysisonCesareanSectioninJianxiDistrictofLuoyangCityin2013

王 艷

目的對洛陽市澗西區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征進行分析，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法對2013年洛陽市澗西區(qū)15家助產(chǎn)機構(gòu)10 142例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析。結(jié)果2013年澗西區(qū)分娩產(chǎn)婦10 142例，其中剖宮產(chǎn)6 203例，剖宮產(chǎn)率61.16%，剖宮產(chǎn)指征前3位分別為瘢痕子宮、頭盆不稱、社會因素。結(jié)論嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宮產(chǎn)率。

分娩方式;瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，在降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒死亡率方面具有不可替代的優(yōu)勢。然而，剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的、非自然的分娩方式。WHO提出要求剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，在9個亞洲國家孕產(chǎn)婦分娩方式的調(diào)查顯示：中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，位居首位[1]。洛陽市澗西區(qū)剖宮產(chǎn)率一直居高不下，遠遠高于WHO的標準，2013剖宮產(chǎn)率61.16%。為了尋求降低剖宮產(chǎn)率的措施，對2013年澗西區(qū)10 142例住院分娩產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1資料來源2013年澗西區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)分娩登記本。

1.2研究內(nèi)容剖宮產(chǎn)情況，包括剖宮產(chǎn)人數(shù)、分娩指征、指征順位、指征分析等。

1.3研究方法對2013年各助產(chǎn)機構(gòu)每季度上報的分娩登記信息進行回顧性分析。采用洛陽市統(tǒng)一的分娩登記本，由澗西區(qū)各助產(chǎn)機構(gòu)填寫并按統(tǒng)一格式錄入計算機系統(tǒng)，上報至區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心，區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心專人負責(zé)資料的收集、匯總、審核，并定期組織質(zhì)量檢查和漏報調(diào)查。

2 結(jié)果

2013年澗西區(qū)住院分娩產(chǎn)婦10 142例，其中剖宮產(chǎn)6 203例，剖宮產(chǎn)率61.16%，高于WHO的標準。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成前3位分別為瘢痕子宮、頭盆不稱、社會因素。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成 例

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時剖宮產(chǎn)可增加新生兒感覺統(tǒng)合失調(diào)、孤獨癥、兒童多動癥、新生兒肺炎的發(fā)病率，使得新生兒的外界適應(yīng)能力差。[1]。WHO要求剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，本區(qū)2013年剖宮產(chǎn)率為61.16%,必須采取有效措施控制剖宮產(chǎn)率，促進母嬰健康。導(dǎo)致本區(qū)剖宮產(chǎn)率升高的主要因素分析如下。

瘢痕子宮是本區(qū)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成的主要因素，占27.86%。目前個別醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦及家屬交流時過分強調(diào)瘢痕子宮在分娩時的危險性，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩恐懼，失去試產(chǎn)信心，選擇剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮者的分娩方式要視具體情況而定，當(dāng)瘢痕愈合情況不佳時，或胎兒體積過大，胎位不正時，需要進行剖宮產(chǎn)。若無不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正，可在醫(yī)生嚴密觀察下進行陰道分娩。瘢痕子宮產(chǎn)婦大都以往有剖宮產(chǎn)史，但前次手術(shù)并非剖宮產(chǎn)絕對指征，有1次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道分娩成功率為80%～85%[2]。胎位正常、胎兒情況好、估計胎兒體質(zhì)量不超過前次，可首先考慮陰道分娩，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和產(chǎn)婦及家屬充分溝通，使產(chǎn)婦對分娩過程有充分的了解，增強試產(chǎn)信心，密切觀察產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率。

頭盆不稱為我區(qū)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成第2位，占14.09%。骨盆絕對性狹窄已很少見，臨床多見的是骨盆相對性狹窄，部分經(jīng)試產(chǎn)是可以陰道分娩的。但目前因為擔(dān)心試產(chǎn)過程中的意外發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，許多產(chǎn)科醫(yī)生多放棄試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格剖宮產(chǎn)指征，和產(chǎn)婦及家屬講明剖宮產(chǎn)利弊，根據(jù)狹窄骨盆的類型和程度，結(jié)合產(chǎn)力、胎位、胎兒大小、胎心率、既往分娩史等，決定分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

社會因素為我區(qū)剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成第3位，占10.90%。產(chǎn)生因素：①很多孕婦擔(dān)心無法忍受分娩疼痛要求剖宮產(chǎn)。②部分孕婦受他人影響，擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗而仍需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，因此拒絕試產(chǎn)。③部分孕婦起初愿意自然分娩，但家屬擔(dān)心分娩時意外發(fā)生，認為目前剖宮產(chǎn)技術(shù)成熟，意外發(fā)生幾率較小，堅決要求剖宮產(chǎn)，造成孕婦信心動搖，選擇剖宮產(chǎn)。針對以上原因，對孕婦及家屬要加強溝通交流，將自然分娩的益處和剖宮產(chǎn)的危害及遠期影響作為產(chǎn)前宣教的重要內(nèi)容加以宣教，同時使孕婦了解無痛分娩、一對一陪產(chǎn)等服務(wù)，減少分娩恐懼，降低剖宮產(chǎn)率。

其他如宮內(nèi)窘迫、胎位異常、羊水因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、巨大兒等都是本區(qū)剖宮產(chǎn)率居高不下的因素。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強適宜技術(shù)培訓(xùn)，熟練開展無創(chuàng)接生，降低會陰側(cè)切率，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)水平；嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強溝通，使孕婦及家屬充分了解分娩過程及處理，主動配合試產(chǎn)，減少不必要的剖宮產(chǎn)。加強圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，及時糾正胎位，加強孕期監(jiān)測和干預(yù)，減少巨大兒發(fā)生，避免剖宮產(chǎn)。積極開展健康教育，宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒可能造成的不良后果，使大家普遍認識到自然分娩是正常的分娩過程，主動選擇自然分娩。衛(wèi)生行政部門應(yīng)將剖宮產(chǎn)率作為助產(chǎn)機構(gòu)年度考核的重要指標加以要求，促進助產(chǎn)機構(gòu)不斷改善產(chǎn)房環(huán)境，提高陰道分娩質(zhì)量，積極推行導(dǎo)樂分娩、水中分娩等先進助產(chǎn)技術(shù)，為促進正常產(chǎn)、降低剖宮產(chǎn)率創(chuàng)造條件。 綜上，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宮產(chǎn)率，降低母嬰分娩風(fēng)險。

[1]燕美琴,胡燕利.產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)知識知曉狀況調(diào)析[J].中國婦幼保健,2014,29(1):102-103.

[2]楊佳英.362例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國婦幼保健,2009,24(36)：5146-5147.

2014-11-20

洛陽市澗西區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心，河南洛陽 471003

王艷(1975-)，女，河南沁陽人，主治醫(yī)師，從事婦幼保健管理工作。

R719.8

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1672-688X(2014)04-0297-02