張 敏，潘 玲

黔西南州2005年至2013年48例艾滋病職業(yè)暴露情況分析

AnalysisonExpossureof48ProfessionstoAIDSfrom2005to2013inQianxinanDistrictofGuizhouProvince

張 敏，潘 玲

目的分析本地艾滋病病毒職業(yè)暴露事件，探討職業(yè)暴露后實(shí)施預(yù)防措施的影響因素。方法對(duì)黔西南州2005年至2013年發(fā)生的48例職業(yè)暴露個(gè)案進(jìn)行分析。結(jié)果在分析的案例中，暴露方式以皮膚或黏膜接觸為主，有21例(43.8%)，其次為針刺傷18例(37.5%)；咬傷、抓傷9例(18.8%)；暴露源不明11例(22.9%)。一級(jí)暴露12例(25%)；二級(jí)暴露16例(33.3%)；三級(jí)暴露2例(4.2%)，評(píng)定為一級(jí)以下18例(37.5%)。48例中23例進(jìn)行了預(yù)防性服藥處理(47.9%)，全部給予基本用藥程序處理。所有病例均經(jīng)過6個(gè)月的隨訪觀察，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。結(jié)論在醫(yī)療人員和警察的工作中應(yīng)強(qiáng)化艾滋病防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，暴露后及時(shí)有效地進(jìn)行處理，才能最大限度地減少因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)。

艾滋??；職業(yè)暴露；預(yù)防

艾滋病是一種目前尚無法治愈、沒有預(yù)防疫苗的傳染性疾病。其病死率高，容易存在社會(huì)歧視，因此給全世界各國(guó)造成了極大的危害，我國(guó)近幾年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)量呈上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步分析了解我州艾滋病病職業(yè)暴露事件發(fā)生的情況，尋求提高職業(yè)安全、減少感染艾滋病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)本州2005年至2013年間報(bào)告的有完整記錄的48起職業(yè)暴露事件相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1對(duì)象貴州省黔西南州2005年至2013年發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員和公安人員48人。

1.2方法按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2004版》、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2009版》“艾滋病實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)和職業(yè)暴露預(yù)防”的要求，對(duì)暴露者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；采集暴露者當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月血液3 mL做HIV抗體檢測(cè)。經(jīng)過6個(gè)月觀察，陰性者排除暴露后感染。HIV抗體檢測(cè)采用ELISA法。暴露級(jí)別按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2004版》、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范2009版》“艾滋病實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)和職業(yè)暴露預(yù)防”要求分級(jí)。根據(jù)暴露源的情況和暴露類型，對(duì)暴露的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果和本人意愿確定是否需要服藥。全部實(shí)施兩種服藥程序：一是基本用藥程序：拉米夫定0.3 g， 1次/d，齊多夫定0.3 g，2次/d，連續(xù)服用28 d。

2 結(jié)果

2.1暴露者基本情況2005年至2013年共發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露48例，男22例，女26例，年齡19～71歲，醫(yī)師14人，護(hù)士16人，檢驗(yàn)人員3人，消毒人員1人，警察14例。

2.2暴露情況①暴露方式：主要是分泌物、血液接觸皮膚或黏膜等(表1)。其中分泌物或血液接觸皮膚或黏膜21例(43.8%)，針刺傷18例(37.5%)，抓傷、咬傷9例(18.8%)。暴露后均進(jìn)行傷口處理。見表1。②暴露級(jí)別：暴露級(jí)別評(píng)價(jià)參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)，2006》：一級(jí)12例(25%)，二級(jí)16例(33.3%)，三級(jí)2例(4.2%)，一級(jí)以下18例(37.5%)。暴露源不明11例(22.9%)。

2.3藥物預(yù)防及暴露后檢測(cè)效果在暴露發(fā)生后根據(jù)評(píng)估結(jié)果及本人意愿，23例采用基本用藥程序，2例因?yàn)楸┞栋l(fā)生3 d后才報(bào)告，未予服藥。所有暴露者均被要求在暴露后當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，經(jīng)過6個(gè)月觀察，目前隨訪檢測(cè)結(jié)果均為陰性，排除暴露后感染。

2.4藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀16例，頭痛失眠4例，肝功能異常1例。主要出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員，作對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

表3 黔西南州職業(yè)暴露人員PEP后副反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

醫(yī)務(wù)人員和公安干警在工作過程中皮膚黏膜接觸可能含有艾滋病病毒的污染物，導(dǎo)致可能感染艾滋病的事件，稱為艾滋病職業(yè)暴露。在工作中，隨著艾滋病病毒感染者和病人數(shù)量的增加，發(fā)生職業(yè)暴露的情況并不少見[1]。我州發(fā)生職業(yè)暴露的類型以皮膚黏膜接觸為主，其次為針刺傷，咬傷、抓傷，主要以公安干警為主，多在公安干警抓捕、搜身及有肢體接觸時(shí)發(fā)生。有效預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生是疾病預(yù)防控制部門、綜合醫(yī)院和公安部門都要重視的工作。根據(jù)對(duì)暴露人員的調(diào)查，其主要原因是：①醫(yī)務(wù)人員和公安干警對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防和處理缺乏全面了解，對(duì)其危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；②職業(yè)暴露的宣傳培訓(xùn)工作做得不夠，特別是公安部門，部分綜合醫(yī)院通過發(fā)放資料的方式進(jìn)行宣傳，未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；③部分醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，未按標(biāo)準(zhǔn)程序操作，進(jìn)行侵入性操作及接觸患者的血液及一些銳器時(shí)沒有進(jìn)行必要的防護(hù)[2]。

發(fā)生職業(yè)暴露后立即徹底清洗創(chuàng)口、沖洗黏膜，是減少感染艾滋病病毒的最有效、最重要的環(huán)節(jié)；PEP藥物預(yù)防性治療最好的效果應(yīng)是發(fā)生暴露后4 h內(nèi)服用。由于多數(shù)職業(yè)暴露人員對(duì)此知識(shí)掌握不夠，有過分依賴預(yù)防性藥品的認(rèn)識(shí)，使暴露后處理的質(zhì)量明顯下降。

應(yīng)注重對(duì)暴露人群的心理支持，本組中多名職業(yè)暴露人員在發(fā)生暴露后精神高度緊張，明顯影響工作和生活，服用預(yù)防性藥物期間惡心嘔吐、頭昏等副反應(yīng)表現(xiàn)很明顯，分析與醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病感染和職業(yè)暴露預(yù)防性藥品毒副作用的過度緊張有關(guān)。而公安干警對(duì)藥品毒副作用方面的知識(shí)了解較少，少有副反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。

減少艾滋病職業(yè)暴露的第一道防線是加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。發(fā)生職業(yè)暴露后，及時(shí)清洗創(chuàng)口、合理使用預(yù)防性藥物，是防止感染艾滋病的第2道防線。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時(shí)采用安全設(shè)備中真空采血管、碟形針具等，能盡量減少發(fā)生職業(yè)暴露的幾率。建議加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公安部門相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和演練，健全相關(guān)應(yīng)急處理機(jī)制，有效預(yù)防和處理職業(yè)暴露事件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和公安干警的身體健康。

[1]李天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形式及醫(yī)院感染防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):396-398.

[2]陳燕青，陳桂珍，張復(fù)春，等.59例艾滋病職業(yè)暴露分析及處理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(8)：939-940.

2014-07-11

貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心，貴州興義 562400

張敏(1978-)，女，貴州興義人，主治醫(yī)師，從事艾滋病防治工作。

R 512.91

B

1672-688X(2014)04-0295-03