李利紅

混合痔術(shù)后中藥坐浴治療護(hù)理體會

ClinicalNursingExperienceonTraditionalChineseMedicineinTreatmentofPostoperativeofMixedHemorrhoidsbySittingBath

李利紅

目的探討混合痔術(shù)后中藥坐浴治療的臨床護(hù)理措施。方法108例混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者給予本院配方中藥制劑水煎后熏蒸坐浴，對照組用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果兩組在術(shù)后肛周水腫消失、疼痛消失、出血停止及愈合時間等方面比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論混合痔術(shù)后結(jié)合中藥熏蒸坐浴的臨床護(hù)理治療，可以促進(jìn)混合痔患者康復(fù)。

混合痔術(shù)后；中藥坐??；護(hù)理措施

混合痔術(shù)后的肛周水腫、疼痛、出血等是常見的術(shù)后癥狀，這些癥狀不僅使患者感覺痛苦，還會延緩創(chuàng)面愈合，降低治療效果[1]。中藥坐浴和護(hù)理技術(shù)相結(jié)合是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特的護(hù)理要求和療效，在臨床護(hù)理中具有重要的地位。本次研究通過中藥配方制劑水煎后熏蒸坐浴聯(lián)合心理、飲食等護(hù)理干預(yù)治療混合痔常見術(shù)后癥狀，有效促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口痊愈，提高了治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年2月在我院外科行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的混合痔患者108例，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組54例，男32例，女22例，年齡20～70歲，平均(50.93±9.94)歲，病程2個月～5 a，平均(2.36±0.98) a，手術(shù)切口2～4個；對照組54例，男29例，女25例，年齡18～73歲，平均(49.63±10.15)歲，病程3個月～6 a，平均(2.44±1.02) a，手術(shù)切口2～4個；兩組患者在性別、年齡、病程、術(shù)后切口等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)確診并符合手術(shù)適應(yīng)征的混合痔患者，年齡18～75歲；排除有出血傾向的患者，合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能損害者，妊娠期婦女，患有精神疾病患者[2]。

1.3治療方法所有患者均采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，術(shù)后兩組均予一般護(hù)理，觀察組患者給予中藥坐浴，并給予相應(yīng)的心理、飲食及中藥坐浴護(hù)理；對照組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。觀察兩組術(shù)后水腫、疼痛、出血情況及愈合時間等。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者肛門無疼痛及水腫，創(chuàng)面無出血及滲出，排便正常；有效：患者肛門疼痛及水腫減輕，創(chuàng)面無出血及滲出，排便時稍有疼痛；無效：患者肛門疼痛及水腫未見明顯緩解，創(chuàng)面仍有滲出或出血[3]。

2 結(jié)果

兩組在術(shù)后肛周水腫消失、疼痛消失、出血停止時間及愈合時間比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1；兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 d

注：①與對照組比較P<0.05。

表2 兩組總有效比較 例(%)

注：①與對照組相比χ2=3.97,P<0.05。

3 臨床護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 混合痔術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后出血、肛周疼痛及水腫等并發(fā)癥，患者擔(dān)心術(shù)后切口是否會順利愈合，是否會遺留后遺癥，擔(dān)心坐浴是否會對切口產(chǎn)生不利影響等，這些均會對患者的心理產(chǎn)生不良的影響，會出現(xiàn)焦慮、緊張的心理。針對不同患者的不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時和患者進(jìn)行溝通，給患者講解中藥坐浴的治療作用、方法、注意事項(xiàng)等，緩解患者的緊張心理，使患者產(chǎn)生信任感，能夠更好地調(diào)動患者的積極性[4]，使患者配合治療。

3.1.2飲食護(hù)理 大多數(shù)患者在術(shù)后擔(dān)心排便會加重傷口的疼痛，從而不進(jìn)食或者少進(jìn)食，因此飲食護(hù)理在術(shù)后的護(hù)理中非常重要。護(hù)理人員要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，在術(shù)后的第1天進(jìn)流食，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)，逐步增加食量。飲食以清淡、易消化、高纖維素為主，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激。有便意時及時排便，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，避免便秘。

3.2中藥熏蒸坐浴護(hù)理

3.2.1中藥配方坐浴準(zhǔn)備 坐浴方：地榆30 g，苦參30 g，白芨10 g，蛇床子15 g，槐花30 g，延胡索20 g，黃柏15 g，芒硝15 g，金銀花15 g。1日1劑，水煎2 000～3 000 mL左右，盛入專用的坐浴器中，坐浴高度與患者平時坐位相適宜，先進(jìn)行熏蒸，水溫45℃左右，熏蒸5～10 min，待藥液溫度降至42 ℃左右時，進(jìn)行中藥坐浴，每次20 min左右。

3.2.2坐浴前指導(dǎo) 講解坐浴治療的作用，坐浴前將坐浴器進(jìn)行清潔并消毒，器具要放穩(wěn)。監(jiān)測心率、血壓、體溫及血壓，查看有無出血，排空大小便，如有心率、血壓不穩(wěn)的患者可進(jìn)行適當(dāng)休息，使心率、血壓平穩(wěn)后再坐浴。

3.2.3坐浴中護(hù)理 不論在熏蒸過程中還是坐浴過程中都要嚴(yán)格掌握藥液的溫度，避免引起皮膚和黏膜的燙傷。老年人神經(jīng)感覺能力較為遲鈍，因此對老年患者要特別注意。待水溫下降到42℃左右時進(jìn)行坐浴，當(dāng)溫度下降至35℃以下時可適當(dāng)補(bǔ)充預(yù)先熬好備用的熱藥，以盡可能維持溫度穩(wěn)定，坐浴時間一般在20 min左右。坐浴時護(hù)理人員勤于巡視，以防出現(xiàn)摔倒、滑倒致傷等。密切觀察患者的神志、精神、面色、心率、血壓等生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即停止坐浴，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。本組有1例患者出現(xiàn)頭暈、血壓升高，經(jīng)心理疏導(dǎo)及臥床休息后血壓下降，頭暈消失，再次坐浴未出現(xiàn)以上情況。

3.2.4坐浴的其他注意事項(xiàng) 坐浴時創(chuàng)面要與藥液充分接觸，坐浴時間要適宜，過短達(dá)不到最大治療效果，過長又不利于切口創(chuàng)面肉芽組織生長。長時間坐浴還可使切口創(chuàng)面的凝塊及痂皮軟化脫落，失去其保護(hù)切口的作用而影響切口愈合速度[5]。女性患者在經(jīng)期，或者有急性附件炎時，禁止坐浴，防止感染播散[6]。坐浴后檢查患者切口有無異常，整理好坐浴器具及衣服，給器具進(jìn)行清潔消毒備用。

混合痔目前最有效方法之一是手術(shù)治療，但手術(shù)后可出現(xiàn)如肛周疼痛、出血、滲出等并發(fā)癥，這些術(shù)后并發(fā)癥可影響傷口的愈合，嚴(yán)重者可出現(xiàn)切口不愈合或形成瘺管[7]。因此混合痔術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。本組使用中藥坐浴方中地榆、槐花、金銀花清熱解毒，延胡索、蛇床子、苦參、黃柏、芒硝、延胡索、白芨消腫止痛，藥方中藥物作用主要是清熱解毒、消腫止痛。中藥坐浴療法是借助中藥熏蒸和浸潤患處，依靠中藥的熱力和藥力作用直接作用于創(chuàng)面，使藥物直達(dá)患處，蕩滌污濁、清熱解毒、消腫止痛，使血脈通暢、氣機(jī)調(diào)和、腠理疏通而諸癥自愈[8]。熏洗和坐浴可以降低皮膚末梢神經(jīng)的興奮性，減輕肛周炎性水腫，緩解局部皮膚神經(jīng)末梢，解除皮膚、肌肉緊張和痙攣，起到消腫，減輕肛周疼痛[9]，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長作用。在進(jìn)行中藥坐浴的同時一定要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保證坐浴治療能夠達(dá)到最大的療效。

[1]鄧得平,王一征,羅蘭英,等.中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面疼痛影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(16):149-150.

[2]鄭平,房秀梅,張紅林,等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對混合痔患者術(shù)后疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):330-331.

[3]王曌.肛腸病術(shù)后中藥熏洗坐浴護(hù)理180例[J].中國藥業(yè),2012,21(20):94.

[4]劉秋梅,孫京電.舒適護(hù)理在普外科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,30(1):78-79.

[5]樂桂芳.痔切除術(shù)后中藥熏蒸坐浴的療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(11):19-120.

[6]彭程,吳奕華.痔消散坐浴治療PPH術(shù)后肛門疼痛的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010，17(1):80-81.

[7]詹浩輝,許秋霞,楊靜.肛瘺的術(shù)前MRI診斷價值[J].河南科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,32(1):51-53.

[8]王燕.肛腸病術(shù)后硫酸鎂溶液熏洗坐浴的效果觀察及護(hù)理[J].中國肛腸病雜志,2011,31(5):60-62.

[9]趙建芳,王雪華,葉敏,蔡琳丹.不同坐浴時間對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(3):827-828.

2014-05-28

洛陽市第一中醫(yī)院，河南洛陽 471000

李利紅(1972-)，女，河南偃師人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

B

1672-688X(2014)04-0315-02