牛曉潔

·臨床護(hù)理·

腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

NursingExperienceonProlapseofPerioperativeLumbarIntervertebralDiscHerniationPatients

牛曉潔

目的觀察對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期的護(hù)理效果及體會(huì)。方法110例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨即分為對(duì)照組和觀察組，2組各55例，均予椎間盤(pán)髓核取出術(shù)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予圍術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果觀察組住院時(shí)間明顯縮短，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組總體有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可減少住院時(shí)間和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出癥；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛及活動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，在保守治療效果不佳時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的功能康復(fù)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。本科室對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者給予圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，顯著縮短住院時(shí)間，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)了快速康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年9月在本科住院進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者110例，所有患者均經(jīng)腰椎X線，CT或者M(jìn)RI等檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，排除脊椎炎性病變，脊椎骨折，黃韌帶肥厚、纖維變性及椎間盤(pán)急性紊亂者[2]，并按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組55例，男34例，女21例，年齡30～73歲，平均(57.41±8.36)歲，病程5個(gè)月～10 a，平均(5.78±1.47) a。觀察組55例，男32例，女23例，年齡31～75歲，平均(58.30±7.92)歲，病程7個(gè)月～11 a，平均(5.83±1.81)年，2組患者在年齡、性別、病程等治療前資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組均在連續(xù)硬膜外麻醉后應(yīng)用腰部正中小切口手術(shù)，取出突出退變的椎間盤(pán)髓核組織。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，訓(xùn)練俯臥位，進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練以有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，掌握正確的咳嗽和排痰方法；術(shù)前1 d進(jìn)行洗澡，做好全身清潔工作，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域備皮；手術(shù)前晚進(jìn)行灌腸，排除腸道的糞便，以減輕患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。②心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥由于病程較長(zhǎng)，癥狀較重，患者非常痛苦，因此要求進(jìn)行手術(shù)治療的心情比較急切，但多數(shù)患者還會(huì)存在許多心理顧慮。擔(dān)心手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，擔(dān)心術(shù)后療效不佳，影響功能的恢復(fù)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同年齡、不同文化程度、不同的心理反應(yīng)給患者進(jìn)行相應(yīng)的心理溝通和疏導(dǎo)。給患者大致講解手術(shù)的必要性、手術(shù)治療的目的、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)，并介紹成功手術(shù)的案例，增強(qiáng)患者的信心，解除患者緊張、焦慮的情緒，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[3]，輕松進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的精神、神志、面色及生命體征的變化，防止休克的發(fā)生；觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液的情況，觀察引流液體的量、質(zhì)、色等的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②功能恢復(fù)鍛煉：術(shù)后1 d左右應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌等肌肉的收縮訓(xùn)練，每次收縮5 s，放松5 s，每次進(jìn)行15 min。根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后1周左右可進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練，開(kāi)始選用“飛燕式”，之后應(yīng)用“五點(diǎn)支撐法”，訓(xùn)練大約10 d后可進(jìn)行“三點(diǎn)支撐法”進(jìn)行訓(xùn)練，每次50下，3～4次/d。功能恢復(fù)訓(xùn)練要逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)，循序漸進(jìn)，活動(dòng)訓(xùn)練力度要適中。但對(duì)于腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾病者和年老體弱的患者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉[4]。③預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后早期囑患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，并觀察雙下肢顏色、皮溫、感覺(jué)、末梢循環(huán)的變化[5]，防止深靜脈血栓的形成。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷的監(jiān)測(cè)：詢問(wèn)雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)變化情況，如有下肢麻木、疼痛進(jìn)行性加重，或者下肢肌力進(jìn)行性減退，應(yīng)考慮到有壓迫到神經(jīng)的可能，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，以防神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆性損傷[6]。感染的預(yù)防：術(shù)后換藥嚴(yán)格遵守消毒原則，保持創(chuàng)面的清潔、無(wú)菌，預(yù)防創(chuàng)面的感染；術(shù)后做好導(dǎo)尿管護(hù)理，麻醉清醒后鼓勵(lì)主動(dòng)大小便，做好尿道護(hù)理，防止泌尿系感染；術(shù)后注意保暖，預(yù)防感冒，鼓勵(lì)咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)合理應(yīng)用抗生素[7]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作；顯效：偶爾出現(xiàn)腰痛或下肢痛，恢復(fù)正常工作；有效：遺留腰痛和下肢疼痛的癥狀，可從事日常生活和工作；無(wú)效：不能從事日常生活的工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同圍術(shù)期護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組總有效率92.7%，對(duì)照組總有效率81.8%，兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，Z=-3.047,P=0.002)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

注：①與對(duì)照組比較P<0.05。

表2 兩組總體有效率比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出癥是臨床骨科常見(jiàn)病[8]。當(dāng)患者合并馬尾神經(jīng)受壓、合并椎管狹窄或經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療是本病有效、可靠的治療方法。而圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后的恢復(fù)都有著極大的影響。術(shù)前指導(dǎo)為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，心理護(hù)理可以使患者心理放松，有利于手術(shù)順利的進(jìn)行。術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，功能鍛煉可有效減少腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固和提高手術(shù)的療效，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療和康復(fù)中起著重要的作用[9]。本次護(hù)理觀察顯示，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且總體有效率也明顯高于對(duì)照組。對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，直接影響著患者的手術(shù)安全，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，愈后和康復(fù)速度。我們科室規(guī)范了圍術(shù)期的護(hù)理工作流程，使護(hù)理的目的更明確，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃，有針對(duì)，有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施護(hù)理，以保證患者安全，促進(jìn)康復(fù)。

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2014-06-10

洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

牛曉潔(1976-)，女，河南洛陽(yáng)人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)04-0310-02