蘭春偉，栗延偉，尉 娜，張合喜，譚 軍

手足口病患兒血尿酸水平變化及機(jī)制探討

蘭春偉1，栗延偉2，尉 娜2，張合喜3，譚 軍2

目的探討手足口病(HFMD)患兒血尿酸(SUA)水平變化及機(jī)制。方法選擇2014年3月至2014年4月于平頂山市第一人民醫(yī)院住院治療的68例HFMD患兒為觀察組，以同一地區(qū)年齡、性別、生活習(xí)慣與HFMD患兒相近的68例健康兒童為對(duì)照組。檢測(cè)兩組患兒的SUA、血鈉、血鉀、血糖、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)并計(jì)算血漿滲透壓、BUN/SCr比值。結(jié)果HFMD觀察組SUA、BUN、BUN/SCr比值均升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HFMD組血鈉、血鉀、血糖、SCr水平與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論HFMD患兒的SUA水平增高,其機(jī)制可能與腎小球?yàn)V過(guò)功能減退相關(guān)。

手足口?。荒蛩幔荒I功能減退

手足口病(hand，foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種兒科疾病，主要病原體為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型。HFMD多為自限性疾病，多數(shù)患兒感染后預(yù)后良好，少數(shù)患者腸道病毒71型感染后可引發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)源性肺水腫等，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)死亡[1]。近年來(lái)HFMD在我國(guó)全年散發(fā)，并有季節(jié)性高發(fā)流行趨勢(shì)，因此HFMD日益受到普遍關(guān)注。而尿酸是嘌呤通過(guò)黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶代謝形成的最終產(chǎn)物，有研究表明，輪狀病毒感染性急性胃腸炎患兒血尿酸(serum uric acid,SUA)水平增高，其機(jī)制與患兒脫水及細(xì)胞毒性對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的損害相關(guān)[2-4]。因此，作者對(duì)HFMD患兒SUA水平進(jìn)行分析，并探討其可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2014年4月在平頂山市第一人民醫(yī)院住院治療的68例HFMD患兒作為觀察組，HFMD病例及實(shí)驗(yàn)室診斷病例定義等參見(jiàn)衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010)版》。對(duì)照組為同一地區(qū)年齡、性別、生活習(xí)慣與HFMD患兒相近的68例健康兒童。觀察組男35例，女33例，年齡5個(gè)月～5歲，平均(2.5±1.1)歲；對(duì)照組男38例，女30例，年齡3個(gè)月～7歲，平均(2.7±1.3)歲。兩組兒童性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組晨起空腹抽取肘靜脈血4 mL，3 000 r/min離心5 min后制備血清。用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀完成SUA、血鈉、血鉀、血糖、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平檢測(cè)并計(jì)算血漿滲透壓、BUN/SCr比值。血漿滲透壓按公式：﹝血漿滲透壓=2×(血鈉+血鉀)+血糖+血肌酐﹞計(jì)算，規(guī)定血漿滲透壓>310 mmol/L為升高，≤310 mmol/L為正常[5]。檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由羅氏公司提供，均有可靠的溯源性。

2 結(jié)果

HFMD組SUA、BUN、BUN/SCr比值均升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HFMD組血鈉、血鉀、血糖、SCr水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 HFMD組與對(duì)照組血尿酸、血鈉、血鉀、血糖、尿酸氮、肌酐、血漿滲透壓、尿素氮/肌酐比值水平

3 討論

尿酸是人類(lèi)嘌呤堿和核酸代謝的最終產(chǎn)物，它可通過(guò)發(fā)揮抗氧化作用及免疫促進(jìn)作用對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用，可通過(guò)影響血管舒張因子的釋放及促炎反應(yīng)來(lái)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響[6-7]。SUA水平異常與痛風(fēng)、高血壓病、心血管疾病、腎臟疾病等慢性疾病及一些細(xì)菌、病毒感染性疾病相關(guān)，并且可以作為此類(lèi)不良預(yù)后的標(biāo)志[8-9]。HFMD作為一種由缺血—再灌注、炎癥反應(yīng)、出凝血功能障礙等多種病理環(huán)節(jié)參與的腸道病毒感染性疾病，尿酸可能對(duì)HFMD病情變化及預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值。因此本文對(duì)HFMD患兒SUA水平進(jìn)行分析，結(jié)果表明HFMD組SUA水平高于健康兒童。這與國(guó)外Lee IR,Morita T[2,9]及國(guó)內(nèi)有關(guān)感染與SUA水平變化相關(guān)的研究報(bào)道一致[10-13]，從而提示SUA可以作為HFMD患兒病情的監(jiān)控指標(biāo)。

目前對(duì)于HFMD患兒SUA水平升高的具體機(jī)制還不十分明確。以往研究表明，輪狀病毒感染急性胃腸炎患兒SUA水平增高與患兒脫水程度及輪狀病毒對(duì)腎小管細(xì)胞的毒性作用相關(guān)。HFMD由腸道病毒感染引起，發(fā)病后大多患兒常伴食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少等癥狀，從脫水及腎功能變化的角度探討HFMD患兒SUA水平增高的可能機(jī)制。血清鈉及血漿滲透壓升高均為實(shí)驗(yàn)室判斷脫水程度的重要指標(biāo)，作者分析發(fā)現(xiàn)HFMD患兒血鈉、血鉀、血糖水平與健康兒童相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示脫水在HFMD患兒SUA水平增高中所起的作用有限。BUN、SCr及BUN/SCr比值水平則是反映腎功能損害的常用生化指標(biāo)。由于BUN水平易受生理性和病理性多方面因素影響，而SCr值則通常在腎臟疾病初期變化不大，直至腎臟有實(shí)質(zhì)性損害，SCr才升高，因此在臨床上常更多地根據(jù)BUN與SCr的比值來(lái)判斷腎臟損害程度，二者之間比值越大，對(duì)腎臟的損害就嚴(yán)重。結(jié)果表明：HFMD患兒BUN、BUN/Cr比值均較健康兒童升高，而SCr水平較健康兒童差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HFMD患兒SUA水平增高可能與腸道病毒感染引起腎小球?yàn)V過(guò)功能減退相關(guān)。腸道感染可能通細(xì)胞毒性作用致組織缺血缺氧、代謝性酸中毒及ATP能量代謝障礙而損害腎小球?yàn)V過(guò)功能[2，14]，使尿酸的排泌減少。

SUA已是HFMD患兒入院后的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，本研究提示，HMFD患兒的SUA水平升高，其機(jī)制可能與早期腎小球?yàn)V過(guò)功能減退相關(guān)，但SUA水平的增高程度與HFMD患兒病情的輕重是否有進(jìn)一步的關(guān)系，尚待下一步進(jìn)行大樣本細(xì)致化的研究。

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ChangeandMechanismofSerumUricAcidinChildrenwithHandFootandMouthDisease

LAN Chun-wei,LI Yan-wei,WEI Na,et al

(Xinxiang Medical University,Xinxiang 453003,China)

ObjectiveTo investigate the changes of serum uric acid contents in children with hand foot and mouth disease and the possible mechanism.MethodsTotally 68 children with hand foot and mouth disease who receivied medical service in the First People’s Hospital of Pingdingshan City from March 2014 to April 2014 were chosed as trial group,and 68 healthy children whose age,sex,living habits were the same as the patients were enrolled as the controls.The contents of serum uric acid,serum sodium,serum potassium,blood glucose,BUN,SCr,plasma osmotic pressure and the ratio of BUN to Scr in the two groups were examined and compared.ResultsThe levels of serum uric acid,BUN and the ratio of BUN to Scr was higher in children with hand foot and mouth disease than in normal children,there was significant difference between the two groups(P<0.05).The levels of serum sodium,serum potassium,blood glucose,SCr and plasma osmotic pressure was no significant difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe levels of serum uric acid is higher in children with hand foot and mouth disease than in normal children and its mechanism may be associated with glomerular filtration dysfunction.

hand foot and mouth disease；uric acid；renal hypofunction

2014-11-16

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003 3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003

蘭春偉(1985-)，男，河南汝州人，研究生在讀，醫(yī)師，從事全科醫(yī)學(xué)及腦血管病防治工作。 通信作者：譚軍，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：tanjun1997@126.com

R725.1

A

1672-688X(2014)04-0271-03