廣西南寧市紅十字會醫(yī)院產科 廣西 南寧 530023

無保護會陰接生臨床實踐的體會

莫曉舒黎慧蘭孔凡靜

廣西南寧市紅十字會醫(yī)院產科 廣西 南寧 530023

在國外會側切的縫合術的發(fā)生率是不同的，其中歐洲較低30%，美國是62.5%，在本國則高達85%，在某些醫(yī)院甚至高達90%以上[1]，并且呈上升趨勢。為了倡導以產婦為中心的人性化服務，促進自然分娩，盡可能的保護會陰的完整性，同時減少產后不適與并發(fā)癥的發(fā)生率，我院開展了無保護接生法，使會陰側切率明顯降低。助產技術隨著醫(yī)學不斷深入研究、學術交流探討以及臨床實踐證明，降低會陰側切率，促進自然分娩已成為國內外婦產科及婦幼保健學界的共識和倡導。開展無保護接生法，盡量不干預或減少干預，讓母親無創(chuàng)無憂，促分娩回歸自然。無保護會陰接生的方法對于產婦來說是一種實用、簡單、有效的好方法，并且產婦住院時間短，提高了床位的周轉率，其不會對產婦與新生兒產生不良的影響，是值得推廣的方法。

無保護會陰；接生；臨床實踐；心得體會

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和分析均為我院在2014年4月～2014年7月期間收治的170例產婦，觀察組：85例應用無保護會陰接生法的產婦，對照組：85例采用傳統(tǒng)會陰保護法的產婦。產婦條件：單胎，孕期在37～42周之間，產婦自身健康(無巨大兒、產道異常等高危因素，無并發(fā)癥)。

1.2 方法

對照組：應用傳統(tǒng)會陰保護法。接產者位于產婦的右邊，胎頭微微露出時，陰唇前后聯(lián)合緊張發(fā)揮其保護會陰的功能。步驟依次為：保證會陰部的清潔，將消毒毛巾置于會陰表面，接產者倚靠右肘支撐置于產床，將右手拇指與其他四肢分開。宮縮時，將手掌大魚際置于會陰部并向上托壓，左手應按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭后，右手依然保持原有姿勢，保護會陰，以緩慢的速度娩出胎肩。用左手向下擠壓胎兒下頜部，將胎兒口鼻內的黏液與羊水排凈，然后使胎頭復位，向外旋轉，保持胎兒雙肩距離與骨盆出口前后距離一致。接產者用左手輕壓胎兒頸部，先娩出胎兒的前肩，托起胎兒頸部，娩出胎兒后肩。直至雙肩娩出后，可放松保護會陰的右手，以側位娩出胎兒。

觀察組：采用無保護會陰接生法

具體方法：

第二產程中，當胎頭撥露時，應遵從產婦的主觀準備接生，此時，應做好產婦的呼吸管理，適當控制產婦的力道，避免胎兒娩出過快，需耐心等待會陰充分擴張，當胎頭大部分著于宮縮時指導產婦向下用力，當胎頭著冠時，助產人員洗手、消毒、鋪巾，此時，應做好產婦的呼吸管理，適當控制產婦的力道，避免胎兒娩出過快，需耐心等待會陰充分擴張，當胎頭大部分著冠，胎兒即將娩出時，應囑產婦張口呼氣，避免向下用力，此時，助產人員可將手置于胎頭頂部，利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎頭適當控制胎頭娩出，緩慢從陰道口滑出隨后輕擦胎兒口鼻羊水( 不用吸球) "娩肩時也不保護會陰，產婦宮縮出現(xiàn)，屏氣后恥骨下方見到前肩后輕按輕提娩出胎肩[2]。慢慢地順勢旋轉著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，整個過程不行會陰側切，也不需用手法保護會陰，既遵循了分娩的自由法則，又可將會陰裂傷控制在最小程度。因此，要求助產人員沉著冷靜，戒急躁，需耐心、耐心再耐心，此方法的關鍵是軟產道的充分擴張。

1.3 評價方法

觀察并統(tǒng)計兩組患者的會陰撕裂、會陰側切情況，計算兩組的會陰側切率。

1.4 結果

觀察組與對照組的會陰側切率分別為14.28%和64.28%，觀察組明顯降低產婦的會陰側切率。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

3.討論

3.1 無保護會陰接生法的優(yōu)點

無保護會陰接生法可以降低會陰側切率，其主要依靠兩點，一是產婦會陰具有較好的彈性，二是產婦積極配合的態(tài)度，二者結合的結果便是可以使穩(wěn)定胎頭娩出的速度，不至于擴張會陰，造成創(chuàng)口。一方面減少了側切，保證產婦會陰的完整性，避免產婦的身心痛苦；另一方面，自然分娩時，產婦的子宮是有規(guī)律的收縮，可鍛煉胎兒的肺臟擴張功能，促進胎兒肺成熟，減少新生兒濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生情況。

3.2 無保護會陰接生法的臨床實踐

1、宮口開全時，助產士常規(guī)進行會陰消毒，綜合評估(產程時間，胎兒大小、胎監(jiān)反應、羊水情況、是否手術助產等)。

2、胎頭拔露2cmX3cm時，根據情況洗手上臺鋪臺，準備接生。

3、待胎頭拔露至會陰后聯(lián)合緊張時，必須保證胎頭娩出速度，并改變用力方式。宮縮時和產婦溝通使其配合用力，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時使產婦放松休息，等待下次宮縮。

4、控制胎頭娩出速度：每次宮縮時，胎頭娩出增大不宜超過1cm，同時，避免俯屈胎頭，不干預胎頭娩出角度和方向，不要用手對陰道壁和會陰進行任何干預。

5、胎頭雙頂徑娩出后，則快速擠壓口鼻內的黏液與羊水，不急于娩胎肩，等待下一次宮縮。

6、宮縮時雙手托住胎頭，產婦用力均勻地娩出前肩；娩肩時，不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。娩出前肩后，雙手托住胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩，對于產力較強的產婦，在娩后肩時囑其暫時不要用力。

3.3 心得體會

產婦在第二產程胎頭下降過程中根據宮縮情況配合用力屏氣或停止用力，助產士不實施傳統(tǒng)手法保護會陰或預防性會陰側切等人工干預，而是手法控制胎頭娩出速度，在雙方共同配合下，順利完成自然分娩過程。

根據資料報道，改接產術具有以下優(yōu)點：顯著減少會陰撕裂傷，產后會陰水腫率，產后盆底解剖和功能恢復快，降低了初產婦的會陰側切率，大大促進了自然分娩的成功率。讓助產士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來，減輕了助產士的工作量。

此助產技術并不適用于所以產婦，只有胎兒大小適中，且無妊娠合并癥的產婦才能在經驗豐富的助產士的指導下運用該種助產方式。此無保護會陰方法即遵循了分娩的自然法則，又可將會陰裂傷控制在最小程度，因此需要助產接生人員沉著、冷靜，戒急躁，需耐心、在耐心。對科內助產人員要求嚴格遵守操作規(guī)程和無菌操作，不定期進行培訓、考核我們護理人員嚴格遵守操作規(guī)程和無菌操作，今后，我們將不斷開展新技術、新業(yè)務，為產婦提供更好的服務。

[1]孔欣，郭培奮 .經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開[J].中國實用婦科與產科雜志，2012(2)：117-120.切率。

[2]周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用[J] 解放軍護理雜志，2012.29(3):115

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1009-6019(2014)12-0170-02