李東文，王紅梅，孫瑛，崔琳，劉文清

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都610083； 2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 骨科)

重返工作崗位對重度燒傷患者身心健康的影響

李東文1，王紅梅1，孫瑛1，崔琳2，劉文清1

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，四川 成都610083； 2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 骨科)

目的探討重返工作崗位對重度燒傷患者康復(fù)期身心健康的影響。方法采用目的抽樣法選擇2007年1月至2011年1月在成都市某三級甲等醫(yī)院住院的76例重度燒傷患者為研究對象，采用SF-36健康調(diào)查量表、精簡燒傷健康量表(burn specific health scale-brief,BSHS-B)、事件影響量表修訂版(impact of event scale-revised,IES-R)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)等對其身心健康進(jìn)行測評。結(jié)果76例重度燒傷患者中，54例重返工作崗位，未返工作崗位組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康及社會功能得分均低于四川省常模和重返工作崗位組，重返工作崗位組IES-R得分、BSHS-B各維度(除體像、人際關(guān)系及性生活外)得分明顯低于未返工作崗位組(P<0.05或P<0.01)，兩組HADS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論重返工作崗位有助于促進(jìn)重度燒傷患者的身心康復(fù)。

重度燒傷；重返工作；身心健康；生活質(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：20-22]

近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和燒傷救治水平的不斷提高，人們對康復(fù)的要求不再僅僅局限于創(chuàng)面愈合，還包括心理、職業(yè)、教育和社會等在內(nèi)的全面康復(fù)[1]。重度燒傷患者常伴隨一系列長期的身心健康問題，常見的軀體癥狀包括疼痛、瘙癢癥及力量喪失等。Van Loey等[2]的研究表明，13%～23%的燒傷患者出院后會發(fā)生抑郁，13%～45%者會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查[3]表明，83%的燒傷患者于受傷后9年重返工作崗位，那些未重返工作崗位的傷者，常面臨活動受限、焦慮、抑郁、身體心像不滿等更多的身心健康問題。本研究通過調(diào)查76例術(shù)前有工作的重度燒傷患者，以更好地了解重返工作崗位對重度燒傷患者身心健康的影響，為促進(jìn)重度燒傷患者身心康復(fù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法選取2007年1月至2011年1月曾在成都市某三級甲等醫(yī)院住院的重度燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)燒傷總面積在50%以上，Ⅲ度燒傷在20%以上，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)有一定的閱讀溝通能力，無認(rèn)知障礙；(4)燒傷前有工作，調(diào)查時未到退休年齡或未退休；(5)自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究。

1.2 方法 調(diào)查時間為2012年3月，通過查閱病歷及復(fù)診資料和問卷調(diào)查獲得相關(guān)資料。(1)人口學(xué)資料：包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、燒傷總面積(total body surface area，TBSA)、住院天數(shù)、工作狀況等。(2)工作狀況：主要指患者燒傷前及調(diào)查時的工作狀況，并按照調(diào)查時是否有工作分為重返工作崗位組和未返工作崗位組。(3)SF-36健康調(diào)查量表：是全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量測評工具[4]。該量表評價健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個方面，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。另外還有健康變化(HT)，用于評價被試過去1年內(nèi)的健康改變。(4)燒傷專用健康量表(burn specific health scale,BSHS)：是目前國際上最常用的針對燒傷患者的多維度健康評估量表[5]。精簡燒傷健康量表(burn specific health scale-brief,BSHS-B)英文版由瑞士烏普薩拉大學(xué)Gerdin博士研制，該量表包括基本生活能力、手功能、情感、人際關(guān)系、性生活、體像、熱敏感、配合治療、工作等9個維度共40個條目。BSHS-B量表各條目均采用Likert 5級評分法，得分越低表明健康狀況越差。該量表中文版的Cronbach α系數(shù)為0.795～0.940[6]。(5)事件影響量表修訂版(impact of event scale-revised,IES-R)：由Weiss和Marmar于1997年在Horowitz事件影響量表(impact of events,IES)的基礎(chǔ)上修訂而成[7-8]。共3個維度22個項(xiàng)目，其中逃避維度8個項(xiàng)目、侵?jǐn)_維度6個項(xiàng)目及喚醒維度8個項(xiàng)目，均采用0～4分的5級評分，被調(diào)查者自我評估在過去1周所承受的精神創(chuàng)傷?？偡譃?～88分，得分越高表明創(chuàng)傷越嚴(yán)重。(6)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)：由Zigmond和Snaith于1983年編制，用于評估被試目前的精神狀態(tài)，主要篩查住院患者非精神病性焦慮和抑郁癥狀。HADS為14個條目的自評量表，由焦慮和抑郁兩個分量表組成[9]，每個條目均采用Likert 4級計(jì)分(0～3分)，每個分量表的計(jì)分范圍為0～21分。

2 結(jié)果

2.1 重度燒傷患者的基本情況 本研究共納入76例患者，其中男57例(75%)，女19例(25%)；燒傷時平均年齡(39.05±10.76)歲；平均全身燒傷面積(69±0.21)%；平均全身深度燒傷面積(8.9±11.2)%；平均住院天數(shù)(98.6±24.76)d。其中熱燒傷33例，火焰燒傷40例，電燒傷3例；燒傷主要影響面部者41例，主要影響手部者35例；7例有既往精神病史；已婚58例，未婚12例，離異及喪偶6例；文化程度：初中及以下47例，高中及以上29例。

2.2 傷后重返工作崗位情況 共有54例(71%)重返工作崗位，22例(29%)未重返工作崗位。

2.3 兩組患者SF-36得分比較 本研究選用李寧秀[10]對四川省2249名城鄉(xiāng)居民的生活質(zhì)量評分作為常模。表1可見，未返工作崗位組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康及社會功能得分均低于四川省常模和重返工作崗位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1 兩組患者SF-36健康狀況的比較分)

a:與未返工作崗位組比較，P<0.05；b：與未返工作崗位組比較，P<0.01

2.4 兩組患者BSHS-B、IES-R、HADS得分比較 從表2可見，重返工作崗位組IES-R得分、BSHS-B各維度(除體像、人際關(guān)系及性生活外)得分明顯低于未返工作崗位組(P<0.05或P<0.01)，兩組HADS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者BSHS-B、IES-R、HADS得分比較分)

3 討論

3.1 重返工作崗位對重度燒傷患者身心健康的影響 隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，燒傷治療已不再滿足于救治生命和修復(fù)創(chuàng)面。改善愈合質(zhì)量，克服外貌毀損及功能障礙帶來的心理問題，促進(jìn)全面康復(fù)，讓患者重新回歸社會，才是治療的終極目標(biāo)[11]。本研究結(jié)果表明，與重返工作崗位的傷者相比，未返工作崗位者身心狀況的得分均較低，PTSD的癥狀更多，但兩組的焦慮、抑郁得分未見明顯差異。表1結(jié)果表明，重返工作崗位組的得分均與四川常模接近，在軀體健康方面的得分均較未重返工作者高，且其精神健康維度的社會功能得分較高。此結(jié)果表明，重返工作崗位對燒傷患者出院后的軀體和精神健康均有影響，尤其對軀體健康的影響更明顯。此外，重返工作崗位組的BSHS-B各維度得分均高于未返工作崗位組，尤其是基本生活能力、熱敏感、手功能、配合治療、工作、情感等6個維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理健康方面，重返工作崗位組IES-R得分明顯低于未返工作崗位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明未返工作崗位者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀更多，提示在重度燒傷患者康復(fù)過程中需要對此足夠重視。

3.2 措施探討

3.2.1 加強(qiáng)心理干預(yù) 相關(guān)研究表明，燒傷是最容易產(chǎn)生功能障礙、毀容等令人沮喪后果的創(chuàng)傷[12]，又是可通過恰當(dāng)生理心理干預(yù)最易取得療效的創(chuàng)傷[13]，提示燒傷后傷者康復(fù)，特別是心理康復(fù)的必要性及緊迫性。醫(yī)護(hù)人員可在患者住院期間及出院隨訪時采取積極的心理干預(yù)措施，協(xié)助傷者及家屬面對其受傷所致問題并適應(yīng)傷愈后的生活與轉(zhuǎn)變；加強(qiáng)與傷者及家屬的溝通，協(xié)助其建立支援網(wǎng)絡(luò)，以獲得正常的社交活動，盡早融入社會。條件許可時，也可邀請社會工作者、心理、康復(fù)、教育等專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)院協(xié)助治療，全面提高燒傷治療水平。

3.2.2 強(qiáng)化健康教育的有效性 重度燒傷患者因治療難度大而住院時間較長，使醫(yī)護(hù)人員有較充足的時間為傷者實(shí)施康復(fù)健康教育，若將患者的健康教育規(guī)范化和制度化，強(qiáng)化康復(fù)健康教育的針對性和有效性，可促進(jìn)重度燒傷患者的身心康復(fù)。

3.2.3 制定詳細(xì)的出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 準(zhǔn)確評估重度燒傷康復(fù)期患者的康復(fù)需求，包括其健康狀況、身體功能狀態(tài)、精神狀態(tài)、自尊、應(yīng)激水平、住院期間的治療護(hù)理及康復(fù)情況、出院后的康復(fù)護(hù)理需求等，同時評估患者的社會、環(huán)境健康狀況，如家屬關(guān)系、鄰里關(guān)系等，在此基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的身心康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者重返工作崗位。

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(本文編輯：仇瑤琴)

InfluenceofReturningtoWorkonHealth-RelatedQualityofLifeonPatientsafterSevereBurnInjury

Li Dongwen1，Wang Hongmei1,Sun Ying1,Cui Lin2，Liu Wenqing1

(1.Department of Nursing，General Hospital of Chengdu Miltary Region，Chengdu 610083,Sichuan Province，China；2.Department of Orthopedics，General Hospital of Chengdu Miltary Region)

Corresponding author：Liu Wenqing，E-mail：jzlwqcd@ aliyun.com

ObjectiveTo investigate the influence of returning to work on life quality of patients with severe burn injury.MethodsBy convenience sampling，76 patients suffered severe burns were randomly selected from one city general hospital during January 2007 to January 2011.The data of patients were collected by SF-36、BSHS-B、IES- R、HADS.ResultsWithin 76 patients with severe burn injury，54 of them had returned to work.The score of physiological function，physical role，physical pain，general health status and social function in those patients who did not return to work were lower than general scale of Sichuan Province and group of patients who had returned to work.IES-R score and each dimension of BSHS-B(except body image，interpersonal relationship and sex life) were significantly lower than group of patients who had not return to work (P<0.05 orP<0.01)，but they did not differ on HADS scores (P>0.05).ConclusionReturning to work can promote the health-related quality of life and psychological health of severe burn patients.

severe burns；return-to-work；psychological health；health-related quality of life

2013-12-04

2014-04-23

成都軍區(qū)“十二五”科研計(jì)劃面上項(xiàng)目(C12042)

李東文，碩士，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及外科護(hù)理工作

劉文清，E-mail:jzlwqcd@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.006

R644

A

1008-9993(2014)12-0020-03