張楠

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審對(duì)基層輸血科醫(yī)院感染管理工作的促進(jìn)作用

張楠

為預(yù)防與控制輸血科醫(yī)院感染的發(fā)生, 通過醫(yī)院感染規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。針對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作中醫(yī)院輸血科存在的醫(yī)院感染隱患, 制定切實(shí)可行的防治措施。醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理方面存在諸多隱患, 如工作環(huán)境布局不合理、規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不到位、輸血科工作人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)、醫(yī)療廢棄物處理中血袋回收保存不規(guī)范、工作人員手衛(wèi)生依從性差等。輸血科必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī), 健全各項(xiàng)規(guī)章制度, 加強(qiáng)行政管理和執(zhí)行力才能有效地預(yù)防與控制醫(yī)源性感染, 確保受血者和醫(yī)務(wù)人員的生物安全。

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審；輸血科；醫(yī)院感染；持續(xù)改進(jìn)

我國醫(yī)療評(píng)審評(píng)價(jià)體系的建設(shè), 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 保證醫(yī)療安全, 改善醫(yī)療服務(wù)提供了依據(jù)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)［1］,可起到對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地評(píng)審, 并作為醫(yī)院自無評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用。用于醫(yī)院運(yùn)行, 醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評(píng)價(jià)。核心條款中明確指出為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全, 對(duì)那些最基本、最常用、最易做到的, 必須做好,若未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求, 勢必影響醫(yī)療安全與患者的權(quán)益。標(biāo)準(zhǔn)的制定遵循PDCA循環(huán)原理(P即plan策劃, D即do實(shí)施, C即check監(jiān)督, A即action改進(jìn))［2］。通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)過程, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。

由于現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展和感染管理工作的細(xì)化,輸血科的工作與醫(yī)院感染管理工作緊密相連。輸血科的工作人員每天要直接與血液接觸, 承擔(dān)著臨床輸血相容性檢測和全院的安全供血任務(wù), 由于影響醫(yī)院內(nèi)獲得性感染因素多而復(fù)雜, 輸血科工作人員在進(jìn)行輸血前相關(guān)試驗(yàn)檢測過程中,消毒與滅菌不徹底, 醫(yī)務(wù)人員帶菌或無菌技術(shù)操作要求不嚴(yán)格等存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)。因此做好輸血科感染管理和控制, 可有效預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生, 保證醫(yī)療質(zhì)量, 最大限度地保障受血者和醫(yī)務(wù)人員的生物安全。2013年本院參加了參加第二周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審預(yù)評(píng)審工作, 以評(píng)審檢查為契機(jī), 依據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版), 通過上級(jí)專家實(shí)地進(jìn)行輸血科醫(yī)院感染評(píng)審工作, 針對(duì)本院輸血科在醫(yī)院感染管理方面暴漏的問題進(jìn)行分析, 并持續(xù)改進(jìn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 輸血科醫(yī)院感染管理暴漏的問題

1.1 環(huán)境布局不合理 科室成立時(shí)未按照輸血科衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè), 房屋總面積不夠, 緩沖區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分不清晰, 儲(chǔ)血室和血液入庫前的血液處置室未單獨(dú)設(shè)置, 未建立血液治療室, 由于功能區(qū)域劃分的不科學(xué), 造成作業(yè)流程不合理, 極易易造成醫(yī)源性交叉感染。

1.2 規(guī)章制度不健全、執(zhí)行不到位 雖然依據(jù)國家頒布實(shí)施的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī), 建立和完善了醫(yī)院感染的預(yù)防和控制制度, 但制度落實(shí)執(zhí)行情況不容樂觀。由于醫(yī)院感染管理部門對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)制度指導(dǎo)、培訓(xùn)方面工作開展不足, 造成部分員工對(duì)醫(yī)院感染日常工作流程、具體措施比較模糊, 執(zhí)行力度不強(qiáng)。

1.3 輸血科工作人員缺乏自我防護(hù)意識(shí) 輸血科工作人員對(duì)獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足, 自我防護(hù)意識(shí)差。評(píng)審中發(fā)現(xiàn)值班人員在實(shí)驗(yàn)室戴手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、觸摸監(jiān)測記錄本；值班室發(fā)現(xiàn)有員工工作服；操作人員在工作中戴一次性薄膜塑料手套、未帶護(hù)目鏡等。這些均是發(fā)生醫(yī)源性感染的重大隱患。

1.4 血袋回收保存不規(guī)范 血袋回收存放處無存放標(biāo)識(shí)；血袋回收不規(guī)范, 血袋外無自封袋, 無任何患者信息(如科室、姓名、性別、年齡等)。

1.5 手衛(wèi)生依從性差 個(gè)別人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)知不足, 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)方面存在薄弱環(huán)節(jié), 未完全掌握手衛(wèi)生知識(shí)與時(shí)機(jī), 未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣, 對(duì)手衛(wèi)生依從性影響性較大。

2 輸血科加強(qiáng)管理持續(xù)改進(jìn), 預(yù)防醫(yī)院感染

2.1 強(qiáng)化輸血科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 對(duì)評(píng)審出的問題加以改進(jìn),依照《GB19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》合理布局,嚴(yán)格劃分緩沖區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū), 布局符合衛(wèi)生學(xué)要求。增設(shè)血液處置室和血液治療室, 并張貼明顯標(biāo)識(shí)。未達(dá)到業(yè)務(wù)用房面積的, 積極向醫(yī)院申請工作用房, 增加輸血科房屋面積；房屋設(shè)置應(yīng)遠(yuǎn)離污染源, 靠近手術(shù)室和病區(qū),實(shí)驗(yàn)室采光明亮, 通風(fēng)性好；樣品離心機(jī)放置在污染區(qū)并增設(shè)了專用通風(fēng)裝置, 防止氣溶膠污染, 并對(duì)高危樣本嚴(yán)格規(guī)范管理。嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

2.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度, 加強(qiáng)員工法律法規(guī)培訓(xùn) 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)法律和規(guī)章負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的傳染病管理工作, 建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒、焚燒等進(jìn)行無害化處理, 預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。制定科室消毒隔離制度和預(yù)防醫(yī)源性感染的措施以及應(yīng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行培訓(xùn), 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生物安全教育。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí), 強(qiáng)化工作人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí), 更新觀念, 對(duì)做好醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)工作起著重要作用。醫(yī)院感染管理委員應(yīng)根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則相關(guān)條款逐一對(duì)照, 對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題和缺陷后及時(shí)反饋并督促限期整改。

2.3 提高輸血科工作人員生物安全防護(hù) 建立健全生物安全防護(hù)制度, 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的生物安全教育和醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn), 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程, 提高自我防范意識(shí), 讓每位人員清楚地認(rèn)識(shí)到防止醫(yī)源性感染的重要性。根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》實(shí)驗(yàn)室主入口的門應(yīng)有進(jìn)入控制措施, 設(shè)置實(shí)驗(yàn)室出入路線, 嚴(yán)格按照路線行進(jìn), 在緩沖區(qū)換鞋換衣, 不得穿著污染的工作服進(jìn)休息間, 由實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)人非污染區(qū)要洗手, 脫去工作服；在工作人員生物安全防護(hù)中, 戴乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸［3］, 降低員工操作中職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性；禁止工作區(qū)域內(nèi)飲水、進(jìn)食；嚴(yán)禁戴實(shí)驗(yàn)手套(接觸過傳染源)操作工作電腦、接聽電話、觸摸監(jiān)測記錄本等；實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的冰箱禁止存放食物, 實(shí)驗(yàn)工作區(qū)不得存放個(gè)人物品, 如外套、鞋、水杯、藥品等。目前一些工作人員意識(shí)淡薄, 總認(rèn)為患者是醫(yī)院感染控制的主要對(duì)象, 但輸血科的檢驗(yàn)人員長期與各種病原菌, 包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒及梅毒等經(jīng)血液傳播或污染者的血液直接接觸, 使得醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液檢測、制備過程中, 都存在著被醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性［4］。因此獲得醫(yī)院感染性疾病的機(jī)會(huì)就會(huì)增加, 所以應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露而引起的危害, 科室制定了預(yù)防醫(yī)源性感染的措施以及應(yīng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案, 本院每年還對(duì)工作人員進(jìn)行1次全面體檢, 接受必要的免疫接種并建立了個(gè)人健康檔案。

2.4 提高員工手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。WTO提出的21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)是“清潔的醫(yī)護(hù), 更安全的醫(yī)護(hù)”［5］, 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效和經(jīng)濟(jì)的方法［6］。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》, 建立了手衛(wèi)生制度, 設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表, 并將手衛(wèi)生監(jiān)測納入科室的感染控制質(zhì)量考評(píng)中, 加強(qiáng)了對(duì)新上崗醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員的督促檢查。開展各種形式手衛(wèi)生培訓(xùn), 增強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性, 提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。醫(yī)院加大投入改善了輸血科手衛(wèi)生設(shè)施, 對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)室水池安裝非手觸摸式水龍頭, 在水池處放置快速干手消毒劑, 干手物品采用一次性紙巾和一次性手巾, 安裝了熱風(fēng)烘干器。在洗手池旁張貼“六步洗手法”的圖示, 方便醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)看到。戴手套工作時(shí)每當(dāng)污染、破損或戴一定時(shí)間后需更換手套, 杜絕清洗或重復(fù)使用一次性手套。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染和患者的安全關(guān)系密切, 使每一位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)到手衛(wèi)生的重要性, 通過質(zhì)量考評(píng)、強(qiáng)化知識(shí)、加強(qiáng)洗手質(zhì)量, 從而提高在工作中洗手的依從性, 以切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑, 降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》結(jié)合本科的實(shí)際情況, 完善相關(guān)廢棄物管理制度, 加強(qiáng)對(duì)臨床科室血袋回收工作的管理力度, 對(duì)評(píng)審中血袋回收問題進(jìn)行及時(shí)整改。特制定血袋回收制度, 建立回收血袋操作流程, 設(shè)立專人對(duì)回收血袋進(jìn)行回收、保存處理, 并做好回收記錄；血袋回收存放處設(shè)置明顯存放標(biāo)識(shí)；回收血袋外分別包裝自封袋并注明患者信息；回收保存24 h后, 由專人送醫(yī)療垃圾處理點(diǎn)進(jìn)行無害化處理,并做好交接簽字。并對(duì)工作中使用后的各種血液、血清(供、受血者)標(biāo)本和檢驗(yàn)時(shí)的一次性吸頭、試管等其他與標(biāo)本接觸過或被標(biāo)本污染的塑料和玻璃用具, 必須首先在1:25的84消毒液或含有效氯2000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60 min, 然后按感染性廢物收集處理。對(duì)使用過、污染過的刀片、針頭等銳器, 須放入專用的銳器盒內(nèi), 由專人收集、登記, 集中進(jìn)行消毒滅菌處理, 再按損傷性廢物收集銷毀；化學(xué)廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物, 不得從中取出, 盛裝的醫(yī)療廢物不能超過包裝袋的3/4。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí), 已經(jīng)封口的包裝袋上粘貼中文標(biāo)簽(醫(yī)療廢物來源、數(shù)量等)。污水必須經(jīng)過消毒處理后方能排放避免地域性污染。加強(qiáng)血袋的回收管理和廢物廢液處理工作, 切斷了病原體傳播的又一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

輸血是臨床搶救治療危重患者的一種不可替代的治療手段, 輸血科承擔(dān)著患者血型檢測和交叉配血、供血的任務(wù),其醫(yī)院感染管理對(duì)輸血安全非常重要。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是醫(yī)院綜合實(shí)力的提升與認(rèn)可, 本院在三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)核評(píng)審的準(zhǔn)備過程中, 運(yùn)用了PDCA循環(huán)的原理, 通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂、組織實(shí)現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)并不斷改進(jìn)的過程, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。等級(jí)評(píng)審?fù)怀隽藙?wù)實(shí)和人文化的理念,實(shí)事求是以患者和醫(yī)務(wù)人員為中心。讓每一位員工正確理解新標(biāo)準(zhǔn), 轉(zhuǎn)變固有觀念, 切實(shí)落實(shí)專項(xiàng)要求, 樹立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念, 緊緊圍繞評(píng)審主題, 全面落實(shí)與改進(jìn)。保障了科室工作人員的身體健康和患者臨床輸血安全。

［1］ 郭曉華.輸血缺陷28例原因分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(14): 63.

［2］ 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 13.

［3］ 錢可瓊.淺談血液檢驗(yàn)中的安全保護(hù)措施.中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(11):48-49.

［4］ 潘曉莉, 潘粉麗, 楊世明.談輸血科的醫(yī)院感染管理與控制.臨床血液學(xué)雜志, 2010, 23(12):741-751.

［5］ 谷曉嵐.醫(yī)務(wù)人員研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(8): 1757-1760.

［6］ 王作艷, 陳峰英.開展手衛(wèi)生在職教育強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí).中國感染控制雜志, 2013, 12(1):74-75.

2014-06-04］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院輸血科