沈鳳祥

氯丙嗪異丙嗪聯(lián)合應用于感染性疾病對頑固性發(fā)熱的作用分析

沈鳳祥

目的 觀察氯丙嗪異丙嗪聯(lián)合應用于感染性疾病對頑固性發(fā)熱的作用。方法 兒科4～6歲的72例感染性疾病的頑固性發(fā)熱患兒作為研究組。其中肺炎20例, 上呼吸道感染12例, 腸炎10例,化膿性扁桃體炎10例, 病毒性腦炎20例。上述各種疾病診斷標準以《實用兒科學(第7版)》為準,且均為單一病種, 入院時均有寒顫、高熱, 體溫均＞39℃, 給予抗感染、補液、退熱劑(布洛芬顆粒,年齡4～6歲,體重16～21kg,1包/次)口服及物理降溫后2 h, 體溫均持續(xù)不降, 聯(lián)用氯丙嗪異丙嗪(氯丙嗪異丙嗪劑量各0.5 mg/(kg·次), 1次/d,用5%葡萄糖注射液20 ml稀釋后20 min緩慢靜脈推注；對照組72例, 病例特點及病種組成與研究組完全一致, 不用氯丙嗪異丙嗪。用布洛芬顆粒3 h后臨床觀察體溫特點。結果 研究組體溫下降率76.34%；對照組體溫下降率51.39%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 氯丙嗪異丙嗪聯(lián)合應用于感染性疾病對頑固性發(fā)熱有效, 可促進體溫下降。

氯丙嗪；異丙嗪；聯(lián)合應用；感染性疾病；頑固性發(fā)熱

發(fā)熱是致熱源直接作用與體溫調節(jié)中樞、體溫中樞紊亂或各種原因引起產(chǎn)熱過多, 散熱減少, 導致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃, 發(fā)熱分為：低熱：37.4～38.0℃；中等度熱：38.1～39.0℃：高熱：39.1～41.0℃；超高熱：41.0℃以上［1］。發(fā)熱是由于下丘腦前部對炎癥介質所產(chǎn)生的反應。刺激體溫調定點升高的介質有白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和干擾素-γ(IFN-γ)。當各種病原體入侵和其他炎癥刺激時, 單核細胞和巨噬細胞釋放上述細胞因子。它們作用于視交叉附近的視周器, 激活磷脂酶A2(PLA2), 通過環(huán)氧酶(COX)途徑, 產(chǎn)生高水平的前列腺素E2(PGE2)。PGE2是一種小分子,能透過血腦屏障, 刺激下丘腦前部和腦干負責體溫調節(jié)的神經(jīng)元。作用于體溫調節(jié)中樞, 而導致發(fā)熱中樞介質的釋放繼而引起調定點的改變, 最終引起發(fā)熱［2］。在感染性疾病中體溫調定點上抬, 機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)等產(chǎn)熱反應, 在體溫達到新的體溫平衡點之前, 產(chǎn)熱反應大于散熱反應, 使體溫持續(xù)上升,出現(xiàn)高熱。

1 資料與方法

1.1 一般資料 許昌縣人民醫(yī)院兒科2013年1月～2014年6月收治的4～6歲的72例感染性疾病的頑固性發(fā)熱患兒作為研究組。其中肺炎20例, 上呼吸道感染12例, 腸炎10例,化膿性扁桃體炎10例, 病毒性腦炎20例。上述各種疾病診斷標準以《實用兒科學(第7版)》為準［3］, 且均為單一病種。對照組72例患兒, 病例特點及病種組成等一般資料與研究組完全一致, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組入院時均有寒顫、高熱, 體溫均＞39℃。給予抗感染、補液、退熱劑布洛芬顆粒(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司, 國藥準字H20073780), 年齡4～6歲,體重16～21 kg,1包/次, 口服及物理降溫后2 h, 體溫均持續(xù)不降, 聯(lián)用氯丙嗪異丙嗪(牡丹江靈泰藥業(yè)有限公司, 國藥準字H23022976 ), 劑量各0.5 mg/(kg·次), 1次/d,用5%葡萄糖注射液20 ml稀釋后20 min緩慢靜脈推注；對照組不用氯丙嗪異丙嗪, 用布洛芬顆粒3 h后觀察臨床體溫特點。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組體溫下降率76.39%；對照組(肺炎體溫降至正常8例；上呼吸道感染體溫降至正常7例；腸炎體溫降至正常6例；化膿性扁桃體炎體溫降至正常5例；病毒性腦炎體溫降至正常11例)體溫下降率51.39%。研究組體溫下降率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組體溫下降率比較。見表1。

表1 兩組體溫下降率比較(n, %)

3 討論

發(fā)熱是致熱源直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞紊亂或各種原因引起產(chǎn)熱過多, 散熱減少, 導致體溫升高超過正常范圍的情形。在感染性疾病中下丘腦前部對炎癥介質所產(chǎn)生的反應, 使體溫調定點上抬, 機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)等產(chǎn)熱反應,在體溫達到新的體溫平衡點之前, 產(chǎn)熱反應大于散熱反應,使體溫持續(xù)上升, 出現(xiàn)高熱。

氯丙嗪對下丘腦體溫調節(jié)中樞有很強的抑制作用, 使體溫調節(jié)中樞喪失調節(jié)體溫的作用, 機體的體溫隨環(huán)境溫度而改變, 能使體溫平衡點下移, 且可阻斷α-腎上腺素能受體而使血管擴張,特別是擴張靜脈,故主要能降低心臟前負荷;其鎮(zhèn)靜止吐作用可減少心肌氧耗;異丙嗪能阻斷平滑肌、毛細血管壁等組織的H1受體, 從而與組胺起競爭性的拮抗作用, 尚有顯著的中樞安定作用；而布洛芬通過抑制中樞PG合成酶, 減少PG的合成而發(fā)揮降溫作用。

綜上所述, 在感染性伴頑固性發(fā)熱的疾病中, 經(jīng)給予抗感染治療, 炎癥介質逐漸減少, 對體溫調節(jié)中樞的刺激減輕。給予布洛芬口服, 減少PG的合成。聯(lián)用氯丙嗪異丙嗪可使體溫平衡點下移, 同時還可以改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜, 從而降低氧耗及產(chǎn)熱。再配合物理降溫, 可以有效的使體溫下降。用藥過程中應注意體位性低血壓、推藥血管周圍局部感覺麻木及過敏等不良反應。

［1］ 陳文彬,潘祥林.診斷學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 17-19.

［2］ 金惠銘,王建枝.病理生理學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:88-96.

［3］ 胡亞美,江載芳.實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:250-251.

2014-07-29］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科