彭旭暉

卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

彭旭暉

目的 探討卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效, 評(píng)價(jià)其安全性。方法 85例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例), 兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 觀察組采用卡維地洛治療, 對(duì)照組采用普萘洛爾治療, 治療結(jié)束后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效, 評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果 觀察組患者從左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)方面來看,恢復(fù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。從臨床療效來看, 觀察組臨床總有效率達(dá)93.0%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 顯著低于對(duì)照組的33.3%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡維地洛在治療慢性心力衰竭方面, 臨床效果顯著, 可大大改善患者心功能, 安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

卡維地洛；慢性心力衰竭；安全性評(píng)價(jià)

近年來, 心血管疾病發(fā)病率逐年升高, 其中心力衰竭(CHF)患者發(fā)病率較高, 預(yù)后嚴(yán)重, 據(jù)統(tǒng)計(jì)約有39.8%的心臟病患者死于心力衰竭［1］。慢性充血性心力衰竭患者數(shù)量最多, 患者主要表現(xiàn)為心功能障礙、肺循環(huán)和體循環(huán)充血、運(yùn)動(dòng)耐力降低, 伴神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變［2］。臨床治療一般以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑為主,治療后CHF患者預(yù)后得以改善, 但臨床死亡率仍較高?？ňS地洛為第三代β受體阻滯劑, 可顯著抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性, 延緩心肌重構(gòu), 改善心肌收縮力。現(xiàn)選取本院收治的慢性心力衰竭患者85例, 探討卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效, 評(píng)價(jià)其安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的85例患者均來自本院心內(nèi)科2013年1月～2014年4月收治的慢性心力衰竭患者, 其中, 男45例, 女40例, 患者年齡55～78歲, 中位年齡62.5歲。其中擴(kuò)張型心肌22例,冠心病28例,高血壓性心臟病35例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者32例, Ⅲ級(jí)者41例, Ⅳ級(jí)者12例。將85例患者隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例), 兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 觀察組采用卡維地洛治療, 對(duì)照組采用普萘洛爾治療, 兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予洋地黃強(qiáng)心治療、甘露醇利尿治療、硝酸酯類藥物溶栓治療、ACEI及對(duì)癥支持治療, 囑患者注意休息、低鹽飲食。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予普萘洛爾治療, 觀察組給予卡維地洛治療, 一般患者給予5 mg、2次/d口服, 以心率維持在60～65次/min為宜, 根據(jù)患者耐受情況,適當(dāng)調(diào)整劑量。3個(gè)月為1個(gè)療程, 治療結(jié)束后, 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后, 對(duì)患者行超聲心動(dòng)圖檢查, 記錄LVEF、LVEDD和LVESD。觀察患者是否發(fā)生胸悶、呼吸困難、心慌心悸等不良反應(yīng)。臨床療效判定：若患者治療后心力衰竭臨床癥狀消失, 心功能改善＞2級(jí)則為顯效；若患者治療后心力衰竭癥狀顯著緩解, 心功能改善＞1級(jí)則為有效；若患者治療后心力衰竭癥狀未見改善, 心功能改善幅度＜1級(jí), 甚至病情加重則為治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較 觀察組患者從LVEF、LVEDD和LVESD方面來看, 恢復(fù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組臨床總有效率達(dá)93.0%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的81.0%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 顯著低于對(duì)照組的33.3%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能比較( x-±s)

表2 兩組患者治療后臨床療效比較［n (%)］

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見心臟疾病, 左心力衰竭最常見,可引發(fā)肺瘀血、肺水腫, 左心力衰竭可引發(fā)右心力衰竭, 右心力衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫等［3,4］。由于慢性心力衰竭不僅存在血液動(dòng)力學(xué)紊亂,同時(shí)伴神經(jīng)內(nèi)分泌障礙, 故患者也伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心力衰竭若不及時(shí)治療,病死率極高, 在治療過程中, 腎上腺素等神經(jīng)激素必不可少,其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的激活和對(duì)神經(jīng)元的刺激可增強(qiáng)β腎上腺素能受體敏感性,增強(qiáng)心肌收縮力, 改善心功能［5］。

卡維地洛是第三代β受體阻滯劑, 可阻斷腎上腺素能受體,逆轉(zhuǎn)心室重塑。本次探究中, 觀察組患者從LVEF、LVEDD和LVESD方面來看, 恢復(fù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。從臨床療效來看, 觀察組顯效25例, 有效15例, 總有效率達(dá)93.0%, 而對(duì)照組顯效16例, 有效18例, 治療總有效率為81.0%, 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組43例患者中, 有10例發(fā)生呼吸困難、心悸、紫紺等并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 顯著低于對(duì)照組的14例(33.3%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床療效確切, 安全可靠。以往在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí), 臨床副作用大、患者早期不良反應(yīng)大是一個(gè)難題, 隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展, 第三代β受體阻滯劑卡維地洛很好的解決了這一問題?；颊咴谥委熯^程中心功能明顯改善, 預(yù)后滿意。且應(yīng)用過程中是根據(jù)患者自身耐受程度來調(diào)整劑量的, 故患者臨床接收較好,并發(fā)癥發(fā)生率低。需注意用藥過程中需謹(jǐn)慎掌握好用藥劑量,可從小劑量開始逐漸增加至有效劑量, 并密切觀察［6］。

綜上所述, 卡維地洛在治療慢性心力衰竭方面, 臨床療效可靠, 可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu), 有效改善患者心功能且臨床不良反應(yīng)少, 安全性高, 患者預(yù)后佳, 是值得臨床推廣應(yīng)用的。

［1］ 曾濤,高國棟.卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 16(33):7-8.

［2］ 李慧.β-受體阻滯劑在慢性充血性心衰的應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(1):71-72.

［3］ 吳學(xué)茂.卡維地洛對(duì)慢性充血性心衰的療效及安全性研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(2):74-76.

［4］ Shelton RJ, Goode K, Cleland JG.Natriuretic peptides in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure determinants and prognostic value of (NT-)ANP and (NT-pro)BNP.Europace, 2006:126-127.

［5］ 管曉靈.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010 ,4(21):100-101.

［6］ 位穎.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(16):225-226.

2014-07-22］

467000 平頂山市第二人民醫(yī)院