姜曉玲，李季英，朱志國，王宏昌，王曉靜(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科,河北 唐山 064000)

·論著·

后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效觀察

姜曉玲，李季英，朱志國，王宏昌，王曉靜
(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科,河北 唐山 064000)

目的探討后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床應(yīng)用價值。方法選擇后腹腔鏡腎部分切除術(shù)腎腫瘤患者45例作為觀察組，選擇同期進行開放性腎部分切除術(shù)腎腫瘤患者45例作為對照組，比較2組手術(shù)時間、患腎熱缺血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復時間、術(shù)后止痛藥用量、術(shù)后血清肌酐升高幅度及術(shù)后并發(fā)癥、住院總時間等。結(jié)果觀察組患腎熱缺血時間多于對照組(P<0.05)，術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院總時間少于或低于對照組(P<0.05)，2組的手術(shù)時間及術(shù)后血清肌酐升高幅度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論2組療效相當，但后腹腔鏡腎部分切除術(shù)其具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是目前治療腎腫瘤較理想的手術(shù)方法，值得進一步推廣。

腎腫瘤；腹腔鏡；腎切除術(shù)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.032

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤，以往由于檢驗方法的限制，腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率比較低。近年來，隨著人們對健康體檢的重視，以及影像學檢查手段的不斷發(fā)展，臨床上腎臟的無癥狀小腫瘤的檢出率越來越高[1-2]。應(yīng)用保留腎單位腎臟部分切除術(shù)治療T1α期腎癌與根治性腎切除術(shù)的療效相近，并且能有效保護腎功能，因此為治療T1α期腎癌和<4cm腎良性腫瘤[3-4]的首選方法。我們應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與同期實施開放性腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月—2013年5月我院收治的腎腫瘤患者90例，均符合腎腫瘤的診斷標準[5]。90例患者均行影像學檢查確診,直徑均<4cm。其中左側(cè)51例，右側(cè)39例。隨機分為經(jīng)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)腎腫瘤患者45例(觀察組)，男性26例，女性19例，年齡35～78歲，平均(54.0±19.2)歲；行開放性腎部分切除術(shù)腎腫瘤患者45例(對照組)，男性25例，女性10例，年齡34～76歲，平均(53.0±18.2)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者取健側(cè)臥位，給予氣管內(nèi)插管全身麻醉。在腋中線髂嵴上方做一長3.0cm左右的切口，切開皮膚及皮下組織，將肌層及腰背筋膜用長血管鉗鈍性分離，用示指伸入腹膜后間隙作鈍性分離，將腹膜向腹側(cè)推開。應(yīng)用常規(guī)法建立腹膜后間隙，分別置入5mm和12mm的Trocar，用超聲刀清理腹膜后脂肪，通過腹腔鏡辨清人工后腹腔間隙解剖標志?？v形切開腎周筋膜和腎脂肪囊，用鈍性和銳性結(jié)合沿腎實質(zhì)表面分離腎脂肪囊與腎包膜之間的疏松間隙，用超聲刀銳性切割所有粘連處，充分顯露出腫瘤和周圍腎實質(zhì)部分。沿腰大肌表面銳性分離患腎背側(cè)腎門脂肪組織，沿著腎動脈搏動處打開血管鞘，直角鉗充分游離暴露腎動脈，應(yīng)用Bulldog血管夾阻斷腎動脈并開始計時。若術(shù)前考慮為良性腫瘤，則緊貼瘤體包膜進行剝離直至將其完整切除。若術(shù)前疑為惡性腫瘤，于距瘤體邊緣約1cm用超聲刀完整切除腫瘤。電凝止血腎臟創(chuàng)面，并用止血紗布填壓，腎實質(zhì)缺損處用2-0可吸收線“8”字形縫合，如缺損較多時，可使用Hem-o-lok行減張縫合。如破壞集合系統(tǒng)，則用4-0可吸收縫線“8”字縫合集合系統(tǒng)1～2針。移去Bulldog血管夾，恢復腎臟血供并記錄時間。降低氣腹壓力至3～5mmHg。檢查并確認腎臟創(chuàng)面及術(shù)野無活動性出血后將切除的腫瘤標本用標本袋取出，腹腔后留置引流管1根，縫合關(guān)閉切口。對照組均采用經(jīng)腹膜外途徑在患側(cè)腰部第12肋下斜切口處逐層切開皮膚、皮下組織、肌層、腰背筋膜，其余步驟參照觀察組。

2 結(jié) 果

觀察組患腎熱缺血時間多于對照組(P<0.05)，術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院總時間低于對照組(P<0.05)，2組手術(shù)時間及術(shù)后血清肌酐升高幅度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別手術(shù)時間(min)患腎熱缺血時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后止痛藥物使用量(mg)腸道功能恢復時間(h)術(shù)后血清肌酐(μmol/L)術(shù)后并發(fā)癥(例，%)住院總時間(d)觀察組140±2934±8101±1570±199．25±1．336．5±9．41(2．22)7±3對照組135±2218±5282±26150±2948．5±6．332．5±11．23(6．67)12±3t/χ20．562．972．482．252．510．232．572．13P>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

3 討 論

隨著健康查體的普及，腎腫瘤的早期檢出率越來越高，保留腎單位的手術(shù)數(shù)量逐年增加。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)因有安全、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的優(yōu)勢，已逐漸替代開腹腎部分切除術(shù)，成為治療早期腎腫瘤的主要方式。研究[6-9]顯示，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療小腎癌方面療效相近，直徑<4cm的腎癌患者行保留單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)的術(shù)后生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率比較差異均無統(tǒng)計學意義，且實施保留腎單位的術(shù)式發(fā)生腎衰竭的風險低于根治性腎切除術(shù)。表明腎部分切除術(shù)更適應(yīng)小腎癌的治療。

我們應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤，并與開放性腎部分切除術(shù)比較，術(shù)中平均出血量、術(shù)后止痛藥物使用量、腸道功能平均恢復時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤效果優(yōu)于開放性腎部分切除術(shù)。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)切口小，減少切口感染的機會，也增加了操作的針對性和準確性，故后腹腔鏡腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出量少、術(shù)后疼痛輕。由于后腹腔鏡腎部分除術(shù)對腹腔臟器干擾輕，術(shù)后胃腸功能恢復快，患者能早期恢復進食，住院時間也明顯縮短。與邢增術(shù)等[3]報道相似。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間和術(shù)后血清肌酐升高幅度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患腎熱缺血時間明顯長于對照組(P<0.05)。有研究[10]顯示，腎臟可以耐受最長時間為30min，腎功能可以全部恢復，更長時間會造成腎功能不可逆的損害。也有研究[11]顯示，將118例行后腹腔鏡腎部分切除患者分為無腎蒂阻斷組、熱缺血<30min組、熱缺血>30min組，并以術(shù)后6個月血清肌酐作為評價腎功能的標準，得出熱缺血時間<55min者不會顯著影響腎功能。本研究患腎熱缺血時間均未超過55min，因此對腎功能影響不大[12-13]。

綜上所述，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療效果較開放性腎部分切除效果好，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是目前治療腎腫瘤較理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[1] 趙磊，于德新，張志強，等.腎部分切除術(shù)后術(shù)腎功能影響因素37例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(6)：343-346.

[2] 王軍，齊琳，祖雄兵，等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在早期腎腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中南大學學報，2012，37(5)：485-490.

[3] 吳杰.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的比較研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(2)：198-199.

[4] 蔡文波，郭景陽，蔡青.無明顯突出腎表面腎囊腫的后腹腔鏡手術(shù)治療[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(2)：149-151.

[5] 邢增術(shù)，肖亞軍，趙軍，等.后腹腔鏡與開放性手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(12)：888-891.

[6] 羅博，趙小洲，師彥平，等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中華腫瘤泌尿外科雜志，2010，14(5)：366-369.

[7] 羅照，王德林，盛夏，等.腹腔鏡與開放性腎部分切除術(shù)臨床療效比較的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(6)：444-447.

[8] 張雪培，王耀峰，魏金星，等.腹腔鏡與開放性腎部分切除術(shù)的臨床療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(4)：298-300.

[9] 韓精超，紀志剛，李漢忠.腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32(5)：303-306.

[10] 陳敏豐，李琳，祖雄兵，等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療早期腎癌[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(4)：243-245.

[11] GILL IS,ABREU SC,DESAI MM,et al.Laparoscopicice slush renal hypothermia for partial nephrectomy:the initial experience[J].J Urol,2003,119(1):52-56.

[12] 盧慶，江瑋，許恩賜，等.49例后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33(5)：682-685.

[13] 高軼，王軍凱，徐丹楓，等.經(jīng)后腹腔單通道腹腔鏡腎部分切除術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(5)：321-323.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-05-26；

2014-06-12

姜曉玲(1963-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院副主任護師，從事腫瘤疾病護理研究。

R737.11

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1007-3205(2014)08-0830-03