杜 萍，袁 潔，安淑華，姚聰卓(.河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 0500；.河北省兒童醫(yī)院呼吸一科,河北 石家莊 05003)

·臨床研究·

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在兒童咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用

杜 萍1，袁 潔2*，安淑華2，姚聰卓2
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011；2.河北省兒童醫(yī)院呼吸一科,河北 石家莊 050031)

哮喘；咳嗽；皮膚試驗(yàn)；兒童

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.039

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)的疾病，是變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，也是我國(guó)慢性咳嗽常見原因之一[1]。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是近年來國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的過敏原檢測(cè)方法。為了研究CVA患兒的過敏原情況，現(xiàn)將150例CVA患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇河北省兒童醫(yī)院2011年5月—2012年6月診斷為CVA患兒150例，均符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男性88例,女性62例，年齡5～14歲,平均(8.9±3.5)歲。

1.2 試驗(yàn)方法：所有患兒受試前停用抗組胺藥物1周以上,停用糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑及茶堿類藥物48h以上，均行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。點(diǎn)刺液為北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原生產(chǎn)研制中心研制的變應(yīng)原點(diǎn)刺液共18種。生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判定：前臂屈側(cè)點(diǎn)刺10min后觀察組胺的皮膚反應(yīng)，20min后觀察抗原的皮膚反應(yīng)，并測(cè)定風(fēng)團(tuán)大小。判定標(biāo)準(zhǔn),變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑與陰性相同為(-),變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑為組胺風(fēng)團(tuán)直徑的1/4判定(+),變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑為組胺風(fēng)團(tuán)直徑的1/2判定(++),變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑為組胺風(fēng)團(tuán)直徑(+++),變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑為組胺風(fēng)團(tuán)直徑的2倍判定(++++)[3]。

2 結(jié) 果

150例受試兒童進(jìn)行本試驗(yàn)，陽性者104例，總陽性率69.3%；其中僅吸入組陽性者67例，僅食物組陽性者5例，兩組兼有的32例。兒童變應(yīng)原以吸入性為主，主要是粉塵螨91例(60.7%)和屋塵螨77例(51.3%)，而食物性變應(yīng)原陽性率相對(duì)較低,見表1。

在99例對(duì)吸入組過敏原呈陽性反應(yīng)的患兒中,同一患兒?jiǎn)畏N過敏原陽性26例(26.3%)，其中粉塵螨23例(23.2%)；2 種過敏原陽性51例(51.5%)，其中粉塵螨和屋塵螨39例(39.4%)；3 種及以上過敏原陽性22例(22.2%)。其中2種過敏原陽性者陽性率最高。

在37例對(duì)食物組過敏原呈陽性反應(yīng)的患兒中,同一患兒?jiǎn)畏N過敏原陽性10例(27.0%)，其中海蝦4例，雞蛋3例，牛奶2，芒果1例；2 種過敏原陽性13例(35.1%)；3 種及以上過敏原陽性14例(37.8%)。其中單一過敏原陽性率最低。

表1 CVA患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果 (n=150，例數(shù)，%)

3 討 論

CVA是特殊的哮喘,其發(fā)病機(jī)制包括氣道慢性非特異性炎癥,引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫和肥厚,黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞。臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽?？人灾饕谴髿獾蜡d攣、狹窄,刺激迷走神經(jīng)所致[4]。CVA與過敏原關(guān)系密切[5]，過敏原檢測(cè)在其發(fā)病中具有重要意義。本研究對(duì)150例受試兒童進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，無1例發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，安全可靠，總陽性率為69.3%(104/150)。分析陽性率不高的原因：多數(shù)患兒受試前使用孟魯斯特，考慮白三烯受體拮抗劑對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果存在部分干擾。本研究結(jié)果顯示：①點(diǎn)刺結(jié)果以吸入組變應(yīng)原為主，說明吸入性變應(yīng)原對(duì)氣道的慢性刺激是引起氣道炎癥的主要原因。②多數(shù)患兒的變應(yīng)原有2種或2種以上，說明多種變應(yīng)原同時(shí)過敏，證實(shí)CVA患兒多為特異性體質(zhì)。③吸入組變應(yīng)原陽性率高的主要是粉塵螨和屋塵螨，與胡巖等[6]報(bào)道的河南CVA患兒螨陽性率最高相一致，與侯會(huì)玲等[7]報(bào)道的塵螨是北京CVA患兒最主要過敏原相一致，可見塵螨是我國(guó)北方地區(qū)引起CVA的最常見變應(yīng)原。④患兒對(duì)單一粉塵螨陽性為23.2%,粉塵螨和屋塵螨同時(shí)陽性為39.4%，考慮可能存在交叉過敏反應(yīng)，為特異性脫敏治療提供了依據(jù)。多種吸入性過敏原陽性明顯高于單一過敏原，提示可能為多種因素共同誘發(fā)的結(jié)果,不能僅靠單一的脫敏治療，要在日常防治中制訂具體方案,積極尋找過敏原的最佳防護(hù)策略，如定期通風(fēng),勤洗勤曬衣物被褥，空調(diào)濾網(wǎng)經(jīng)常清洗，室內(nèi)不用地毯,使用化學(xué)試劑殺螨或防塵螨床罩等減少接觸變應(yīng)原的可能。⑤食物組變應(yīng)原陽性率低，說明食物并非誘發(fā)該病的主要因素。

綜上所述,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為CVA的診斷提供了新的診斷依據(jù)及處理措施，同時(shí)為進(jìn)一步開展特異性免疫治療提供了依據(jù)。

[1] 賴克方,陳如沖,劉春麗,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1171-1185.

[3] 史玲艾,安淑華,袁潔,等.石家莊地區(qū)過敏性鼻炎患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):15-17.

[4] 陳永苓,丁進(jìn)梅.咳嗽變異性哮喘28例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(27):36.

[5] 于艷艷,劉繼賢.咳嗽變異性哮喘與過敏因素的關(guān)系[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(2):288-289.

[6] 胡巖,靳秀紅,周銀紅.46例兒童咳嗽變異性哮喘過敏原檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(24):43,62.

[7] 侯會(huì)玲,趙洪芬,聶秀紅.58例咳嗽變異型哮喘的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(6):841-844.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-12-23；

2014-04-15

杜萍(1968-)，女，四川綿陽人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理研究。

*通訊作者

R562.25

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1007-3205(2014)07-0846-02