楊秀貞，王志剛，馮巧榮，付彩文，李軍所(.河北省涉縣醫(yī)院影像中心，河北 涉縣 056400;.河北省涉縣中醫(yī)院骨科，河北 涉縣 056400;.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科，河北 涉縣056400)

·論著·

鉬靶聯(lián)合MRI對(duì)乳腺疾病診斷價(jià)值探討

楊秀貞1，王志剛2，馮巧榮3，付彩文1，李軍所1
(1.河北省涉縣醫(yī)院影像中心，河北 涉縣 056400;2.河北省涉縣中醫(yī)院骨科，河北 涉縣 056400;3.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科，河北 涉縣056400)

目的探討鉬靶聯(lián)合MRI影像學(xué)技術(shù)對(duì)乳腺疾病診斷的臨床價(jià)值。方法經(jīng)乳腺鉬靶檢測(cè)疑有乳腺病變患者76例，隨即行MRI影像檢查，參照鉬靶及病理結(jié)果，比較其診斷符合率。結(jié)果鉬靶聯(lián)合MRI明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.897，P<0.05 )。MRI在診斷腫塊、腫塊內(nèi)囊變或壞死方面雖然優(yōu)于鉬靶，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，在診斷邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關(guān)系方面優(yōu)于鉬靶(P<0.05)，鉬靶在診斷鈣化方面優(yōu)于MRI(P<0.01)。結(jié)論鉬靶與MRI診斷乳腺疾病各有其優(yōu)勢(shì)，充分利用其特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于對(duì)乳腺疾病作出準(zhǔn)確的診斷。

乳腺疾??；鉬靶；磁共振成像

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.036

乳腺疾病一直是困擾女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其檢查手段往往依靠傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查即超聲檢查和鉬靶攝影。其中乳腺鉬靶具有簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低及無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)[1]，現(xiàn)已成為乳腺疾病普查的首選影像學(xué)方法，但由于受到患者乳腺腺體部位或分辨率等因素限制，可能出現(xiàn)假陰性。隨著MRI技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其快速斷層成像的特點(diǎn)不僅為疾病的影像學(xué)診斷提供了更為直觀的形態(tài)學(xué)表現(xiàn),而且還可以利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激活后產(chǎn)生信號(hào)，更好地分析病變內(nèi)部組織構(gòu)成[2]。本研究對(duì)76例乳腺疾病患者分別運(yùn)用鉬靶和MRI進(jìn)行檢測(cè)，從中發(fā)現(xiàn)兩者有機(jī)聯(lián)合可以提高對(duì)乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011—2012年河北省涉縣醫(yī)院外科收治的行鉬靶及MRI檢查并經(jīng)病理確診的乳腺疾病患者76例，均為女性，年齡24～67 歲，平均(45±11)歲。其中無(wú)明顯不適癥狀體檢者49例，無(wú)痛性腫塊或結(jié)節(jié)就診者15例，單側(cè)乳腺疼痛就診者9例，乳頭溢液就診者3例。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢測(cè)：應(yīng)用德國(guó)西門子SERIAL-NO501097全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機(jī)，患者均攝取常規(guī)頭足位、軸位、側(cè)斜位片。采用全自動(dòng)曝光條件。

1.2.2 MRI影像檢查：使用GE signa-excite 1.5T磁共振儀及專用乳腺相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，雙乳橫斷、矢狀位掃描。掃描序列及次序分析如下。①自旋回波序列行雙乳橫斷位T1WI。②脂肪抑制的短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列雙乳橫斷位T2WI，ST1R主要抑制影像中的脂肪信號(hào)。③脂肪抑制序列的雙乳矢狀位T1WI。④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，使用快速小角度激發(fā)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的第1個(gè)序列為平掃，經(jīng)肘靜脈注入造影劑釓噴酸葡胺，用量為0.2mmol/kg，后立即連續(xù)重復(fù)掃描5次，每次采集時(shí)間20s，2次采集間隔時(shí)間為1min。⑤對(duì)患者雙側(cè)乳腺分別行矢狀位增強(qiáng)掃描。⑥成像后處理，對(duì)增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行減影，分析乳腺內(nèi)有無(wú)異常強(qiáng)化病灶及其形態(tài)、強(qiáng)化的時(shí)間變化，并顯示腫塊周邊有無(wú)異常增多、增粗的血管。對(duì)有強(qiáng)化病灶選取最后一個(gè)增強(qiáng)掃描序列與平掃所得圖像統(tǒng)一進(jìn)行減影后所得到的減影圖像，分別在病變和正常腺體組織內(nèi)選取1個(gè)興趣區(qū)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，按時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分為3型。Ⅰ型，無(wú)明顯曲線峰值出現(xiàn),整個(gè)檢測(cè)過(guò)程信號(hào)曲線始終處于上升狀態(tài)；Ⅱ型，在早期掃描出現(xiàn)信號(hào)上升,其后出現(xiàn)一平臺(tái)期,強(qiáng)化峰值出現(xiàn)于120～240s之間 ；Ⅲ型，強(qiáng)化曲線高峰值出現(xiàn)于120s 內(nèi),隨后出現(xiàn)信號(hào)減退,減退幅度>10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果比較：病理結(jié)果，良性病變26例，惡性50例。鉬靶診斷與病理診斷符合63例，準(zhǔn)確度82.89%(63/76)；MRI診斷與病理診斷符合66例，準(zhǔn)確率86．84%(66/76)；鉬靶聯(lián)合MRI與病理診斷符合75例，確度為98．68% (75/76)。鉬靶聯(lián)合MRI明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.897，P<0.05 )。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較 (例數(shù))

2.2 鉬靶與MRI診斷乳腺疾病比較： MRI在診斷腫塊、腫塊內(nèi)囊變或壞死方面雖然優(yōu)于鉬靶，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，在診斷邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關(guān)系方面優(yōu)于鉬靶(P<0.05)，鉬靶在診斷鈣化方面優(yōu)于MRI(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 鉬靶與MRI診斷乳腺疾病比較 (n=76，例數(shù)，%)

3 討 論

乳腺病是一種女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變惡化，其中輔助影像學(xué)檢查至關(guān)重要，目前臨床較為常用的是鉬靶X線和MRI檢查。本研究對(duì)我院76例疑似乳腺病變患者，分別采用鉬靶X線、MRI檢查，并結(jié)合病理結(jié)果分析顯示，鉬靶聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

鉬靶與MRI用于乳腺疾病檢測(cè)有十分重要的診斷價(jià)值，各有其優(yōu)勢(shì)與局限所在[3]，充分利用其特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于對(duì)乳腺疾病作出準(zhǔn)確的診斷。①乳腺形態(tài)方面，MRI具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以較為明顯地顯示絕大部分乳腺患者的病變。鉬靶對(duì)乳腺的部分腫塊或結(jié)節(jié)不能完全顯示或顯示為斑塊影，這是由于該類腫物的密度與患者乳腺密度相似而被覆蓋，或由于腫物位置過(guò)偏或緊貼胸壁，鉬靶X線未能攝入[4]。MRI針對(duì)乳腺的邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關(guān)系的顯現(xiàn)優(yōu)于鉬靶。②鈣化方面，乳腺癌的一個(gè)重要X線征即“鈣化影”,它不僅可以協(xié)助對(duì)乳腺癌的確診,而且4%～10%乳腺癌患者,確診的惟一陽(yáng)性證據(jù)即是鈣化影[5]。鉬靶對(duì)于粉塵樣、針尖樣或細(xì)砂樣微小鈣化[6],能夠較為清晰地顯現(xiàn)成像，其優(yōu)勢(shì)明顯由于MRI。本研究結(jié)果顯示，鉬靶對(duì)鈣化的顯現(xiàn)優(yōu)于MRI，鉬靶的這一特點(diǎn)，正好彌補(bǔ)了MRI 不能顯示微小鈣化影的不足。③乳腺周圍腫大的淋巴結(jié)以及鈣化淋巴結(jié)通過(guò)鉬靶X線可以較為清楚地觀察到，然而對(duì)周圍侵犯或腋窩轉(zhuǎn)移及腫物定性卻難以確定，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠較好地對(duì)腫瘤形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化特征及周圍侵犯情況進(jìn)行顯示，而且對(duì)于腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)也能夠清晰呈現(xiàn)，進(jìn)而可以對(duì)乳腺腫瘤準(zhǔn)確定性，從而彌補(bǔ)了鉬靶的不足[7]。

綜上所述，MRI 聯(lián)合鉬靶對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,特別是MRI極大地提高了檢測(cè)乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確性，而鉬靶能清晰地顯示微小鈣化等特點(diǎn)，可以對(duì)MRI進(jìn)行有效補(bǔ)充，因此充分利用其特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于對(duì)乳腺疾病作出準(zhǔn)確的診斷。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-21；

2014-03-26

楊秀貞(1975-)，女，河北定州人，河北省涉縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事CT與MRI診斷研究。

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1007-3205(2014)07-0840-03