穆占增(渤海石油裝備制造有限公司第一機械廠醫(yī)院外科，河北 滄州 062658)

·臨床研究·

急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的效果比較

穆占增
(渤海石油裝備制造有限公司第一機械廠醫(yī)院外科，河北 滄州 062658)

結腸腫瘤；外科手術；治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.040

結腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一，是由結腸黏膜上皮細胞在各種致癌因素影響下發(fā)生異常增生而形成。隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習慣的改變，發(fā)病率逐年上升[1]。結腸癌晚期可繼發(fā)腸梗阻，發(fā)作時可能出現(xiàn)休克、窒息等現(xiàn)象，由于該病的起病比較隱匿，進展相對緩慢，往往容易被誤診或者漏診[2]，對患者的生命造成嚴重威脅。目前手術治療仍然是治療梗阻性結腸癌的重要手段之一，患者就診和手術時機以及手術方式的選擇和確定直接影響著梗阻性結腸癌患者的臨床治療效果[3]。為探討梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的臨床效果，本研究回顧性分析126例梗阻性結腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月—2013年1月我院收治梗阻性結腸癌患者126例，男性68例，女性58例，年齡41～65歲，平均(53.3±8.5)歲。患者均有腹痛、腹脹、便血、肛門停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，X線片示腸脹氣及氣液面，腹部計算機層析成像(computed tomography，CT)示腸管擴張?；颊呔洸±韺W檢查證實為結腸癌，其中升結腸癌26例，盲腸癌14例，乙狀結腸癌30例，降結腸癌52例，結腸肝曲4例。按Dukes分期，A期38例，B期72例，C期16例。術前檢查排除患者有明顯心、肝、腎功能障礙及嚴重代謝和內分泌疾病。將入選患者按病情分為急診手術組和擇期手術組，其中急診手術治療患者61例，擇期手術治療患者65例。2組性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：患者入院后進行非手術治療，禁食禁水、糾正水電解質及酸堿平衡失調，實行胃腸減壓，控制感染和毒血癥，適當應用鎮(zhèn)痛解痙劑。

1.2.2 急診組：進行非手術治療后，患者依然出現(xiàn)水電解質及酸堿平衡失調，則進行急診手術治療。

1.2.3 擇期組：患者經非手術治療后腸梗阻情況得到有效控制和緩解，患者腹脹消失，肛門有排氣排便，則繼續(xù)非手術治療。應用鋇餐造影、電子結腸鏡檢查、CT檢查等確診腫瘤位置，積極進行術前腸道清潔等相關準備工作，給予擇期手術。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)T≤1，則采用確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術方式選擇情況的比較：與急診手術組相比，擇期手術組選擇結腸癌切除Ⅰ期吻合術的概率顯著提高，達95.38%，而選擇回結腸吻合術和造口術的概率顯著降低，分別為3.10%和1.54%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：與急診手術組相比，擇期手術組術后并發(fā)吻合口瘺、切口感染、肺部感染的概率均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而發(fā)生死亡的概率雖然也有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術方式選擇情況比較 (例數(shù)，%)

表2 患者術后并發(fā)癥比較 (例數(shù)，%)

*采用確切概率法

3 討 論

梗阻性結腸癌是常見的外科急腹癥之一，且為腫瘤晚期的臨床表現(xiàn)，由于回盲瓣的存在，常造成機械性、閉襻性的低位腸梗阻[4]。梗阻近端腸腔常滯留大量糞便，腸管明顯擴張，腸壁血管受壓，血液循環(huán)差，管壁水腫，且通透性增加，致使細菌數(shù)量及毒力均增加，如不能及時解除，有導致結腸缺血壞死、穿孔的危險，故應及早解除梗阻和進行腫瘤切除[5]。結腸癌手術主要分為姑息性切除以及治愈性切除，治愈性切除能夠切除腫瘤以及可能轉移的淋巴結群，通常采取一期結腸癌切除吻合術[6]，右半結腸癌合并梗阻的一期切除吻合率已達80%以上[7-8]。因此，只要患者全身情況能耐受根治手術，腫瘤可以切除，都可以考慮行一期切除吻合術，以提高患者生活質量。本研究中采用擇期手術方式的一期切除吻合率達95.38%。

梗阻性結腸癌患者水電解質失衡，酸堿代謝紊亂，易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、腸管嚴重擴張導致腸壁壞死、穿孔等癥狀，由于急診手術患者對手術耐受性低，腸道準備差，術后容易并發(fā)吻合口瘺[9]，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常常需要進行二期手術，對患者的身體造成很大創(chuàng)傷[10]。擇期手術患者經過非手術治療后，機體代謝紊亂得到很好的糾正，術前準備充足，減輕梗阻情況，對手術耐受力增加，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，可提高一期手術的治愈率[11]。本研究結果顯示，與急診手術治療比較，擇期手術治療梗阻性結腸癌的術后肺部感染、吻合口瘺、切口感染等臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低?？梢?，手術應前給予患者足夠的營養(yǎng)支持，調整患者的內環(huán)境，以此提高患者的手術耐受程度，直接行根治手術，進而提高手術的遠期療效，降低手術的并發(fā)癥和病死率，延長患者的生存時間和提高患者的生活質量。

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(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學學報》編輯部

2013-09-16；

2013-12-13

穆占增(1973-)，男，渤海石油裝備制造有限公司第一機械廠醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事外科疾病診治研究。

R735.35

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1007-3205(2014)07-0848-02