李國全，顧聚源，賈 杰，國春花，王鵬程，任 棟(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·論著·

改良高爾夫接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折臨床研究

李國全，顧聚源，賈 杰，國春花，王鵬程，任 棟*
(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

目的觀察應(yīng)用改良高爾夫接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折的臨床療效。方法肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折患者12例，術(shù)中采用肱骨后側(cè)入路，劈開肱三頭肌顯露骨折端，根據(jù)骨折特點(diǎn)選取合適長度的改良高爾夫接骨板，骨折斷端復(fù)位后將接骨板改良端置于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間8～21個(gè)月，平均12.6個(gè)月。所有骨折一期愈合良好，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,優(yōu)9例，良2例，可1例。結(jié)論改良高爾夫接骨板是治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折的有效方法。

肱骨骨折；內(nèi)固定器; 治療結(jié)果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.009

按照AO分類原則，肱骨遠(yuǎn)端的范圍是以肱骨遠(yuǎn)端最寬處為邊長的正方形所包含的骨性結(jié)構(gòu)[1]；A2型骨折是肱骨干骺端的簡(jiǎn)單骨折(斜行或橫行)[2]。肱骨遠(yuǎn)端的特殊解剖結(jié)構(gòu)限制了內(nèi)置物的應(yīng)用，傳統(tǒng)方法使用垂直或平行雙接骨板[3]固定,但由于接骨板強(qiáng)度差，致使肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合、內(nèi)固定失敗[4-5]。本研究對(duì)高爾夫接骨板進(jìn)行簡(jiǎn)單改良，用于治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年4月—2010年5月我院收治單側(cè)肱骨遠(yuǎn)端骨折12例，男性7例，女性5例；年齡21～55歲，平均(35.5±2.3)歲；左側(cè)3例，右側(cè)9例；均有明確外傷史，單純肱骨遠(yuǎn)端骨折7例，多發(fā)傷5例，病史30min～5d。肱骨遠(yuǎn)端和肘部腫脹、壓痛，可觸及異?；顒?dòng)。所有患者均常規(guī)拍攝肱骨中下段包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線片，提示肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折。

1.2 手術(shù)方法：臂叢麻醉或全身麻醉，患者取側(cè)臥位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單。采用肱骨后側(cè)入路，劈開肱三頭肌及其肌腱，顯露并清理骨折端，術(shù)中盡量減少對(duì)肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)柱的剝離，復(fù)位骨折斷端后用2.0mm克氏針臨時(shí)固定，根據(jù)骨折特點(diǎn)選取合適的高爾夫接骨板并進(jìn)行改良：用彎板器將高爾夫接骨板頭側(cè)扳直，剪去最遠(yuǎn)端角孔，將末端打磨光滑(圖1，2)。將接骨板改良端置于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱后側(cè)，螺釘固定，去除臨時(shí)固定的克氏針，縫合肱三頭肌及其肌腱，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后1～3d開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6-7]評(píng)價(jià)治療效果。該評(píng)分法包括4個(gè)方面，疼痛(45分)，屈伸運(yùn)動(dòng)幅度(20分)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)，日常生活功能(25分)；優(yōu)為≥90分，良為75～89分，可為60～74分，差為<60分。

2 結(jié) 果

本研究12例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～21個(gè)月，平均12.6個(gè)月。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后復(fù)查X線片骨折均愈合(圖3～5)。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)9例，良2例，可1例。

圖1 高爾夫接骨板Figure1 Golfplate圖2 改良高爾夫接骨板Figure2 Modifiedgolfplate圖3 右肘側(cè)位X線片示，右肱骨遠(yuǎn)端骨折(AO=13-A2．2)Figure3 Lateralviewoftherightelbow：rightdistalhumeralfractures(AO=13-A2．2)圖4 術(shù)后右肘正位X線片F(xiàn)igure4 Anteriorandposterior(AP)viewoftherightelbowafteroperation圖5 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨折線消失 A．右肘側(cè)位X線片；B．右肘正位X線片F(xiàn)igure5 APandlateralviewoftherighthumeralfractures：3monthsafteroperationA．Lateralview；B．APview

3 討 論

成人肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較低，往往由較大暴力引起，治療難度較大，治療不當(dāng)常引起肘關(guān)節(jié)僵直等功能障礙[5]。從20世紀(jì)60年代起，以雙接骨板為代表的內(nèi)固定方法治療肱骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效有所改觀，但內(nèi)固定斷裂、骨不連、肘關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，這些并發(fā)癥主要與內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)有關(guān)，因此堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療至關(guān)重要[2]。治療目的在于盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu),最終恢復(fù)生理功能[8]。

傳統(tǒng)治療方法的局限性[3,9-10]：①內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，雖采用雙側(cè)接骨板，但由于肱骨遠(yuǎn)端特殊的解剖結(jié)構(gòu)限制了接骨板的大小及螺釘?shù)臄?shù)量，致使內(nèi)固定強(qiáng)度不夠，限制了早期活動(dòng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬、固定失敗、骨不連等；②骨折區(qū)需廣泛剝離軟組織，傳統(tǒng)方法需要將肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)軟組織廣泛剝離，導(dǎo)致骨折區(qū)的血液供應(yīng)進(jìn)一步受損，從而影響骨折愈合；③手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，增加了手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間，并且由于術(shù)后瘢痕粘連常導(dǎo)致尺神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。

本方法治療的優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),成人肘關(guān)節(jié)不能耐受幾天的制動(dòng)[4-5]，然而早期功能活動(dòng)必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作保證，高爾夫接骨板用于脛骨近端骨折內(nèi)固定，具有強(qiáng)度大的特點(diǎn)，經(jīng)過簡(jiǎn)單改良將其用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折，能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中將接骨板的改良端置于肱骨遠(yuǎn)端的外側(cè)柱，因此不必對(duì)內(nèi)側(cè)過多顯露，既保護(hù)了骨折區(qū)血液供應(yīng)又減少了前置尺神經(jīng)的麻痹，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟、縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)后并發(fā)癥；③改良后其遠(yuǎn)端的弧形結(jié)構(gòu)可使內(nèi)置物避開鷹嘴窩，減少手術(shù)內(nèi)固定對(duì)伸肘范圍的影響，并且在一定程度上防止骨折遠(yuǎn)端骨塊旋轉(zhuǎn)；④高爾夫接骨板遠(yuǎn)端螺孔相對(duì)緊湊，能增加骨折遠(yuǎn)段螺釘?shù)臄?shù)量，滿足可靠固定、早期功能鍛煉的要求。

總之，改良高爾夫接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端A2型骨折取得了滿意的療效，但由于本研究患者例數(shù)較少，其優(yōu)越性尚待大樣本臨床觀察及生物力學(xué)方面的研究證實(shí)。

[1] 張英澤,吳文娟,吳昊天.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:49-63.

[2]NAUTHA,MCKEEMD,RISTEVSKIB,etal.Distalhumeralfracturesinadults[J].JBoneJointSurgAm,2011,93(7):686-700.

[3]ZALAVRASCG,VERCILLOMT,JUNBJ，etal.Biomechanicalevaluationofparallelversusorthogonalplatefixationofintra-articulardistalhumerusfractures[J].JShoulderElbowSurg，2011，20(1)：12-20.

[4] 王凱，覃松.肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定選擇及其生物力學(xué)分析[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，34(3):182-184.

[5]JUPITERJB.Themanagementofnonunionandmalunionofthedistalhumerus--a30-yearexperience[J].JOrhopTrauma,2008,22(10):742-750.

[6]SCHNEEBERGERAG,K?STERSMC,STEENSW.ComparisonofthesubjectiveelbowvalueandtheMayoelbowperformancescore[J].JShoulderElbowSurg,2014,23(3):308-312.

[7]ULUSALAE,BOZU,SERT?ZZ,etal.Approachestodistalhumeralfracturesinadultsandcomparisonoftreatmentresults[J].ActaOrthopTraumatolTurc,2006,40(1):22-28.

[8] 王振虎.肱骨髁上骨折不同治療方法遠(yuǎn)期隨訪 76 例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,23(4):252-253.

[9]PRASARNML,AHNJ,PAULO,etal.Dualplatingforfracturesofthedistalthirdofthehumeralshaft[J].JOrthopTrauma,2011,25(1):57-63.

[10]SHARABYM,ELHAWARYA.Asimpletechniquefordoubleplatingofextraarticulardistalhumeralshaftfractures[J].ActaOrthopBelg,2012,78(6):708-713.

(本文編輯：趙麗潔)

MANAGEMENTOFA2DISTALHUMERALFRACTURESINADULTSWITHMODIFIEDGOLFPLATE

LIGuoquan,GUJuyuan,JIAJie,GUOChunhua,WANGPengcheng,RENDong*
(OrthopaedicTraumaCenter，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，MajorOrthopedicBiomechanicInstituteofHebeiProvince，Shijiazhuang050051，China)

CT:ObjectiveToexplorethemethodandtheclinicalefficacyofmodifiedgolfplateforA2distalhumeralfracturesinadults.MethodsWeoperated12patientswithmodifiedgolfplatefordistalhumeralfracturesoftypeA2accordingtoAOclassification.Throughposteriorapproach,thetricepsweresplitandexposedthefractures.Afterreductionofthefracture,themodifiedgolfplatewasplacedintheposterior-lateralcolumnofhumerus,thenscrewswereinsertedforfixation.Earlymobilizationtothefunctionalrestorationshouldbeensured.ResultsTwelvepatientswerefollowedupfrom8to21months,averaging12.6months.Allthefracturesobtainedsatisfactoryhealinthefirststage.ThepatientswereevaluatedusingthecriteriaofMayoelbowperformancescore:excellentin9cases,goodin2cases,fairin1case.ConclusionModifiedgolfplateiseffectivetotreatdistalhumeralfracturesoftypeA2.

humeralfractures;internalfixators;treatmentoutcome

2014-01-28；

2014-04-01

李國全(1989-)，男，山東濰坊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事骨科創(chuàng)傷疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：renrocky@163.com

R683.41

A

1007-3205(2014)07-0769-03