張鐵英

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在AECOPD合并II型呼吸衰竭中的療效觀察

張鐵英

目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)合并II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 48例AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者, 以肺部感染控制窗為標(biāo)準(zhǔn)序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣的23例作為觀察組, 以同期常規(guī)自主呼吸試驗(SBTs)逐漸脫機(jī)的25例作為對照組, 比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、住ICU時間、病死率和再插管情況。結(jié)果 比較兩組患者VAP發(fā)生率、再插管率、拔管成功率、病死率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者當(dāng)出現(xiàn)感染控制窗后早期拔管序貫無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可以降低VAP的發(fā)生率、再插管率、拔管成功率及病死率。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重；有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能較差, 脫機(jī)相對存在著一定的困難, 從90年代開始嘗試序貫無創(chuàng)通氣。本文回顧分析了本院有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年11月~2013年8月收治的48例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床資料, 將 23 例接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣作為觀察組, 25例接受常規(guī)SBTs逐漸脫機(jī)作為對照組。觀察組男 16例, 女7例, 平均年齡 (68.6±7.3) 歲, 對照組男17例, 女 8 例, 平均年齡 (71.6±8.8) 歲；兩組年齡、生命體征、血氣分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療, 同時經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣, 使用同步問題強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)模式, 觀察兩組出現(xiàn)肺部感染控制窗后, 拔除氣管插管給予無創(chuàng)通氣為觀察組, 繼續(xù)行有創(chuàng)通氣, 逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù), 直至行SBTs常規(guī)脫機(jī)為對照組, 比較兩組VAP的發(fā)生率、再插管率、拔管成功率及病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAP發(fā)生率、再插管率、拔管成功率、病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率、再插管率、拔管成功率、病死率比較［% (n)］

3 討論

序貫通氣指急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣后, 在未達(dá)到拔管-撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)之前即撤離有創(chuàng)通氣, 繼之以無創(chuàng)通氣,從而減少有創(chuàng)通氣時間［1］。近30%的急性呼吸衰竭患者在行有創(chuàng)通氣病情控制后逐步撤機(jī), 而無法耐受截然脫機(jī), 延長有創(chuàng)通氣時間會帶來許多并發(fā)癥, 如氣道損傷、呼吸機(jī)依賴、細(xì)菌沿氣管-支氣管樹移行、氣囊上滯留物下流, 加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機(jī)管道污染等, 造成VAP［2］,因此王辰等［3］提出：以“肺部感染控制窗(PIC 窗)”作為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣之間的切換點, 判斷早期拔管時機(jī),顯著改善治療效果, 出現(xiàn)PIC窗時痰液引流問題已不突出,AECOPD內(nèi)源性(內(nèi)生)性呼氣末正壓(PEEPi)或自發(fā)性(自動)性呼氣末正壓通氣(auto-PEEP)形成, 而呼吸肌疲勞仍較明顯, 需要較高水平的通氣支持, 此時撤離有創(chuàng)通氣,繼之無創(chuàng)通氣, 既可進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞, 改善通氣功能, 又可有效地減少VAP, 改善患者預(yù)后［4,5］。因此, 原發(fā)病控制后, 通氣功能有一定程度恢復(fù)時, 就應(yīng)該盡早拔除氣管插管、撤離間歇正壓通氣(IPPV)。本文采取肺部感染控制窗出現(xiàn)后序貫無創(chuàng)通氣, 使VAP發(fā)生率、再插管率、病死率與常規(guī)SBTs常規(guī)脫機(jī)法比較顯著減低, 縮短了住院時間、降低了費用, 因此對于AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者序貫無創(chuàng)值得臨床推廣與使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3):254-261.

［2］ 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣多中心研究協(xié)作組.以肺部感染控制窗為切換點行有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的隨機(jī)對照研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006, 29(1):14-18.

［3］ 王辰, 商鳴宇, 黃克武,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000, 23(4):212-216.

［4］ Boles JM, Bion J, Connors A, et al.Weaning from mechanical ventilation.EurRespir J, 2007, 29(5):1033-1056.

［5］ AmbrosinoN, VaghegginiG.Noninvasive positive pressure ventila-tion in the acute care setting:

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