劉川

傍針刺法治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎療效觀察

劉川

目的 觀察傍針刺法對(duì)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的療效。方法 25例坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎患者采用傍針刺法治療。結(jié)果 臨床愈7例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效3例, 有效率88.0%。結(jié)論 傍針刺法治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎療效顯著。

針刺；傍針刺法；坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎是一種好發(fā)于長(zhǎng)期坐位工作和體質(zhì)瘦弱的中老年人常見病。本病多因臀部摩擦、擠壓經(jīng)久勞損而引起。作者近4年應(yīng)用傍針刺法治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎, 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)25例診斷為單側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎患者。男4例, 女21例, 年齡44~72歲, 病程3~48個(gè)月。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期坐位工作的慢性損傷史；②患者坐位時(shí)臀部坐骨結(jié)節(jié)處局限性疼痛或不適感, 少數(shù)患者可有大腿后部放射痛；③疼痛部位可觸及邊緣較清的橢圓形囊狀包塊且與坐骨結(jié)節(jié)粘連, 有壓痛；④彩超或MRI檢查符合坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)；⑤坐骨結(jié)節(jié)部X線檢查排除結(jié)核及腫瘤等病變。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 囊狀包塊完全消失, 疼痛或不適癥狀消失為治愈；囊狀包塊縮小, 偶有疼痛或不適, 癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無(wú)改善為無(wú)效。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 治療方法 25例患者均采用坐骨結(jié)節(jié)滑囊局部阿是穴傍針刺法治療?；颊呷「┡P位, 皮膚常規(guī)消毒, 根據(jù)患者情況選擇2~3寸毫針刺入皮膚, 用平補(bǔ)平瀉手法, 得氣后,使用電針治療儀, 調(diào)節(jié)強(qiáng)度以患者能忍受為度, 留針30 min后起針, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程, 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

25例患者中, 臨床治愈7例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效3例,有效率88.0%。

3 典型病例

患者, 女, 64 歲, 2011年6月19日來(lái)診。主訴：右臀部疼痛6個(gè)月, 加重5 d。病史：6個(gè)月前因長(zhǎng)時(shí)間騎電動(dòng)車致右臀部疼痛, 每遇天氣變化或久坐后加重。5 d前因久坐右臀部疼痛再次加重, 呈刺痛, 偶有大腿后放射性疼痛, 坐位疼痛加劇, 站起后稍有緩解, 但仍覺臀部不適。曾口服中西藥物治療, 均無(wú)療效, 經(jīng)其他患者介紹來(lái)診。查體：患者右側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)處局限性壓痛, 壓痛局部可觸及邊緣清楚的圓形囊狀包塊, 與坐骨結(jié)節(jié)相連。輔助檢查：B超檢查：右臀部坐骨處含液囊性腫物。診斷: 右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。經(jīng)上述方法治療2個(gè)療程, 右側(cè)臀部包塊完全消失, 疼痛及不適癥狀消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎臨床較為多見, 解剖學(xué)上, 坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間。坐位時(shí), 坐骨結(jié)節(jié)滑囊較為表淺, 容易受到摩擦和擠壓, 病理表現(xiàn)為因長(zhǎng)期、持久的壓迫與摩擦,滑膜充血水腫、增生,囊壁增厚,囊內(nèi)黏液分泌增加,吸收減少。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、不適感及腫塊［1］。輔助檢查：CT可見位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌之間或坐骨結(jié)節(jié)稍下方臀大肌前方與半腱肌半膜肌內(nèi)側(cè)的間隙的卵圓形或錐形囊性腫物。囊性腫物為單房或多房, 邊界較清楚,呈水樣密度且密度均勻, 與坐骨結(jié)節(jié)相鄰。可繼發(fā)坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生［2］；MRI：T2加權(quán)像上呈高信號(hào), ADC上為明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描示囊腫內(nèi)無(wú)強(qiáng)化,囊壁及分隔輕度強(qiáng)化且厚薄不均［3］。本病的治療多采用外治法：①囊內(nèi)注射治療:常規(guī)消毒局部皮膚, 針頭刺入滑囊最低點(diǎn), 抽盡囊液后, 用生理鹽水沖洗滑囊, 并抽盡沖洗液, 再注入曲安奈德注射液, 拔出穿刺針加壓包扎固定［4］。②針刀療法：患者取側(cè)臥曲膝曲髖位, 常規(guī)消毒, 抽液局封后, 將針刺入滑囊內(nèi)并抽凈積液。取利多卡因、生理鹽水、強(qiáng)的松龍?jiān)诨抑車鼍植拷?rùn)。用4號(hào)針刀, 刀口與臀紋平行進(jìn)針。當(dāng)針刀頭端刺入滑囊后, 先橫行剝離, 再縱行剝離致完全破壞滑囊壁及腫塊。出刀后創(chuàng)口貼粘敷針孔, 擠壓按揉片刻。1次/7 d, 最多不超過(guò)3次［5］。③手術(shù)治療：腫塊進(jìn)行性腫大,疼痛明顯,影響生活質(zhì)量,可考慮手術(shù)治療。手術(shù)一般采用截石位, 鞍麻或連續(xù)硬膜外麻醉, 縱行切口為宜,分離囊腫,術(shù)畢放置引流［6］。

針灸療法也是常用的治療方法之一, 包括火針、圓利針、芒針等等?！鹅`樞·官針》：“凡刺有十二節(jié), 以應(yīng)十二經(jīng)”。指針刺方法可分為十二種, 以適應(yīng)治療十二經(jīng)的不同病癥。其中“傍針刺者, 直刺、傍刺各一, 以治留痹久居者也”。傍針刺原意是指在留痹久居處的正中直刺一針, 再在其旁邊直刺一針的方法。該刺法多用于壓痛比較明顯, 而且固定不移, 經(jīng)久不愈的痹證。由于正傍配合而刺, 所以稱“傍針刺”。傍針刺法的作用機(jī)理在于把功能相仿、主治相同的一組穴位集中在一起使用, 從而達(dá)到加強(qiáng)某一局部或是某一經(jīng)刺激量的作用［7］。作者采用傍針刺阿是穴治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎在臨床具有省力、方便的特點(diǎn),因取穴少可減輕患者的痛苦, 并能迅速改善局部疼痛, 緩解不適感, 縮小囊性腫物大小, 可起到除濕散寒、活血化瘀、舒筋止痛的療效。臨床上收到很好的效果, 且操作簡(jiǎn)單、方便安全, 值得臨床推廣。

［1］ 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:1593.

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