楊曉存 呂娜

先天性心臟病(先心病)屬于小兒最為常見的心血管疾病之一, 研究顯示該病在我國的發(fā)病率約為0.6%～1.0%［1］。本病類型很多, 包括房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等, 常用的治療方法當屬手術(shù)治療［2］。手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較多, 而且病死率很高, 尤其是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率在近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 必須引起高度重視?；诖?為了提高手術(shù)治療效果, 降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率, 就應(yīng)積極做好圍手術(shù)期護理, 這也是提高心臟外科手術(shù)護理技術(shù)內(nèi)容之一。本院針對接診的30例小兒先天性心臟病患兒圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥進行了護理干預(yù), 現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年5月～2013年10月接診的小兒先天性心臟病患兒30例作為研究對象, 所有患兒和(或)家屬皆簽署知情同意書。所有患兒術(shù)前皆詢問病史, 并進行體格檢查、胸部X線片、心電圖機彩超檢查確診, 此外經(jīng)大小便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、傳染病及凝血檢查顯示各項指標皆無明顯異常。30例患兒中, 男17例、女13例；年齡8個月～9歲, 平均年齡(4.6±2.2)歲；臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱6例、咳嗽咳痰18例、體重低于同齡兒23例、無明顯癥狀4例；含有7例動脈導(dǎo)管未閉、8例房間隔缺損、13例室間隔缺損、2例主動脈瓣上狹窄。

1.2 方法 為了提高手術(shù)成功率, 并降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率, 本院針對30例小兒先天性心臟病患兒進行了如下圍手術(shù)期護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前宣教 小兒先天性心臟病十分常見, 但其相關(guān)知識及治療方法對于大部分家庭而言, 并不十分了解。通過對本院接診的先心病患兒及其家屬的詢問來看, 他們大部分對本病了解程度較差, 比如部分家屬十分擔心本病會給患兒帶來巨大的影響, 擔憂無法治愈, 而個別家屬則認為本病并不可怕, 甚至有些不在意, 認為只要平時注意就能自愈等［3］。這些看法都有些極端, 故而應(yīng)加強術(shù)前宣教, 將本病相關(guān)知識詳細解釋給患兒及其家屬聽, 同時將目前有效的治療方法告知他們, 打消他們的疑惑, 以及消除他們原有的不準確的觀念與思想。術(shù)前宣教除了能讓患兒及其家屬更加準確的了解本病及其治療方法, 還能促使他們更好的配合與接受治療,從而保障手術(shù)的順利。

1.2.2 心理干預(yù) 雖然患兒身體與心理相關(guān)的功能還未發(fā)育完全, 但是他們在面對疾病時依舊會顯示出本能, 即恐懼、擔憂、焦慮、緊張等［4］。為此, 護理人員要做好患兒及其家屬的心理護理, 主動熟悉與了解患兒的病情, 同時和主管醫(yī)生進行溝通并熟悉相關(guān)的治療方案, 然后協(xié)助醫(yī)生耐心給患兒及其家屬解釋病情及其治療的過程、療效、安全性、優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 盡量消除他們對疾病及其治療方法的疑慮, 以及存有的不良心理情緒, 從而使他們樹立一種戰(zhàn)勝疾病的信心。此外, 可采取適當?shù)男袨楦深A(yù)來改善患兒的不良心理情緒, 比如擁抱、逗弄、撫摸等, 采取患兒易于理解與接受的語言或動作同患兒交流溝通, 比如給患兒講故事、唱兒歌［5］、和他們一起做游戲等, 盡量改善部分患兒的內(nèi)向、緊張及害怕疼痛的心理。

1.2.3 術(shù)中嚴格操作規(guī)程 術(shù)者應(yīng)嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行, 而護理人員則要做好相關(guān)的配合與協(xié)助, 積極做好手衛(wèi)生與消毒；手術(shù)室應(yīng)嚴格按照消毒隔離制度執(zhí)行, 操作務(wù)必力求熟練與輕柔［6］, 正確選用氣管插管的管徑與長度；體外循環(huán)期間則要對溫度進行嚴密監(jiān)測, 同時做好平穩(wěn)復(fù)溫,嚴格控制晶體的輸入, 而膠體的滲透壓應(yīng)控制在16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上［7］。

1.2.4 術(shù)中監(jiān)測 術(shù)中應(yīng)加強患兒體溫的監(jiān)測, 觀察有無高熱或體溫不升等, 一旦出現(xiàn)高熱, 可采取冰袋置于大動脈或者頭部放置水袋的方法處理；做好脈搏的監(jiān)測, 進入手術(shù)室后即刻連接心電監(jiān)護儀, 并對心率與心律的變化進行觀察,同時注意四肢末梢循環(huán)的情況, 以及對皮膚溫度與顏色進行觀察；接入換能器輸入壓力監(jiān)測儀, 對患兒血壓情況進行觀察, 確保在正常水平, 對于部分患兒存有心功能不全, 可采取升壓藥物處理, 但應(yīng)注意藥物濃度、點滴速度和血壓的關(guān)系, 若發(fā)現(xiàn)血壓波動過大, 則要及時處理；加強患兒術(shù)中水與電解質(zhì)的監(jiān)測, 若出現(xiàn)水與電解質(zhì)紊亂, 則應(yīng)及時采取對癥措施處理, 保障患兒盡量在正常的身體狀況下完成手術(shù)。

1.2.5 飲食護理 小兒正處于生長發(fā)育的旺盛時期, 必須注意飲食護理與加強營養(yǎng)。應(yīng)給予患兒高蛋白與高維生素飲食, 但術(shù)后患兒若飲食難度很大, 可采取流質(zhì)飲食, 之后逐漸過渡為半流食, 最后方可恢復(fù)到正常飲食。同時要對患兒24 h的進入量進行記錄, 盡量保持他們體內(nèi)酸堿平衡。此外,還應(yīng)多飲開水, 促進體內(nèi)污物及毒素的排泄。

1.2.6 呼吸道護理 術(shù)后應(yīng)保障患兒呼吸道通暢, 這就要求值班護士應(yīng)每4小時重復(fù)吸盡患兒口腔與鼻道的分泌物,對有咳痰能力的患兒則要積極鼓勵他們咳痰與咳嗽, 對痰多而不易咳出或者無咳痰能力的患兒, 可采用震動排痰機協(xié)助他們排痰。術(shù)后要及時給予吸氧處理, 術(shù)后早期采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧, 后期缺氧得到改善后則可改為小流量持續(xù)吸氧, 避免長時間高濃度吸氧而導(dǎo)致呼吸抑制。

1.2.7 呼吸機及氣管插管護理 部分研究顯示, 大部分先心病患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥同呼吸機輔助呼吸時間有著密切的聯(lián)系, 為此必須嚴格掌握呼吸機拔管的指征：患兒完全清醒、循環(huán)穩(wěn)定、閉式引流液少、血氣分析正常、尿量正常、胸部透視無異常病變等。此外, 術(shù)后拔管還應(yīng)按照醫(yī)囑給予地塞米松與喘定等處理, 以此減輕拔管對患兒的刺激。氣管插管屬于供氧的基礎(chǔ)措施, 但也是引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要原因, 若拔管過深可能引發(fā)一側(cè)肺不張, 另一側(cè)則過度通氣而引發(fā)兩側(cè)肺通氣失衡, 嚴重情況下可引發(fā)肺壓傷［8］。臨床護理應(yīng)做好肺部聽診、呼吸音變化, 同時注意測量氣管插管距門齒或者鼻尖的距離, 必要時可拍攝床邊X線片；插管的深度應(yīng)適宜, 護理人員要對呼吸機通氣量進行觀察, 并觀察口腔有無漏氣聲, 出現(xiàn)則要及時處理。

1.2.8 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后根據(jù)患兒的身體狀況采取早期功能鍛煉, 同時應(yīng)定期翻身, 盡量降低背部的局部受壓時間,而護理人員則要協(xié)助患兒翻身、叩背等；術(shù)后初期應(yīng)叮囑患兒不要劇烈運動, 運動應(yīng)適量, 以耐受為宜, 隨著逐漸恢復(fù)可適當增加運動量。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究30例患兒經(jīng)過圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護理干預(yù)后, 肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30), 包括1例肺不張、1例低氧血癥、1例肺間質(zhì)水腫合并低氧血癥。

3 討論

先心病屬于小兒常見疾病, 積極的手術(shù)治療可以治愈本病, 為了提高手術(shù)成功率, 以及提高患兒生存質(zhì)量, 尤其是降低肺部并發(fā)癥, 必須加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)。本次研究針對30例小兒先心病患兒進行研究, 加強圍手術(shù)期護理干預(yù), 包括術(shù)前正確宣教、術(shù)中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、術(shù)后加強肺部功能鍛煉和有效的背部護理, 加強手衛(wèi)生, 做好水電解質(zhì)的監(jiān)測、呼吸道的護理、飲食的護理、心理護理等, 使得術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生得到明顯控制, 30例患兒中僅出現(xiàn)3例,發(fā)生率10.00%。本次研究所得結(jié)果與同類研究相較, 明顯更低, 可見本院采取圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥護理干預(yù)取得了比較良好的效果, 值得借鑒與推廣應(yīng)用。

［1］陳瑤瑤.護理干預(yù)對小兒先天性心臟病介入治療的影響.護理實踐與研究, 2012, 09(4):27-28.

［2］龍健.非藥物性護理干預(yù)對小兒先天性心臟病術(shù)后疼痛的影響.醫(yī)學信息(上旬刊), 2010, 23(4):1135-1136.

［3］王宣尹, 吳玉媚, 胡麗娟, 等.針對性心理護理對小兒先天性心臟病術(shù)后胸腔閉式引流管留置時間的影響.齊魯護理雜志,2012, 18(14):86-87.

［4］王柱玲.小兒先天性心臟病家庭保健中的護理措施.醫(yī)學美學美容(中旬刊), 2013, 14(3):36.

［5］蔡艷霞, 張斌, 賈慧宇, 等.兒童先天性心臟病霧化吸入的護理干預(yù).河北醫(yī)科大學學報, 2013, 34(8):981-982.

［6］陽秀春.護理干預(yù)對小兒心臟介入術(shù)后按壓穿刺點的效果分析.當代護士(學術(shù)版), 2012, 07(9):51-52.

［7］袁敏.小兒心臟手術(shù)后實施觸摸護理干預(yù)的臨床效果.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(4):99-100.

［8］劉瞻.先天性心臟病家庭保健中的護理措施.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):195-196.