殷振紅

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情復(fù)雜多變, 死亡率相對較高, 提高搶救的成功率需要高效合理的搶救措施和時間。為患者爭取寶貴的搶救時間、搶救過程及護(hù)理流程的優(yōu)化中護(hù)理人員準(zhǔn)確執(zhí)行、高效配合急救程序(VICSO), 有針對性的進(jìn)行科間協(xié)作及術(shù)前準(zhǔn)備相當(dāng)重要［1］。本院選擇2012年8月～2013年8月間診治的40例嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 對其急診急救護(hù)理進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2012年8月～2013年8月間診治的40例嚴(yán)重多發(fā)傷患者, 其中31例為男性, 9例為女性；年齡在9～72歲之間, 所有患者均為健康人群, 受傷事件在12 min ～3 h之間；就診時4例呼吸心跳停止, 18例處于瀕死狀態(tài), 其余患者表現(xiàn)為程度不等的休克癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］多發(fā)傷是指在一個引起損傷的因素作用下, 機(jī)體出現(xiàn)至少兩個解剖部位或者臟器的損傷, 其中至少有1處存在生命危險。

2 急救護(hù)理措施

2.1 快速評估傷情 出現(xiàn)多發(fā)傷的患者病情較為復(fù)雜, 變化較快, 是一種動態(tài)的疾病, 當(dāng)傷員被送到急診急救室后,護(hù)士應(yīng)第一時間對患者的病情程度進(jìn)行評估, 多數(shù)情況下根據(jù)ABBCS法來檢查患者。A表示氣道, 觀察有無堵塞, 有無開放；B表示呼吸, 查看頻率和動度；B表示體表出血部位；C表示循環(huán), 觀察血壓脈搏及末梢循環(huán)；S表示感知覺, 查看患者意識情況及刺激反應(yīng)狀態(tài)。

2.2 準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序 重癥患者受傷后的1 h內(nèi)為救治的黃金時間段, 應(yīng)按照危重癥患者先搶救再治療的順序, 為患者的生命安全贏得寶貴的時間, 按照急救程序(VICSO)對患者實施搶救。

2.3 預(yù)見性協(xié)調(diào)各科室間的工作 最大限度的縮短每個問題的處置時間, 對于嚴(yán)重多發(fā)傷的患者在實施搶救過程中需要由多個科室同時協(xié)助, 為了患者的搶救工作能夠順利進(jìn)行,爭取最佳的搶救時間, 護(hù)理應(yīng)該與其他科室做好協(xié)調(diào), 全力配合醫(yī)生的診治工作, 保證整個急救工作順利, 無阻礙, 最大限度的縮短各項檢查的時間, 為患者提供綠色生命通道［3］。

2.4 有針對性做好術(shù)前準(zhǔn)備 出現(xiàn)危重癥創(chuàng)傷的患者需要手術(shù)的幾率高達(dá)79.35%, 在對其進(jìn)行搶救的過程中, 護(hù)士應(yīng)該積極的做好各項準(zhǔn)備工作, 例如配血、備皮、皮試以及插胃管等, 并聯(lián)系好相應(yīng)的手術(shù)室, 將患者護(hù)送到手術(shù)室內(nèi)［4］。國內(nèi)外的很多學(xué)者都在研究急診室的手術(shù)具體方案, 這也同樣是急診室實施搶救的必然趨勢, 使患者的死亡率明顯降低。

3 結(jié)果

通過對本文所選的40例患者進(jìn)行分析, 36例患者經(jīng)搶救脫離危險, 成功率達(dá)到90.0%, 4例患者死亡, 出現(xiàn)死亡的主要原因是院前死亡和呼吸循環(huán)衰竭。

4 討論

對嚴(yán)重多發(fā)傷患者在實施急救的過程中, 需要有預(yù)見性、時間性以及針對性的護(hù)理措施及急救方案, 這對患者來說至關(guān)重要。需要注意以下幾點：①時間觀念必須強(qiáng), 要最大限度的為患者爭取搶救時間, 護(hù)士應(yīng)該不斷的將急救意識提升, 為患者提供一個最快的搶救機(jī)制；②多發(fā)傷患者的病情復(fù)雜多變, 護(hù)士應(yīng)隨時保持清醒的頭腦, 具備敏銳的觀察力, 以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情變化, 實施緊急搶救, 保住患者的生命, 各項護(hù)理工作應(yīng)準(zhǔn)確、有針對性；③提升早期判斷病情的能力, 為搶救工作提供正確的理論依據(jù)。多發(fā)傷患者的病情變化較快, 護(hù)士不可以僅僅根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況有預(yù)見性的對醫(yī)生進(jìn)行提醒, 分析病情可能變化的方向。嚴(yán)重多發(fā)傷存在一定的特點, 多為隱蔽性損傷和明顯損傷同時存在, 閉合性損傷和開放性損傷同時存在,最容易被忽視的為不明顯的隱蔽性損傷［5］。在對多發(fā)傷患者進(jìn)行觀察時, 應(yīng)將其各處損傷及生命體征變化作為一個整體聯(lián)系起來, 連續(xù)對患者進(jìn)行觀察, 及時對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測和分析；④科學(xué)地運(yùn)用急救程序這樣能夠很大程度上提升搶救成功率, 急救工作根據(jù)VICSO程序, 盡量調(diào)整混亂的情況。程序化、規(guī)范化的護(hù)理措施, 讓搶救工作忙中不亂,有序的實施。在臨床護(hù)理工作中, 分清輕重緩急, 靈活的調(diào)整護(hù)理節(jié)奏, 對急救程序有序的進(jìn)行, 最大限度降低患者的死亡率, 提升搶救的成功率。

通過對本文所選的40例患者進(jìn)行分析, 36例患者經(jīng)搶救脫離危險, 成功率達(dá)到90.0%, 4例患者死亡, 出現(xiàn)死亡的主要原因是院前死亡和呼吸循環(huán)衰竭。

綜上所述, 多發(fā)傷患者在實施急診急救的過程中, 應(yīng)強(qiáng)化急救意識, 對傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 科學(xué)應(yīng)用各項急救程序,進(jìn)而提升患者的存活率。

［1］黃海燕, 何寧寧, 楊雪貞.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理措施.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 24(13):845-846.

［2］賀欣, 李群, 童新明.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷74例的急救護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程.2010, 10(06):401-402.

［3］郭燁, 柏曉莎, 石靜華.嚴(yán)重多發(fā)傷34例的急救護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 30(07):642-643.

［4］顏莉, 黃麗萍, 徐曉娟.嚴(yán)重多發(fā)傷早期急救護(hù)理.職業(yè)與健康,2009, 25(05):9412-9413.

［5］王宏.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會.中外醫(yī)療, 2011, 34(05):518-519.