尤麗 朱秀麗 劉賽

本文回顧性分析了于2008年1月～2012年12月來(lái)本科室就診并確診為輸卵管性不孕患者共計(jì)78例, 所有患者均接受腹腔鏡和(或)宮腔鏡手術(shù)治療, 術(shù)后給予化瘀散結(jié)灌腸液鞏固治療3個(gè)月者共計(jì)42例, 未進(jìn)行中藥灌腸者共計(jì)36例, 故將兩組治療方法及臨床效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年12月在本科室就診并診斷為輸卵管性不孕的患者共78例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組中診斷為原發(fā)性不孕的患者即婚后性生活正常從未妊娠者［1］共計(jì)6例, 而診斷為繼發(fā)性不孕者即既往有流產(chǎn)史或生育史1年以上未再妊娠者30例, 患者年齡在22～34歲間, 平均年齡25.6歲, 病程在2～7年, 平均病程為5.0年；治療組中診斷原發(fā)性不孕患者共計(jì)8例, 繼發(fā)性不孕共計(jì)34例, 年齡在23～33歲, 平均年齡為26.8歲, 病程在2～8年之間, 平均病程為4.5年, 兩組資料在年齡及病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①女方月經(jīng)周期規(guī)律, 月經(jīng)第2～4天檢查性激素六項(xiàng)正常者, 有明確的排卵。②子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡和(或)腹腔鏡檢查證實(shí)為輸卵管阻塞、積水、盆腔粘連者。③其丈夫精液常規(guī)及形態(tài)學(xué)檢查正常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d行腹腔鏡手術(shù), 根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)盆腔不同的病變情況選擇最合適的手術(shù)治療方法, 對(duì)于有盆腔粘連者行盆腔粘連分解術(shù)；對(duì)于有輸卵管積水者行腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)或輸卵管傘端成形術(shù)；對(duì)于存在輸卵管近端阻塞的患者行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管介入再通術(shù), 所有患者手術(shù)結(jié)束后給予美蘭通液以證實(shí)輸卵管通暢情況, 若兩側(cè)輸卵管傘端均見(jiàn)到美蘭液體流出證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢。在手術(shù)中盡量減少對(duì)輸卵管傘端的損傷, 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈3～7 d行輸卵管通液復(fù)通鞏固治療1次, 術(shù)后避孕3個(gè)月, 隨訪時(shí)間為2年,統(tǒng)計(jì)2年內(nèi)患者妊娠情況。

1.3.2 治療組 患者手術(shù)適應(yīng)證、時(shí)間及方式的選擇同對(duì)照組, 術(shù)后第一次月經(jīng)干凈3～7 d行輸卵管通液復(fù)通鞏固治療1次, 通液后行化瘀散結(jié)灌腸液治療, 連續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程, 下次經(jīng)凈后繼續(xù)第2療程治療, 術(shù)后用藥3個(gè)療程,用藥過(guò)程中囑其避孕。治療結(jié)束后隨訪2年, 統(tǒng)計(jì)患者妊娠情況。

1.4 療效觀察 治療結(jié)束后, 患者未采取避孕措施在兩年內(nèi)妊娠者為治愈；兩年內(nèi)未妊娠者為未愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

在對(duì)照組中成功妊娠患者9例, 未愈患者為27例, 治愈率為25%；在治療組中, 成功妊娠患者為18例, 未愈24例,治愈率為43%, 兩組治療效果比較治愈率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 即治療組的臨床治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展使得宮腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用, 這為輸卵管性不孕的患者帶來(lái)了新的希望。但僅通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕難以獲得較理想的妊娠率, 原因在于機(jī)械性疏通輸卵管, 對(duì)于輸卵管的功能未起到保護(hù)性作用, 輸卵管黏膜及上皮內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能未能及時(shí)得到修復(fù), 因此, 對(duì)輸卵管手術(shù)治療后的患者改善輸卵管黏膜及上皮纖毛細(xì)胞的功能尤為重要［2］。女性的子宮、輸卵管與直腸關(guān)系密切, 直腸黏膜血運(yùn)豐富, 直腸給藥后藥物可通過(guò)直腸靜脈叢直接吸收到達(dá)病變部位, 使藥物的有效成分直接作用于輸卵管表面, 可有效提高藥物的局部治療濃度,進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。 有數(shù)據(jù)表明, 直腸給藥吸收度可達(dá)60%～70%。中醫(yī)理論認(rèn)為輸卵管炎癥是由于氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)所致。通過(guò)直腸給藥治療后可有效地改善盆腔局部的血液循環(huán), 促進(jìn)增生粘連組織的軟化, 消除局部炎癥帶來(lái)的充血與水腫, 促進(jìn)輸卵管管腔黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),從而有效提高輸卵管的通暢性, 顯著地改善輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能。

本臨床研究表明, 腹腔鏡手術(shù)輔以化瘀散結(jié)灌腸液治療是治療輸卵管性不孕的有效方法, 它對(duì)于維持輸卵管的通暢性、預(yù)防輸卵管的滲出再次粘連及輸卵管功能性的恢復(fù)即拾卵、運(yùn)送受精卵有著不可忽視的重要作用。但輸卵管性不孕患者其臨床妊娠率還與患者的盆腔粘連程度有著重要的關(guān)系［3］。如何繼續(xù)提高患者的臨床妊娠率還需要進(jìn)一步的深入研究和實(shí)踐。

［1］樓寶陽(yáng), 楊小喬, 謝秀敏.75例女性不孕癥腹腔鏡診治臨床價(jià)值.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2008, 1(8):94.

［2］姜向坤, 姚吉龍, 古衍.宮腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合中藥治療輸卵管性不孕52例.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 31(3):35.

［3］李雯華, 王小婕, 文仲勇.輸卵管不孕患者盆腔粘連程度與術(shù)后妊娠率關(guān)系的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(1):49-51.