孫宏勛

X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片在細(xì)微骨折中診斷價(jià)值

孫宏勛

目的 分析與探討X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片在細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值。方法 對本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者運(yùn)用檢查方法(包括正、側(cè)位X線透視、X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片的骨折檢出率為95.94%, 優(yōu)于單純X線透視(63.12%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片對細(xì)微骨折有很好的診斷價(jià)值, 且經(jīng)濟(jì)方便, 值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

X線透視；切線位點(diǎn)片；細(xì)微骨折；診斷價(jià)值

骨折為臨床上常見多發(fā)病之一, 對其診斷多運(yùn)用正、側(cè)位 X線片, 一般顯示骨折影明顯, 易檢出。而細(xì)微骨折是指常有外傷史和明顯癥狀, 但X線攝片未檢出的無明顯骨折線骨折, 導(dǎo)致臨床上發(fā)生漏診誤診［1］。切線位點(diǎn)片是在X線透視下, 讓患者緩慢轉(zhuǎn)動身體, 找到標(biāo)志物的切線位置, 即清晰顯示骨折線點(diǎn)片(如無骨折線則切線位偏左右位置各拍點(diǎn)片), 讓骨折變得更加明確、易發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月~2014年3月的320例骨折患者中, 男性231例, 女性89例, 年齡28~75歲, 平均年齡(48±4.20)歲, 所有患者均有不同程度的外傷史, 臨床上多表現(xiàn)為疼痛、淤血、呼吸困難、體位變動等癥狀。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行X線正、側(cè)位透視以及結(jié)合切線位點(diǎn)片, 部分疼痛患者采用20 d后復(fù)查胸片或采用CT診斷, 對所拍下的X片由2名以上主治醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷與分析［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS17.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對所有患者進(jìn)行不同檢查方法, 統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果, 并比較X線透視與結(jié)合切線位點(diǎn)片的診斷結(jié)果, 運(yùn)用X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片方法檢出率與正位片差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 不同檢查方法對骨折診斷情況(n, %)

3 討論

3.1 細(xì)微骨折的影像表現(xiàn) 細(xì)微骨折(microfracture), 又稱隱匿性骨折, 指在有明顯外傷史, 且局部癥狀明顯(紅腫、疼痛等), 在常規(guī)的正、側(cè)位X線下不能觀察到明顯骨折線影,運(yùn)用X線透視與結(jié)合切線位點(diǎn)片可以很好地發(fā)現(xiàn)骨折, 多表現(xiàn)為不規(guī)則、線性或星狀裂損影, 一般患者無骨碎片或錯(cuò)位,輪廓不光整。以往此類病例多半被忽視, 部分可以自愈, 但近年來隨著漏診誤診導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā), 因而越來越引起醫(yī)學(xué)影像學(xué)者的重視, 尋找簡單、方便的方法來達(dá)到最好的診斷效果。

3.2 X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片的價(jià)值 細(xì)微骨折臨床上并不少見, 一般以男性居多, 多因?yàn)楣④嚨湹惹闆r導(dǎo)致的,因而會涉及到經(jīng)濟(jì)賠償?shù)惹闆r, 更加體現(xiàn)了X線在診斷上的作用性。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示［3］,細(xì)微性骨折為骨小梁的微小斷裂, 由于其程度輕、范圍小, 因而運(yùn)用常規(guī)方法敏感性不高,多次檢查還會因?yàn)榉派湫院怂貙颊呱眢w有所損傷, 運(yùn)用X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片可以從不同角度觀察, 仔細(xì)分析到受傷部位骨骼形態(tài), 排除變異影的干擾, 是避免誤診隱匿性骨折的有效方法之一, 對于由于暴力、病程等原因?qū)е碌那帮B窩底、胸骨、顏面骨受損也可以觀察到。通過本院320例患者的臨床資料可以看出該方法簡單、有效, 可以很好地檢查到細(xì)微骨折, 檢出率高達(dá)95.94%。相對于CT、MRI等診斷技術(shù), 該法也很廉價(jià), 減少醫(yī)療費(fèi)用, 患者也更容易接受, 但多次攝片仍無征象時(shí), 也需要CT或MRI進(jìn)行確診。

3.3 漏診原因分析與預(yù)防措施 從臨床經(jīng)驗(yàn)可以得出, 造成誤診原因［4］包括： 單一體位觀察； 主觀原因； 部分病變的干擾判斷或部分部位曝光不足。對于以上原因應(yīng)該積極采取預(yù)防措施, 首先醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí), 提高對各種誤診的正確認(rèn)識, 并積累臨床經(jīng)驗(yàn), 綜合提高醫(yī)師綜合素質(zhì), 并熟悉X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片運(yùn)用條件與方法, 避免誤診涉及糾紛問題；其次經(jīng)常組織新老醫(yī)師交流會, 提高臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí),在對X線征象的分析基礎(chǔ)上, 加切線位點(diǎn)片分析, 條件允許下可以對比CT圖進(jìn)行對比分析, 對于部分診斷不明確患者建議其1周后復(fù)查, 進(jìn)一步避免誤診與漏診。

在診斷過程中, 醫(yī)務(wù)人員需要尊重患者, 仔細(xì)詢問患者受傷情況與部位, 保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度, 對患者進(jìn)行診斷, 密切聯(lián)系病史、受傷部位情況。建立相關(guān)醫(yī)療方案與治療規(guī)范, 保持2人以上確診, 做到一切為了患者的治療態(tài)度。

［1］ 焦慶華.X線透視下點(diǎn)片發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 41(2):110-111.

［2］ 劉維,吳彩玲.胸部 X線檢查肋骨骨折漏診原因分析及預(yù)防措施.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2011,29(5):147-149.

［3］ 楊漢卿,鄒一磚,吳明燦.肋骨骨折漏診原因分析及避免漏診的措施.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006,16(5):492-494.

［4］ 金以文.點(diǎn)片技術(shù)在胸部病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2001,2(4):247-249.

2014-04-10］

061300 河北省, 鹽山阜德醫(yī)院放射科