張劍偉 李文生 林立超 楊建雄 黃建斌 葉志其 肖新才

顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)其主要目的是恢復(fù)顱腔的生理完整性, 由于顱骨缺損導(dǎo)致顱骨的完整性受到破壞, 顱腔生理平衡和密閉性受到不同程度的影響, 導(dǎo)致癲癇等癥狀及不利于顱骨缺損患者康復(fù)治療。鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)后有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［1,2］, 但若存在顱內(nèi)感染患者需術(shù)后1年再進(jìn)行手術(shù)治療。本文選取本院2009～2013年共用此方法治療80例患者,均取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男46例, 女34例；年齡16～64歲, 平均36歲。顱骨缺損部位：額部16例, 顳頂部13例, 額顳頂部35例, 雙側(cè)額顳頂部16例。缺損面積為6.0 cm×8.0 cm～13.0 cm×18.0 cm。

1.2 術(shù)前影像學(xué)檢查及鈦網(wǎng)塑形 確認(rèn)顱骨部分缺損患者,術(shù)前均行頭顱CT掃描, 層厚1 mm, 采用表面陰影顯示法進(jìn)行三維重建, 將患者資料導(dǎo)出后通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò), 將數(shù)據(jù)傳至數(shù)字化顱骨修復(fù)體制造公司, 最后由數(shù)控銑床直接對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行無(wú)模壓制, 將成型鈦網(wǎng)根據(jù)缺損大小裁剪成超出骨緣0.5～1 cm, 經(jīng)表面處理后送手術(shù)室消毒, 行顱骨部分缺損手術(shù)時(shí)使用。

1.3 術(shù)中數(shù)字化鈦網(wǎng)的植入 全麻下手術(shù), 沿原頭皮切口,術(shù)中僅需暴露顱骨缺損四周骨緣, 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)覆蓋骨窗后, 用數(shù)枚鈦釘固定。對(duì)于顱骨缺損范圍較大患者, 在缺損區(qū)內(nèi)用絲線將硬膜懸吊于鈦網(wǎng)上, 避免出現(xiàn)硬膜外積液。常規(guī)皮下負(fù)壓引流。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染2 d, 術(shù)后2 d拔出頭部引流管, 加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

80例患者均恢復(fù)良好, 術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染及皮瓣下積液。頭顱外形對(duì)稱, 塑形滿意, 鈦網(wǎng)覆蓋穩(wěn)定, 切口及毛發(fā)生長(zhǎng)良好。

3 討論

近年來(lái), 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用日趨廣泛且有鈣化和骨化趨勢(shì), 術(shù)后不影響CT、MRI、腦電圖等檢查, 是較理想的顱骨修補(bǔ)材料。鈦金屬硬度較強(qiáng), 既往采用手工塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)時(shí), 術(shù)中需依據(jù)顱骨缺損外形對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行塑形, 且鈦網(wǎng)與顱骨貼附不充分, 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 鈦釘使用多, 費(fèi)用高, 外形欠佳, 術(shù)后并發(fā)癥較多。數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)則利用CT采集顱骨缺損的數(shù)據(jù), 完成三維設(shè)計(jì), 電腦三維塑形鈦網(wǎng)邊緣平整光滑, 具有鈦網(wǎng)與骨窗緣嵌合良好, 術(shù)后不易翹起,解剖形態(tài)匹配, 特別是眶上緣、顳窩處等特殊區(qū)域的顱骨缺損, 術(shù)后外形更加美觀雙側(cè)基本對(duì)側(cè), 固定牢靠, 術(shù)中使用較少的螺釘即可牢靠固定, 手術(shù)操作便捷, 手術(shù)時(shí)間較非數(shù)字化塑性鈦網(wǎng)明顯縮短, 減少術(shù)后皮下積液及切口感染等并發(fā)癥, 因而具有推廣應(yīng)用價(jià)值［3］。若接受數(shù)字塑形鈦網(wǎng)治療的患者, 修補(bǔ)時(shí)間距第1次顱腦手術(shù)時(shí)間超過半年, 局部皮膚會(huì)收縮緊張, 在大弧度顱骨塑形后, 骨窗膨隆, 難于進(jìn)行數(shù)字化鈦網(wǎng)二次成型, 導(dǎo)致：①皮緣張力高, 有導(dǎo)致切口頭皮血供不佳、缺血壞死的可能, 從而導(dǎo)致鈦網(wǎng)外露手術(shù)失敗率交稿, 對(duì)此若切口張力高, 建議行帽狀腱膜層松解；②存在鈦網(wǎng)下間隙, 可在術(shù)中懸吊硬膜, 隨著術(shù)后肉芽生長(zhǎng)可使間隙消失。

［1］Whitfield PC, Kirkpatrick, PJ Czosnyka, et al.Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy.Neurosurgury,2001, 48(3):704.

［2］Jin GL, Zhang YL, Yu XB.Clinic application of the titanium alloy prostheses in defect of skull.Chinese Journal of Traumatology,1999(15):472-473.

［3］孫安, 毛穎, 徐宏治, 等.數(shù)字化三維成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2007 , 12(12):119-121.