何思君

正骨手法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂的效果分析

何思君

目的 探討中醫(yī)正骨手法在胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂臨床治療中的應(yīng)用及治療效果。方法 選取本院2012年1月～2014年1月100例胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例, 觀察組給予中醫(yī)正骨手法治療, 對照組給予中藥制劑外敷對癥治療, 比較兩組患者治療1個(gè)療程后的臨床治療有效率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.0%, 對照組為76.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂, 能夠迅速糾正患者錯(cuò)位的小關(guān)節(jié), 恢復(fù)患者脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡, 對于緩解胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床癥狀療效確切, 應(yīng)用簡便、安全,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)正骨手法；小關(guān)節(jié)紊亂；臨床研究

胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂癥在臨床上屬于脊柱小關(guān)節(jié)紊亂, 又被稱為椎骨錯(cuò)縫, 是指胸腰椎小節(jié)在受到外力作用下, 發(fā)生微細(xì)解剖位置的輕微改變, 而引起的相應(yīng)部位的疼痛不適和功能紊亂的一種疾?。?］。近年來, 隨著人民生活行為的變化,胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂癥發(fā)病率逐漸升高。臨床治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂癥, 通常采用腰椎牽引、中藥制劑外敷、中頻治療等方法, 但因一般不能直接糾正小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致療效欠佳［2］。為了探討中醫(yī)正骨手法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效, 采用正骨手法治療觀察組50例患者, 現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月100例胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對象, 其中男57例, 女43例,年齡19～78歲, 平均年齡(38.5±7.4)歲。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組男29例, 女21例,年齡19～75歲, 平均年齡(37.2±6.9)歲, 患者病程為6 h～10個(gè)月；對照組男28例, 女22例, 年齡21～78歲, 平均年齡(39.4±8.2)歲, 病程6 h～12個(gè)月。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯扭傷, 患者主訴無明顯扭傷史, 臨床表現(xiàn)主要為局部肌肉緊張、胸椎棘突壓痛、棘突旁壓痛、痙攣、叩痛、椎旁壓痛、棘突偏離后正中線或隆起, 可觸及條索狀物, 臨床X線檢查可見部分棘突側(cè)偏改變。兩組患者均符合臨床胸腰段小節(jié)紊亂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除骨折脫位、骨質(zhì)疏松等既往無胸椎疾病器質(zhì)性病變患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定, 患者有外傷史或長期不良坐姿病史, 臨床主訴為外傷、背部疼痛伴活動(dòng)障礙, 上述癥狀在挺胸、旋轉(zhuǎn)、深呼吸等具體行為時(shí)有所加劇, 甚至疼痛牽涉到肋間［3］。臨床檢查發(fā)現(xiàn)患有椎棘突偏歪或患椎棘突后突, 棘間棘旁存在壓痛, 可觸及緊張脊柱肌肉或條索狀纖維組織, 臨床表現(xiàn)與X線提示胸腰椎棘突不對稱, 脊柱生理彎曲改變即可診斷為胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥［3］。

1.3 治療方法 觀察組50例患者給予中醫(yī)正骨手法(查氏正骨手法)治療, 具體包括放松手法和四人拔伸下沖擊掌壓法, 實(shí)際操作中應(yīng)嚴(yán)密配合患者呼吸進(jìn)行運(yùn)作, 且正骨手法力度要均勻適度, 以患者感覺到被按壓的棘突部位存在滑動(dòng)感為宜, 中醫(yī)正骨手法治療隔天1次, 3次/周, 以1周為1個(gè)療程, 連續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。對照組50例患者給予本院消腫止痛膏(行氣止痛, 活血化瘀)外敷患處, 1貼/(次·d), 1貼12 h, 以7 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療1個(gè)療程后判定臨床療效。

1.4 療效判定 本研究臨床療效分為治愈、緩解和無效,經(jīng)1周治療后患者胸椎測偏棘突復(fù)位、背痛小時(shí)、功能恢復(fù)正常, 7 d隨訪期間無復(fù)發(fā)情況視為治愈；患者經(jīng)1周治療后胸椎側(cè)偏棘突明顯改善、背痛癥狀有所緩解、但功能未完全恢復(fù)視為緩解；患者經(jīng)1周治療后臨床癥狀及體征無明顯變化視為無效［4］。其中治愈和緩解病例計(jì)入臨床總有效率的計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中治療1個(gè)療程后, 治愈39例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效3例, 臨床治療有效率為94.0%；對照組50例患者治療1個(gè)療程后, 治愈24例, 好轉(zhuǎn)14例, 無效12例, 臨床治療有效率為76.0%。兩組患者臨床治療有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂俗稱岔氣, 中醫(yī)學(xué)將之稱為“筋出槽,骨錯(cuò)縫”［5］。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看, 胸腰椎小關(guān)節(jié)正位于胸椎與腰椎結(jié)合處, 10個(gè)胸椎、肋骨、胸骨共同構(gòu)成籠狀結(jié)構(gòu),在這一結(jié)構(gòu)中胸椎穩(wěn)定性較強(qiáng), 這也是胸椎在臨床上發(fā)病率較低的緣故之一［5］。但如籠狀結(jié)構(gòu)外胸腰段結(jié)合處因活動(dòng)度較大, 因而易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂, 刺激相應(yīng)牽拉神經(jīng)及血管引起相應(yīng)部位所支配器官出現(xiàn)功能紊亂、疼痛等。胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂臨床施治的關(guān)鍵在于糾正患者胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂, 恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡及關(guān)節(jié)肌肉和韌帶的平衡性［5］。

目前胸椎復(fù)位手法較多, 但實(shí)際操作卻因人而異, 不同節(jié)段胸椎整復(fù)效果也不盡相同［5］。本組采用查氏正骨法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂, 對于一些常規(guī)體位下不易完成的整復(fù)能夠更好的進(jìn)行正骨復(fù)位, 整復(fù)過程中的關(guān)鍵在于棘突滑動(dòng)感的出現(xiàn), 同時(shí)將其控制在生理范圍內(nèi)［5］。采用中醫(yī)正骨手法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂, 及時(shí)鎮(zhèn)痛, 效果明顯, 易被患者接受, 但臨床診斷和療效評價(jià)方面尚無客觀指標(biāo), 需要更加全面的診斷作為治療依據(jù), 以便于更好的評價(jià)臨床治療效果。

［1］ 王紅梅, 耿超, 馮媛媛, 等.奇正消痛貼治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(22):462-463.

［2］ 杜鵬, 丁曼莉.手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂84 例療觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(5):434-435.

［3］ 王均云, 蘇貽嶺.手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂158例報(bào)告.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2010, 12(16):138．

［4］ 范志勇, 黃偉昌, 査和萍.正骨手法治療胸腰段小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1195-1196．

［5］ 查和萍, 范志勇, 張瑞芳, 等.胸椎掌按法所致咔噠聲響與最大按壓力的量效關(guān)系.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(2):126-128.

2014-03-21］

621000 四川省, 綿陽市骨科醫(yī)院