蔣學文 李小燕 趙旺好 老群好

胎兒主動脈縮窄的產前超聲診斷及預后評估

蔣學文 李小燕 趙旺好 老群好

目的 探討產前超聲診斷胎兒主動脈縮窄的價值和預后評估。方法 回顧分析了本院19例主動脈縮窄胎兒的CDFI聲像圖特點及隨訪跟蹤檢查CDFI聲像圖變化情況。結果 19例主動脈縮窄胎兒中, 12例合并心內畸形, 其中3例伴室間隔缺損, 2例合并右心室雙出口, 2例完全性肺靜脈異位引流, 1例動脈導管瘤樣擴張, 1例大動脈完全轉位, 1例單心室, 1例完全性心內膜墊缺損, 1例合并復雜心內畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足內翻；5例為單純性主動脈縮窄, 其中1例誤診為主動脈弓離斷, 2例隨診狹窄程度加重, 2例漏診胎兒出生后檢出, 后經手術矯治, 預后良好。結論 產前超聲診斷對胎兒主動脈縮窄及預后評估具有重要的臨床價值。

超聲；產前診斷；主動脈縮窄

主動脈縮窄是一種較嚴重的先心病, 占胎兒先心病發(fā)病率的3%左右, 其發(fā)病機制尚不清楚。本研究對19例主動脈縮窄胎兒的異常聲像圖進行分析總結, 旨在探討產前超聲診斷對胎兒主動脈縮窄篩查的臨床價值, 并加深對胎兒主動脈縮窄的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2008年1月～2013年12月以來19例主動脈縮窄胎兒的產前超聲檢查, 并對其進行跟蹤檢查。受檢孕婦年齡18～40歲, 孕周選在18～24周進行CDFI篩查。

1.2 儀器與方法 使用GE730, P5經心尖四腔心切面、左右流出道切面、上縱膈三血管切面、主動脈弓長軸切面進行常規(guī)檢查, 然后仔細觀察主動脈弓整體走行的彎曲形態(tài)及彎曲角度, 尋找主動脈縮窄段的部位、范圍、對最窄處內徑、峰值速度及壓差進行測量, 并對主動脈、肺動脈及動脈導管的內徑進行測量。

1.3 診斷標準 主動脈弓失去正常柔和的彎曲狀, 呈細窄僵直狀, 足月兒主動脈狹窄部＜3 mm, 并伴有右心房室增大、肺動脈及動脈導管增寬, 當主動脈狹窄部＜1 mm時為嚴重狹窄, 胎兒的死亡率很高。隨訪：高度懷疑或確診輕度單純性主動脈縮窄時, 每3～4周復查1次, 輕微單純性主動脈縮窄胎兒出生后應進行跟蹤隨訪。

2 結果

19例主動脈縮窄胎兒中, 12例合并心內畸形, 其中3例伴室間隔缺損, 2例合并右心室雙出口, 2例完全性肺靜脈異位引流, 1例動脈導管瘤樣擴張, 1例大動脈完全轉位, 1例單心室, 1例完全性心內膜墊缺損, 1例合并復雜心內畸形；2例合并心外畸形, 其中1例合并胸腹水, 1例伴足內翻；5例為單純性主動脈縮窄, 其中1例誤診為主動脈弓離斷, 2例隨診狹窄程度加重, 2例漏診胎兒出生后檢出, 后經手術矯治, 預后良好。

3 討論

絕大多數主動脈縮窄發(fā)生在弓降部、動脈導管或動脈韌帶附著處附近, 即主動脈狹部, 因此超聲檢查主動脈弓長軸切面是基本掃查切面、掃查內容包括縮窄的形態(tài)和長度, 以及縮窄遠段是否有窄后擴張。主動脈縮窄多合并心內畸形, 因此胎兒心臟檢查常規(guī)切面解剖位置關系要掌握, 如心尖長軸切面主動脈和肺動脈呈“剪刀叉”關系；三血管切面上腔靜脈、主動脈、肺動脈呈平行直線排列, 由前到后依次是肺動脈、主動脈、上腔靜脈, 內徑依次減小；主動脈弓長軸切面主動脈弓類似“拐杖把”狀, 彎曲度較大, 并有頭臂干、左頸總動脈及鎖骨下動脈分支發(fā)出, 動脈導管延續(xù)于肺動脈與降主動脈相通。主動脈縮窄按部位分為導管前型和導管后型, 按縮窄類型分為隔膜型、管型、環(huán)型。主動脈縮窄長度一般在3～14 mm, 縮窄段的最大壓差約26～86 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 縮窄部內徑＜3 mm, 峽部內徑與主動脈導管內徑比值＜0.57, 主動脈峽部導管對側可見凸向管腔的嵴樣結構。當縮窄處有花色血流, 連續(xù)多普勒測量到縮窄處血流速度＞2.5 m/ s時應高度懷疑本病。當縮窄部內徑在1～2.6 mm時, 縮窄程度越重, 狹窄處血流湍流信號越明顯, 血流速度明顯高于正常值；當縮窄部內徑＜1 mm時, 通過縮窄處的血流明顯減少,使得壓差隨之減少［1］。隨著近年來高齡孕婦的增多和借助人工方法受孕人數的增加, 孕婦妊娠并發(fā)癥也明顯增多, 主動脈縮窄的發(fā)病率和死亡率明顯升高, 其發(fā)病過程及病理生理改變是漸進性的。因胎兒期動脈導管未閉, 不能僅憑主動脈峽部的血流速度及壓差作出診斷, 當峽部的內徑在2～3 mm時,血流峰值速度多在正常范圍內, 不會產生高速血流, 兩端的壓差也不明顯, 輕度單純性主動脈縮窄很容易漏診, 需加強隨診。胎兒心臟超聲診斷要求具有很強的操作手法技能和分析思維能力。超聲心動圖對主動脈縮窄提供較豐富的二維及血流動力學信息而成為首診檢查工具, 但需要注意其局限性。

［1］ 接連利, 劉清華, 許燕, 等.胎兒肺動脈狹窄的超聲診斷價值.中華超聲影像學雜志, 2006, 15(1):68-69.

2014-04-02］

526100 廣東省, 高要市婦幼保健院