李 晶 宋 衛(wèi) 唐明微

糖尿病周圍神經(jīng)病的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析

李 晶 宋 衛(wèi) 唐明微

目的 探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)在糖尿病周圍神經(jīng)病(DPN)電生理特點(diǎn)。方法 選取2013年1～12月在大連遼漁醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的54例2型糖尿病周圍神經(jīng)病患者, 有癥狀DPN22例,無癥狀DPN32, 正常健康對(duì)照組30例, 采用日本光電EMB-9200K型肌電圖分別測(cè)定脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。結(jié)果 有癥狀DPN與無癥狀DPN的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；無癥狀DPN與正常健康人對(duì)照組的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)對(duì)DPN的早期診斷有重要意義。

2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病性神經(jīng)病變是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一, 發(fā)病率可達(dá)50%～80%［1］, 以周圍神經(jīng)病變最多見。包括遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)周圍神經(jīng)病和非對(duì)稱性近端神經(jīng)根病變、單發(fā)顱神經(jīng)病變及嵌壓性神經(jīng)病。既往根據(jù)臨床癥狀和體征診斷, DPN大多起病隱匿, 進(jìn)展緩慢, 部分患者臨床表現(xiàn)不明顯, 容易漏診, 對(duì)此類無癥狀性DPN患者的早期診斷很重要。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的逐漸推廣, 電生理結(jié)果作為DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值得以體現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集糖尿病組：按1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為2型糖尿病, 并除外由于大血管病變、免疫性、外傷性及其他神經(jīng)病變所致的周圍神經(jīng)病變患者54例, 年齡≥18歲, 有癥狀DFN22例, 無癥狀DFN32例。正常對(duì)照組：30例正常健康人, 年齡≥18歲, 排除藥物、酒精等所致周圍神經(jīng)病。

1.2 方法 采用日本光電EMB-9200K型肌電-誘發(fā)電位儀, 在室溫20～25℃室內(nèi)進(jìn)行, 刺激與記錄均采用表面電極,分別檢測(cè)一側(cè)正中神經(jīng)(指3至腕)、正中神經(jīng)(指4至腕)、尺神經(jīng)(指5至腕)、尺神經(jīng)(指4至腕)、脛神經(jīng)(趾1至踝)、腓總神經(jīng)(踝至膝)、腓腸神經(jīng)(小腿后側(cè)至踝)段SCV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有癥狀DPN 與無癥狀 DPN的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 無癥狀DPN 與正常對(duì)照組的的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較, 腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)(SCV3)、尺神經(jīng)(SCV4)、橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表1 糖尿病DPN有無癥狀與無癥狀的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(s, m/s)

表1 糖尿病DPN有無癥狀與無癥狀的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(s, m/s)

注：N：神經(jīng)； SCV:感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV1：指1感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV3：指3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV4：指4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV5：指5感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

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表2 無癥狀糖尿病DPN與正常對(duì)照組的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(s, m/s)

表2 無癥狀糖尿病DPN與正常對(duì)照組的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(s, m/s)

注：N：神經(jīng)； SCV:感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 SCV1：指1感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV3：指3感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV4：指4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV5：指5感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度

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3 討論

糖尿病神經(jīng)病變以DPN最多見。DPN的分期可根據(jù)較常用的Dyck4期：0期, 無神經(jīng)病變；1期, 無癥狀的神經(jīng)病變；2期, 有癥狀的神經(jīng)病變；3期, 功能受累的神經(jīng)病變［2］。目前普遍認(rèn)為DPN是多種因素作用的結(jié)果, 主要包括：微血管及血液動(dòng)力學(xué)的變化導(dǎo)致神經(jīng)組織血液供應(yīng)減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧；蛋白質(zhì)非酶促糖基化作用產(chǎn)生的終產(chǎn)物干擾并損害蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)和功能；高血糖引起的多元醇通路活性增加, 導(dǎo)致山梨醇等物質(zhì)的蓄積, 這些因素最后導(dǎo)致神經(jīng)纖維退行性變和斑塊狀脫髓鞘病變, 以及神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙而致病［3］。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是一種定量的檢測(cè)周圍神經(jīng)功能的方法, 包括SCV和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV), 有良好的重復(fù)性, 精確且易操作。本次觀察顯示糖尿病患者SCV比正常對(duì)照組減慢, 有癥狀DPN 與無癥狀 DPN比較, 有癥狀組糖尿病周圍神經(jīng)病SCV比無癥狀組糖尿病周圍神經(jīng)病SCV明顯減慢(P＜0.05)；無癥狀 DFN與正常對(duì)照組比較, 其中, 腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)(指3)、尺神經(jīng)(指4)、橈神經(jīng)的SCV均低于正常對(duì)照組, 即62%低于正常對(duì)照組, 由此表明SCV能發(fā)現(xiàn)隱匿的周圍神經(jīng)損害, 對(duì)臨床尚未發(fā)現(xiàn)DPN癥狀的糖尿病患者進(jìn)行NCV檢查診斷率會(huì)明顯提高［4］, 發(fā)現(xiàn)亞臨床病變, 對(duì)DPN的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù),降低DPN的致殘程度, 保障基層家庭勞動(dòng)力, 提高糖尿病患者的生存質(zhì)量, 降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 故神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)對(duì)DPN的早期診斷有重要意義。

［1］ FoimerV, Socha JB.Oxidative strce in mice is dependent on the glucose content of the diet.Biochem Cell Biol, 2002, 34(10): 1229-1285.

［2］ 管宇宙, 崔麗英.認(rèn)識(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2009(2):18-19.

［3］ 沈微, 董繼宏, 汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制及治療展望.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2008, 16(2):204-207.

［4］ 吳靜, 林昭敏.無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及H反射的觀察.臨床神經(jīng)電生理雜志, 2004, 13(2):77.

2014-04-14］

000000 遼寧省大連遼漁醫(yī)院