呂中興

應(yīng)用商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)28例分析

呂中興

商環(huán)；包皮環(huán)切

包皮過長和包莖是男性常見外科疾病, 因傳統(tǒng)術(shù)式損傷大、較繁瑣、易出血、易感染等缺點(diǎn), 絕大多數(shù)基層衛(wèi)生隊(duì)(所)不愿開展此項(xiàng)手術(shù)。2011年3月～2012年4月, 作者采用商環(huán)術(shù)式環(huán)切包皮過長和包莖28例, 效果滿意?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮過長有25例, 包莖有3例。

1.2 方法 ①選取型號(hào)：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上, 在陰莖非勃起形態(tài)下, 用商環(huán)專用量尺環(huán)繞陰莖體, 窗口對應(yīng)的英文字母就是應(yīng)選取的商環(huán)型號(hào), 取出卡環(huán)備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術(shù)視野兩遍, 鋪好手術(shù)孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在陰莖根部做環(huán)形結(jié)扎, 在靠近皮筋的陰莖側(cè)后方進(jìn)針,把約10 ml的稀釋利多卡因推進(jìn)到陰莖海綿體內(nèi), 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術(shù)后青紫, 數(shù)分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時(shí)即可手術(shù)。③上環(huán)：將選取出的內(nèi)環(huán)套入陰莖體。以包皮外口系帶處為6點(diǎn)、對應(yīng)的背側(cè)部位為12點(diǎn), 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處鉗夾。將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán), 并向根部牽拉, 暴露出龜頭；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開陰莖背側(cè)包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點(diǎn),適當(dāng)調(diào)整3點(diǎn)、9點(diǎn)的位置再進(jìn)行翻轉(zhuǎn)包皮。調(diào)整好內(nèi)板、外板長度后, 輕柔的把外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上, 扣上第一齒調(diào)整扣,適度調(diào)整保留包皮內(nèi)板(建議內(nèi)板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開陰莖根部結(jié)扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形切除多余包皮。⑤拆除商環(huán)：注意衛(wèi)生和避免牽拉, 根據(jù)情況可在10～12 d拆除商環(huán), 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環(huán)后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結(jié)痂5～10 min, 使結(jié)痂軟化后剝離出內(nèi)環(huán), 用專用凹槽剪分別在內(nèi)環(huán)3點(diǎn)和9點(diǎn)處剪斷后去除［1］。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù), 從第一步到第四步手術(shù)結(jié)束,時(shí)間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術(shù)后無一例切口裂開。

3 討論

包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進(jìn)行了統(tǒng)計(jì), 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術(shù)后6人), 占70%, 行手術(shù)者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 人們逐漸開始認(rèn)識(shí)到包皮過長的缺點(diǎn)和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術(shù)的人會(huì)漸漸增多, 而且還會(huì)不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環(huán)做包皮環(huán)切手術(shù)恰好具有上述優(yōu)點(diǎn), 符合人們的心里需求。

而在中國較為廣泛流行的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有袖套式、鑷子引導(dǎo)式等多種術(shù)式, 但均有學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時(shí)間較長的缺點(diǎn), 而且手術(shù)質(zhì)量也不易保證, 系帶和內(nèi)板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內(nèi)板長短不齊而影響美觀, 加之術(shù)后包皮下可能形成結(jié)扎線硬結(jié), 甚至發(fā)生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊(duì)須做包皮環(huán)切的官兵很多, 但基層的衛(wèi)生隊(duì)(所)開展此項(xiàng)手術(shù)的卻很少。而商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)方式恰好具有微創(chuàng)、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術(shù)時(shí)間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內(nèi)板長短均勻、美觀的優(yōu)點(diǎn), 徹底改變了傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環(huán)切手術(shù)變得非常簡單、易學(xué)、美觀, 特別適合在基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員中推廣應(yīng)用［2］。

［1］ 程躍, 彭戈峰, 劉毅東, 等.應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告.中華男科學(xué)雜志, 2009, 15(7):584-592.

［2］ 呂年青, 李石華, 黃翼然.中國的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防.中華男科學(xué)雜志, 2008, 14(3):195-199.

2014-04-04］

136300 吉林省東豐縣93306部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)