邱宗利

不同縫合技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用

邱宗利

目的 探討臨床上心臟瓣膜置換術(shù)中采用不同縫合技術(shù)的對(duì)比。方法 回顧性分析本院收治的60例主動(dòng)脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變的患者的臨床資料。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡等基本信息方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 通過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)得出, 實(shí)驗(yàn)組患者心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)的輔助時(shí)間均短于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間也短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 采用連續(xù)縫合技術(shù)置換心臟瓣膜的能夠有效控制心肌缺血縮, 短主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間和心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 可在臨床上推廣使用。

心臟瓣膜置換術(shù)；連續(xù)縫合；間斷褥式縫合

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種, 心臟瓣膜的縫合方式也有很多種, 其中間斷縫合和連續(xù)縫合是比較常用的兩種方式［1］。為了研究不同縫合技術(shù)在瓣膜置換中的療效, 先回顧性分析本院收治的主動(dòng)脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變患者的臨床資料, 觀察不同手術(shù)方式患者術(shù)中和術(shù)后的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院收治的60例主動(dòng)脈瓣和二尖瓣發(fā)生病變的患者, 根據(jù)選擇的縫合技術(shù)不同, 隨機(jī)分為接受連續(xù)縫合的試驗(yàn)組和接受間斷褥式縫合的對(duì)照組各30例患者, 其中男37例, 女23例, 患者年齡在22～67歲之間。實(shí)驗(yàn)組中主動(dòng)脈發(fā)生病變的患者14例, 二尖瓣發(fā)生病變的患者16例；對(duì)照組中主動(dòng)脈和二尖瓣發(fā)生病變的患者分別是17例和13例。所有患者經(jīng)造影、心臟超聲或R線檢查確診,臨床癥狀明顯。兩組患者在性別、年齡等基本信息方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以在研究中進(jìn)行比較。

1.2 縫合方法 兩組患者的手術(shù)都必須在全麻、中低溫體外循環(huán)的條件下進(jìn)行, 在手術(shù)過(guò)程中阻斷患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的開(kāi)口, 并注射心臟停搏液。根據(jù)病變?cè)虿煌? 采用不同的方法。主動(dòng)脈發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術(shù)時(shí)取患者主動(dòng)脈的前壁斜或橫切口, 在各竇瓣處環(huán)上縫合線,然后按順序縫合患者的左冠竇、無(wú)冠竇以及右冠竇瓣環(huán), 人工瓣環(huán)和瓣環(huán)之間則連續(xù)縫合, 針距控制在3～5 mm, 最后收緊打結(jié)；采用間斷褥式法縫合時(shí)步驟不變, 縫合方法改為間斷褥式法。二尖瓣發(fā)生病變的患者, 采用連續(xù)縫合技術(shù)時(shí)在二尖瓣環(huán)后中處用Prolene線縫合瓣膜, 將瓣膜置于瓣環(huán)處,打結(jié)后沿順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)謩e連續(xù)縫合瓣膜和瓣環(huán), 進(jìn)針處距離瓣環(huán)邊緣和環(huán)距均0.5 cm左右；采用間斷縫合方法時(shí),縫合瓣環(huán)時(shí)使用雙頭帶墊片針, 然后縫合機(jī)械瓣, 將瓣膜置于瓣環(huán)處, 分別打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 研究中需要觀察對(duì)比兩組患者的多方面,歸納為心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)的輔助時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)期間兩組患者接受相同的手術(shù)條件, 在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組接受連續(xù)縫合, 對(duì)照組接受間斷褥式縫合。通過(guò)觀察得知實(shí)驗(yàn)組患者心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)的輔助時(shí)間均短于對(duì)照組, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間也短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者比較(s)

表1 兩組患者比較(s)

注：與對(duì)照組相比, P＜0.05

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3 討論

作為心臟外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種, 心臟瓣膜置術(shù)受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注, 間斷縫合和連續(xù)縫合就是心臟瓣膜置術(shù)中比較常用的兩種縫合方式。目前臨床上多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：間斷縫合的優(yōu)點(diǎn)主要在于其確切性上, 而連續(xù)縫合的優(yōu)勢(shì)多體現(xiàn)在縫合時(shí)間上［2］。主動(dòng)脈瓣環(huán)處于冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口下方,所以手術(shù)中刀口不能太靠近主動(dòng)脈瓣環(huán), 否則可能危及冠狀動(dòng)脈和其開(kāi)口, 如果患者主動(dòng)脈瓣狹窄, 潛在的危險(xiǎn)性更大；二尖瓣靠近左右兩個(gè)心室, 在左心室和左心房的交界處, 上方是主動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu), 解剖位置特殊, 通常情況下表層切口無(wú)法顯露；由此可見(jiàn), 主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換術(shù)的操作空間有限。連續(xù)縫合操作過(guò)程中縫合線結(jié)少, 不會(huì)造成縫縮瓣環(huán)；但是間斷褥式縫合在提線時(shí)往往會(huì)縮緊作用, 造成落瓣困難從而延誤救治時(shí)間［3］。采用間斷縫合法縫合瓣環(huán), 由于沒(méi)有人造瓣膜, 因此手術(shù)視野比較清晰, 并且在縫合機(jī)械瓣膜的襯墊時(shí), 醫(yī)生可以在術(shù)野之外操作, 安全方便?？p合瓣環(huán)和瓣膜的過(guò)程中視野清晰, 更有利于控制進(jìn)針、針距等方面。

在本次研究中, 通過(guò)觀察對(duì)比得知接受連續(xù)縫合的實(shí)驗(yàn)組患者心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)的輔助時(shí)間都短于對(duì)照組, 這說(shuō)明在臨床手術(shù)中續(xù)縫合在患者恢復(fù)管理方面更具有優(yōu)勢(shì)；并且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間也短于對(duì)照組, 對(duì)患者的創(chuàng)傷小于間斷褥式縫合。連續(xù)縫合作為臨床心臟外科手術(shù)中比較常見(jiàn)的縫合方式, 縫合線結(jié)少, 操作快速簡(jiǎn)便, 減少了手術(shù)對(duì)于患者造成的心肌損傷, 縮短了患者心肺的轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間和呼吸機(jī)的輔助時(shí)間, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時(shí)也縮短了患者住院時(shí)間, 在患者中滿意度較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡國(guó)棟, 方良偉, 田小豐, 等.心臟瓣膜置換術(shù)連續(xù)縫合與間斷褥式縫合療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(20): 2251-2252.

［2］ 王保收, 劉于威, 孟慶江, 等.重癥心臟瓣膜病的外科治療.河南大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2011, 30(4):293-294.

［3］ 林益民, 張奕, 朱元佑, 等.重癥心臟雙瓣膜置換術(shù) 26 例治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(2):226-228.

2014-03-25］

473058 河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科