張曉強 高菲菲 段小波

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

張曉強 高菲菲 段小波

目的 分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。方法 從2011年8月～2013年8月收治30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 并將其分為試驗組和對照組, 各15例, 對照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；試驗組行骨折復(fù)位鋼纜固定后再行膝關(guān)節(jié)置換, 觀察兩組患者的臨床效果并行分析。結(jié)果 按Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn), 試驗組優(yōu)良率80.0%, 對照組優(yōu)良率66.7%, 兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,采用切開復(fù)位內(nèi)固定并一期膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 較單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有更好的療效, 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動度, 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 具有良好的臨床效果。

膝關(guān)節(jié)置換；股骨髁上骨折；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

本院對股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行固定后一期應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后獲得了滿意的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年8月收治的30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 本次研究中患者均符合世界衛(wèi)生組織中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 患者年齡在55～78歲, 平均年齡在(64.3±0.8)歲；骨性關(guān)節(jié)炎病程12個月～6年之間, 平均3.6年；將患者隨機分成兩組, 各15例。

1.2 方法 對照組的患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 股骨髁部鎖定接骨板固定。試驗組患者采用美國Zimmer LCCK人工膝關(guān)節(jié)假體［2］進(jìn)行治療, 取膝前正中切口,將自股骨中下段顯露到脛骨結(jié)節(jié),打開髕韌帶內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊, 顯露骨折端后, 清理骨折斷端凝血塊, 復(fù)位骨折端, 并用鋼纜進(jìn)行固定骨折端。固定骨折端后, 行膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù), 均使用股骨髓內(nèi)桿。術(shù)后2周開始行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 按Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)［3］, 優(yōu)＞84分；良70～84分；中60～69分；差＜59分。并觀察分析比較患者手術(shù)時間、患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后X線片表現(xiàn), 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS13.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

按Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn), 兩組患者中, 試驗組優(yōu)4例, 良8例, 中2例, 差1例, 優(yōu)良率為80.0%；對照組中, 優(yōu)2例,良6例, 中2例, 差5例, 優(yōu)良率為66.7%；兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后情況比較(n, %)

3 討論

對股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 常規(guī)使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 術(shù)后雖然可恢復(fù)骨折端的連續(xù)性, 但因合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 再加上外傷的影響, 術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生較多, 且即使能獲得一定的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度, 但膝關(guān)節(jié)疼痛明顯。為減少患者術(shù)后疼痛及僵硬, 因此, 應(yīng)制定合理的手術(shù)治療方案, 才可以取得較好治療效果, 提高患者的生活質(zhì)量［4,5］。膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定可解決這一難題。

在本研究中, 選擇符合手術(shù)適應(yīng)證的患者, 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定, 術(shù)中用鋼纜固定了骨折端, 避免了鋼板螺釘固定影響表面置換的操作, 同時, 對于退變的關(guān)節(jié)面進(jìn)行了表面置換, 術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉, 相比較單純行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 減少了膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 患者關(guān)節(jié)恢復(fù)快, 從而達(dá)到滿意的療效, 優(yōu)良率達(dá)到80%, 顯示了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者良好的臨床效果。

綜上所述, 應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動度, 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 減少了多次手術(shù)帶給患者的痛苦, 具有較好的應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］ 張化武.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的臨床評價.山東大學(xué), 2012, 07(18):41-42.

［2］ 楊雍,劉長貴,羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合延遲愈合.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 14(12):76-77.

［3］ 湯濤,龐清江.閉合復(fù)位凹槽交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折22例.福建醫(yī)藥雜志, 2010, 21(14):56-57.

［4］ 賀文,齊秋長,徐梅,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折20例.中國醫(yī)師雜志, 2011, 06(34):45-46.

［5］ 范相成,郭玉成,趙晨光.人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的股骨髁上骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):595-596.

2014-03-17］

471000 洛陽正骨醫(yī)院膝部損傷科