趙 亮 趙永辰

缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現(xiàn)的相關(guān)性分析

趙 亮 趙永辰

目的 探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI征象的關(guān)系。方法 選取本院確診急性缺血性腦卒中患者98例, 每例均于入院當(dāng)天進行中醫(yī)辨證分型, 并在入院48 h內(nèi)行顱腦MRI檢查,記錄新發(fā)梗死病灶的部位及面積, 用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析患者的中醫(yī)辨證分型與病灶梗死部位、面積大小的相關(guān)性。結(jié)果 急性缺血性腦卒中患者梗死部位最多位于基底節(jié)區(qū), 腦干、腦葉次之, 小腦較少；在梗死面積上, 以腔隙性腦梗死最多見；研究顯示不同的病變部位及梗死面積大小與中醫(yī)辨證分型之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現(xiàn)具有一定相關(guān)性。

缺血性腦卒中；磁共振；彌散加權(quán)成像；辨證分型

缺血性腦卒中為臨床常見病、多發(fā)病, 是中風(fēng)病的最常見類型, 西醫(yī)又名腦梗死, 是世界范圍內(nèi)主要致殘和致死原因之一, 其發(fā)病有逐年增多的趨勢。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)對急性缺血性腦卒中的診斷具有很高的準(zhǔn)確率和敏感性。因此, 探討缺血性腦卒中患者的MRI表現(xiàn)與中醫(yī)證候的相關(guān)性, 為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù), 以期對本病的診斷與治療有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治并確診的急性缺血性腦卒中患者98例, 其中男58例, 女40例, 年齡33～85歲, 平均年齡(62.8±13.6)歲。入院當(dāng)天根據(jù)患者主癥、次癥、舌苔及脈象進行中醫(yī)辨證分型, 并且于入院48 h內(nèi)行顱腦MRI檢查。

1.1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合急性期腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病程在2周以內(nèi)者；④經(jīng)過顱腦MRI檢查證實者；⑤此次發(fā)病前未行血管介入手術(shù)治療者。

1.1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①資料不全或無法判斷證型者；②短暫性腦缺血發(fā)作者；③病程超過2周者；④顱腦外傷、瘤卒中、出血性腦卒中及有腦卒中史并有后遺癥者；⑤此次發(fā)病前行血管介入手術(shù)治療者。

1.2 中醫(yī)辨證分型 參照國家中醫(yī)藥管理局急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 由兩名有經(jīng)驗的中醫(yī)師將98例分為風(fēng)火上擾9例、痰熱腑實8例、風(fēng)痰瘀阻67例、氣虛血瘀14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷、瘤卒中以及既往有腦卒中史并有后遺癥者。

1.3 影像學(xué)檢查 MRI設(shè)備及掃描使用Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀, 采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈, FOV 187 mm×230 mm,矩陣234×384, 掃描層厚5 mm, 層間距1.5 mm。采用常規(guī)T1WI、T2WI、DWI軸位像及T2WI矢狀位掃描, T1WI：TR 400 ms、TE 7.8 ms, T2WI：TR 3600 ms、TE 95 ms, DWI：b值=1000。對DWI序列的新發(fā)梗死病變的部位及面積大小進行分析、記錄, 以梗死最大層面面積＞2.0 cm2為缺血性腦梗死,≤2.0 cm2以下為腔隙性腦梗死。對多發(fā)新鮮梗死病灶的患者,各病灶面積相加得到總面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶部位的關(guān)系 從表1中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發(fā)梗死部位最多位于基底節(jié)區(qū), 腦葉、腦干次之, 小腦較少；風(fēng)痰瘀阻較其他各證型更易發(fā)生腦梗死；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死部位的分布上差異具有統(tǒng)計學(xué)意(P=0.048)。

2.2 缺血性腦卒中辨證分型與顱腦病灶面積的關(guān)系 從表2中可以看出急性缺血性腦卒中患者新發(fā)梗死面積大小以腔隙性腦梗死多見, 腔隙性腦梗死在風(fēng)痰瘀阻及氣虛血瘀證型中均較多見, 而在痰熱腑實證型中少見；急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死面積的分布上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041)。

表1 急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死部位的分布(例數(shù))

表2 急性缺血性腦卒中患者不同證型在不同梗死面積的分布(例數(shù))

3 討論

缺血性腦卒中是中老年人的最常見疾病之一, 具有很高的復(fù)發(fā)率及致殘率, 是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性缺血性腦卒中的早診斷、早治療, 可以減少致殘和改善患者預(yù)后。對于急性期病灶, CT檢查常在24 h后出現(xiàn)典型的低密度影,而DWI能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)生30 min后的病證［2］, MRI的DWI序列較CT檢查能更早的反映腦組織的缺血改變。影像學(xué)檢查作為望診的延伸, 尤其是MRI檢查能準(zhǔn)確的評價病灶的部位和大小, 對本病診斷、治療及預(yù)后提供重要幫助。因此,探討缺血性腦卒中辨證分型與顱腦MRI表現(xiàn)的相關(guān)性, 對于急性缺血性腦卒中的中西醫(yī)聯(lián)合治療具有重要的指導(dǎo)意義。

在缺血性腦卒中急性期的各證型中, 王爭勝［3］研究得出血瘀和風(fēng)痰的相關(guān)癥狀較多, 認(rèn)為血瘀和風(fēng)痰是缺血中風(fēng)發(fā)病的主要病因病機；本研究顯示風(fēng)痰瘀阻和氣虛血瘀兩證型相加共81例, 占本病的絕大比例, 符合文獻報道。急性缺血性腦卒中在梗死部位上以基底節(jié)區(qū)分布較多, 與文獻［4, 5］報道相符；但不同證型在不同梗死部位的分布上有差異, 本研究顯示風(fēng)痰瘀阻和氣虛血瘀以基底節(jié)區(qū)多見, 痰熱腑實以腦葉多見。在梗死面積大小分布上看, 以小面積的腔隙性腦梗死多見, 且在不同證型中亦以風(fēng)痰瘀阻和氣虛血瘀更多見,而痰熱腑實證以大片狀病灶表現(xiàn)為主［5］, 不同證型在不同梗死面積的分布上具有差異性。

總之, MRI檢查是急性缺血性腦卒中診斷的重要手段,其表現(xiàn)對其辨證分型具有重要的參考價值, 因此, MRI的DWI序列可以作為協(xié)助判斷中醫(yī)辨證的指標(biāo)之一。雖然顱腦MRI征象與缺血性腦卒中辨證分型之間有一定的聯(lián)系, 但這種聯(lián)系尚達不到可以依據(jù)這些影像指標(biāo)直接診斷中風(fēng)病某一證候的特異程度［6］, 還需要結(jié)合臨床綜合診斷。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1996, 19(1):55-56.

［2］ 楊正漢.磁共振成像技術(shù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007: 273.

［3］ 王爭勝.缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候分布分析.甘肅醫(yī)藥, 2011, 30(6):364-366.

［4］ 高麗.缺血性中風(fēng)急性期證候與頭顱CT的相關(guān)性研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(17)：100.

［5］ 常泰, 楊迎, 張斌斌.缺血性腦卒中的中醫(yī)辨證分型與MRI、MRA的對照性研究．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(2):53-55.

［6］ 詹樂昌, 李燕鈺, 莫秀云, 等.急性缺血性中風(fēng)病辨證分型與影像診斷關(guān)系的回顧性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(20):2674-2676.

2014-03-25］

071000 河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部(趙亮)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(趙永辰)