陳翠茹

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷結(jié)果分析

陳翠茹

目的 研究分析采用剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷結(jié)果。方法 選擇本院從2010年10月 ～ 2013年10月收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者, 將這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在經(jīng)過彩超診斷之后, 單純?nèi)焉锬倚偷幕颊哂?例, 占患者總數(shù)的20%, 厚壁無回聲區(qū)型患者有12例, 占患者總數(shù)的40%, 混合性回聲包塊型患者有12例, 占患者總數(shù)的40%。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用彩超進(jìn)行診斷檢查比較準(zhǔn)確, 具有診斷率高、安全性強(qiáng)以及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床廣泛運(yùn)用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；彩超診斷

近年來隨著孕婦的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì), 所以子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也在增加。在診斷的過程中如果將子宮瘢痕誤診為流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等, 并且采用吸宮術(shù)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮破裂, 這樣就對(duì)患者的生命造成威脅［1］。在本次研究中選擇本院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者, 將這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～ 2013年10月收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者。患者年齡26～36歲,平均年齡為(31.04±2.6)歲, 所有患者都有剖宮史, 有3例患者有2次剖宮產(chǎn), 且此次發(fā)病距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間8個(gè)月～6年, 平均(2.46±0.53)年?；颊叩耐＝?jīng)時(shí)間為38～62 d, 平均停經(jīng)時(shí)間為(60.47±1.48)d。患者的主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)以及血HCG出現(xiàn)大幅增高。

1.2 方法 采用菲利普彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭頻率為5.0～9.0 MHz之間, 腹部探頭為3.5 MHz?；颊叨既“螂捉厥? 檢查子宮形態(tài)和宮腔內(nèi)是否存在異常回聲, 并且著重觀察患者子宮峽部的異?；芈? 同時(shí)分析剖宮產(chǎn)傷口和異?；芈暤年P(guān)系, 局部流血的情況, 并且結(jié)合患者的臨床病史作出準(zhǔn)確診斷［2］。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分型情況 所有患者在經(jīng)過彩超診斷之后,單純?nèi)焉锬倚偷幕颊哂?例, 占患者總數(shù)的20%, 厚壁無回聲區(qū)型患者有12例, 占患者總數(shù)的40%, 混合性回聲包塊型患者有12例, 占患者總數(shù)的40%。詳見表1。

表1 患者超聲診斷分型(n, %)

2.2 超聲診斷表現(xiàn) ①單純?nèi)焉锬倚停鹤訉m略大, 在宮腔內(nèi)的中上段沒有發(fā)現(xiàn)孕囊, 在宮腔的下段可見孕囊回聲, 其直徑在2.0～2.4 cm之間, 可見胚芽和心管搏動(dòng)前壁下段肌肉明顯變薄, 回聲不均勻, 并且在子宮峽部可以看見豐富血流信號(hào)。②厚壁無回聲區(qū)型：子宮大小正常, 子宮瘢痕處能夠看見厚壁無回聲區(qū), 其直徑在0.5～1.5 cm之間, 可以看見環(huán)狀彩色血流信號(hào)。③混合性回聲包塊型：子宮會(huì)有不同程度的增大, 在子宮瘢痕處可見混合性回聲團(tuán)塊, 團(tuán)塊未見血流信號(hào), 在其周邊可見血流信號(hào)。

3 討論

瘢痕妊娠的妊娠物生長方向有兩種, 分別為向?qū)m腔或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)育和滋養(yǎng)細(xì)胞從瘢痕處向肌層浸潤, 形成肌層內(nèi)妊娠［3］。長期以往剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠都存在著對(duì)其認(rèn)識(shí)不全的情況, 所以在診斷中常常會(huì)誤診為流產(chǎn)或者為宮頸妊娠, 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料分析誤診率達(dá)到20%。所以需要加強(qiáng)對(duì)于此疾病的認(rèn)知, 了解其危險(xiǎn)因素。在進(jìn)行診斷時(shí)需要注意的幾點(diǎn)如下：①對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史且早期妊娠的患者在就診時(shí), 相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)師以及診斷醫(yī)師都要注意其妊娠的著床部位。②在具有剖宮產(chǎn)史的患者再次懷孕進(jìn)行人流或者藥流之前, 需要進(jìn)行經(jīng)陰道超聲篩查, 從而明確患者妊娠著床的部位與子宮瘢痕的關(guān)系［4,5］。③對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史的孕婦, 在進(jìn)行合并前置胎盤的時(shí)候, 需要仔細(xì)檢查孕婦切口部位有無胎盤植入。彩超檢查是目前比較可靠、準(zhǔn)確率比較高的診斷方法。超聲診斷主要有以下幾種表現(xiàn)：①子宮增大, 但是沒有宮腔妊娠的跡象。②沒有宮頸管內(nèi)妊娠的征象。③子宮峽部妊娠瘢痕部位有一妊娠囊或者為混合性包塊, 凸向子宮前壁, 妊娠囊或包塊位于子宮峽部前壁, 峽部增大, 彩超顯示此處血流豐富［6］。在本次研究中診斷出單純?nèi)焉锬倚偷幕颊哂?例(20%),厚壁無回聲區(qū)型患者有12例(40%), 混合性回聲包塊型患者有12例(40%)。

總之, 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用彩超進(jìn)行診斷檢查比較準(zhǔn)確, 具有診斷率高、安全性強(qiáng)以及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床廣泛運(yùn)用。

［1］ 劉建軍, 商艷潮, 王煒, 等.彩超在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)(下半月), 2011(1):38-39.

［2］ 范麗媛, 劉彥君.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師 ( 醫(yī)學(xué)專業(yè) ), 2013(4): 203.

［3］ 王曉靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠彩超診斷分析.中國實(shí)藥醫(yī)學(xué), 2013, 8(33):95-96.

［4］ 夏瓊, 趙頌, 黃玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕彩超診斷及臨床分析.藥品評(píng)價(jià), 2012, 9(36):43-45.

［5］ 韓璐, 楊光.經(jīng)陰彩超在診斷早期剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠中的應(yīng)用分析.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2010(1): 77-78.

［6］ 史海宏.彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(13):100-101.

2014-03-14］

514500 廣東省興寧市婦幼保健院