程 鵬

手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效比較

程 鵬

目的 探討對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展手術(shù)與內(nèi)鏡取石的臨床療效比較。方法 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者110例, 隨機(jī)分為對照組與觀察組各55例, 對照組給予手術(shù)治療, 觀察組給予內(nèi)鏡取石治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為(157.82±27.52)min, 出血量為(232.83±31.79)ml, 住院時間為(9.52±1.04)d,并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 均顯著好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床采用內(nèi)鏡取石手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者, 可以顯著降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間, 并且并發(fā)癥的發(fā)生率較低,具有確切的應(yīng)用價值。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；手術(shù)；內(nèi)鏡取石

肝內(nèi)膽管結(jié)石好發(fā)于我國南方地區(qū), 目前仍是肝膽外科難以治愈的疾?。?］。以往臨床治療時多采用肝部分切除手術(shù),但會對患者造成較大損傷, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥。為了尋找更有效的治療方式, 本次研究對55例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展了內(nèi)鏡取石手術(shù), 獲得了比較滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者110例, 所有樣本均通過CT、B超或MRCP檢查確診。樣本中男性73例, 女性37例, 年齡35～77歲, 平均(57.9±9.8)歲, 病程6個月～3年, 平均(1.1±0.2)年。其中, 51例為右肝內(nèi)膽管結(jié)石, 39例為左肝內(nèi)膽管結(jié)石, 20例為雙肝內(nèi)膽管結(jié)石。隨機(jī)將樣本分為對照組與觀察組各55例, 兩組樣本的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采取手術(shù)治療方式, 觀察組患者均給予經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù), 將十二指腸鏡插入后探尋十二指腸乳頭, 觀察乳頭開口后利用導(dǎo)管插至膽管處, 注入造影劑后探查膽總管的基本情況, 并根據(jù)患者具體情況開展碎石與取石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況, 并開展比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為(157.82±27.52)min, 出血量為(232.83±31.79)ml, 住院時間為(9.52±1.04)d, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 均顯著好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者的臨床基本情況比較(s)

表1 兩組患者的臨床基本情況比較(s)

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3 討論

目前對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展臨床治療時, 結(jié)石復(fù)發(fā)和結(jié)石殘留仍然是阻礙患者成功治愈的危險因素, 醫(yī)師在治療過程中只有處理好這兩大問題, 才能進(jìn)一步提高治療的效果。當(dāng)前臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的主要原則仍為清除結(jié)石, 糾正梗阻與狹窄情況, 保證引流通暢。傳統(tǒng)開腹膽總管切開探查取石、T管引流術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 并發(fā)癥多,住院時間長, 膽道探查具有盲目性和局限性, 較易殘留結(jié)石［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的越來越廣泛。本次研究中對110例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分別開展了手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療, 兩組患者均獲得了良好的臨床效果, 但在手術(shù)時間、出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較中內(nèi)鏡取石治療患者顯著好于對照組, 提示內(nèi)鏡取石治療的安全性與有效性更佳。但在制定手術(shù)方案進(jìn)行治療前, 也應(yīng)綜合考慮患者的實(shí)際情況擬定最適合的治療方案。充分掌握能夠進(jìn)行肝切除術(shù)手術(shù)的適用范疇：①近端膽管狹窄癥狀明顯者；②局部肝臟功能呈現(xiàn)萎縮情況或已喪失部分功能者；③伴隨慢性膿腫癥狀出現(xiàn), 肝臟局部呈現(xiàn)癌變可能者；④局部肝內(nèi)膽管內(nèi)形成鹿角狀結(jié)石者。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)取石的適用范疇則為：①拒絕進(jìn)行手術(shù)的患者；②進(jìn)行過多次膽道手術(shù)的患者。依據(jù)患者的具體表現(xiàn), 給予適當(dāng)?shù)闹委煼绞讲拍鼙ＷC治療開展的有效價值。

綜上所述, 采用內(nèi)鏡取石手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,與傳統(tǒng)手術(shù)比較其術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間明顯減少, 并且并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 具有良好的有效性和安全性,值得進(jìn)一步推廣與研究。

［1］ 曾三平, 曾志鋒.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(10):63-64.

［2］ 趙守和, 常永春, 閻玉礦.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(12):1128-1129.

2014-03-25］

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科