董小強

122例手開放性外傷急診處置臨床分析

董小強

目的 探討急診手術在手開放性外傷中的應用效果。方法 122例手開放性外傷患者為研究對象, 入院后均給予急診處置。結果 122例手開放性外傷患者, 總優(yōu)良率95.08%；治療后1個月,患者上肢功能明顯改善, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(t=5.237, P=0.021)。結論 早期急診處置治療手開放性外傷療效確切, 可恢復手關節(jié)及上肢功能, 但臨床中更應重視手外傷的預防, 以減少手外傷的發(fā)生。

手開放性外傷；急診； 手指伸展功能主動活動度標準

手外傷是急診科常見的疾病之一, 據(jù)國際衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 手外傷的發(fā)病率占急診外科疾病發(fā)病率的11%～26%, 其中1/2以上為開放性外傷, 臨床需急救處理［1］。本研究對本院2012年1月～2013年12月122例手開放性外傷患者的急診手術效果進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的手開放性外傷患者122例為研究對象；入組標準：年齡18～80歲；手開放性外傷患者；排除標準：斷指再植者；斷指再造等專科復雜手術者。其中男102例, 女20例；年齡32～75歲, 平均年齡(47.11±5.46)歲；其中左手損傷62例,右手損傷58例, 雙手均損傷4例。損傷原因：切割傷47例,碾軋傷43例, 挫裂傷33例, 砍傷13例, 爆炸傷1例, 其他20例。合并肌腱斷裂76例, 異物7例。將其設為觀察組。

1.2 方法 ①麻醉：本組患者術前根據(jù)臨床觀察及影像學檢查結果, 判斷患者均為復雜的開放性手外傷, 因而所有患者均采取局部麻醉。②清洗傷口：麻醉成功后, 對手傷口處及周圍進行清洗, 清洗干凈后用碘伏溶液對傷口內外組織進行消毒, 并綁緊止血帶, 記錄時間。③清創(chuàng)術治療：采用銳性器械去除污染較重或壞死組織, 順著創(chuàng)口方向逐層進行清創(chuàng), 避免損傷血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。清創(chuàng)術后, 再次消毒［2］。④深部組織修復：行深部組織Ⅰ期修復。⑤肌腱損傷修復：采用改良Kesseler法和Runnig法進行肌腱損傷的修復。⑥皮膚軟組織缺損者視缺損情況確定縫合, 或采用皮片、皮瓣移植覆蓋傷口。

1.3 術后處理 術后常規(guī)預防性應用抗生素治療1～3 d, 注意避免患肢受潮、水腫等現(xiàn)象發(fā)生, 同時采取石膏對患肢進行制動, 待患者病情好轉后, 循序漸進進行行手部功能鍛煉。

1.4 療效評價標準

1.4.1 療效評價 采用國際手外聯(lián)合會制定的手指伸屈功能主動活動度標準(TAM)對患者手功能進行評價。①優(yōu)：TAM與健側相同, 活動范圍正常；②良：TAM≥健側75%；③可：TAM≥健側50%；④差：未達上述標準或加重者。

1.4.2 上肢功能評價 采用上肢功能指數(shù)(UEFI)量表對術后患者的上肢功能進行評價。UEFI 量表共計20 個問題, 涉及肩、肘、腕、手諸關節(jié)的共同活動情況, 每個問題設置四個選項, 分別計為0～4分, 滿分80分。0分表示功能最差, 80分表示功能最好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0分析軟件, 計量資料采用均數(shù)±標準差(s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手開放性外傷患者臨床療效 本組122例手開放性外傷患者, 優(yōu)39例, 占31.97%；良77例, 占63.11%；可3例,占2.46%；差3例, 占2.46%?？們?yōu)良率95.08%。

2.2 患者上肢功能比較 治療后1個月, 患者上肢功能明顯改善, 與治療前比較(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計學意義, 結果見表1。

表1 患者治療前后上肢功能比較(s, 分)

表1 患者治療前后上肢功能比較(s, 分)

注：治療前后比較t=5.237, P=0.021＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義

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3 討論

近年來, 由于我國重工業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展, 開放性手外傷的發(fā)病率明顯上升, 已成為我國急診外科常見?。?］。臨床調查顯示, 手開放性外傷的治療原則為判斷病情、急診救治、觀察療效和功能恢復。由于手對生活具有重要意義,因而, 如何正確地處理手部的外傷, 使其得到快速、完整的功能和外觀恢復, 己成為急診外科醫(yī)生及患者共同逐求的目標。

本研究對本院救治的122例急診手術患者的臨床資料進行分析, 結果顯示, 總優(yōu)良率達95.08%, 與以往研究結果一致［4］。表2結果顯示, 急診手術后, 患者的上肢功能得到顯著改善, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 這可能是由于術后患者恢復時間較短有關。

通過本研究, 作者總結出如下幾點建議：①診斷明確：應在盡可能短時間內全面了解患者傷情。迅速行影像學檢查,以明確合并損傷情況。②麻醉后, 手術前應徹底清創(chuàng)和消毒盡量在無張力情況下Ⅰ期縫合傷口。③合并肌腱損傷爭?、衿谛迯?。

綜上所述, 手外傷處理較為復雜, 形態(tài)及功能要求較高,早期急診處置治療手開放性外傷療效確切, 可恢復手關節(jié)及上肢功能, 但臨床中更應重視手外傷的預防, 以減少手外傷的發(fā)生。

［1］ 傅強, 吳航斌, 李亞強, 等.手開放性外傷384例急診處置分析.人民軍醫(yī), 2011, 54(10):897.

［2］ 茍中坤, 李杰峰, 肖望, 等.1280例機械性手外傷傷情、原因及對策分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2010, 19(21):2677-2678.

［3］ Momeni A, Grauel E, Chang J.Complications after flexor tendon injuries.Hand Clin, 2010 , 26(2):179.

［4］ 楊軍, 謝詩涓.200例開放性手外傷分析.臨床醫(yī)學工程, 2010, 17(8):95-97.

2014-03-27］

361000 廈門市中醫(yī)院急診科