段志年??盧兆輝??莫少波

[摘要]目的 探討盆底肌鍛煉在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2011年3月～2013年3月我院接診的80例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的體操鍛煉對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組采用新式的盆底肌鍛煉對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察記錄兩組患者治療前后的肌力狀況，治療前后漏尿量及尿墊試驗(yàn)的結(jié)果，并采用治療后的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療臨床療效進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患者治療后肌力均明顯增高（P<0.01），治療后觀察組肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；治療后，觀察組患者的肌力分度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.4795，P=0.0132）。觀察組患者的漏尿量明顯少于對(duì)照組（P<0.01），治療后3、6及12個(gè)月后，患者尿墊試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（72.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.9441，P=0.0032）。 結(jié)論 盆底肌鍛煉在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]壓力性尿失禁；盆底肌鍛煉；女性

[中圖分類號(hào)] R691.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-171-04

壓力性尿失禁是指由于噴嚏或咳嗽等腹壓增高而出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏[1]。患者表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽時(shí)等腹壓增加而出現(xiàn)不自主的溢尿[2]。目前，臨床中常采用常規(guī)的藥物治療和盆底肌訓(xùn)練等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，效果良好[3-5]。我院對(duì)40例女性壓力性失禁患者采用改良的盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究改良的盆底肌訓(xùn)練手段對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月我院接診的80例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例患者，年齡27～35歲，病程1～5年。對(duì)照組40例患者，年齡26～34歲，病程2～5年。兩組患者的年齡、病程、體重及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的體操鍛煉方式對(duì)患者進(jìn)行治療。具體包括：首先，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括對(duì)于壓力性尿失禁患者的病情狀況及治療措施進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食搭配等。此外，囑咐患者每日進(jìn)行3次體操鍛煉，主要選擇第八套廣播體操進(jìn)行鍛煉。早、中、晚各一次。觀察組對(duì)患者進(jìn)行改良的盆底肌鍛煉對(duì)患者進(jìn)行治療。具體包括：首先，由專業(yè)的盆底肌鍛煉的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育，讓患者熟悉掌握盆底肌鍛煉的操作，了解盆底肌鍛煉的目的、方法以及鍛煉的時(shí)機(jī)。其次，采用改良的盆底肌鍛煉方式對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊唠p膝分開，體位稍向前傾，囑患者做自然的提肛動(dòng)作，并保持動(dòng)作10s，恢復(fù)體位后，充分放松腰部。反復(fù)進(jìn)行5次操作，每次間歇10s后繼續(xù)進(jìn)行下一組。每天總共進(jìn)行100次操作。也分為早、中、晚三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后的肌力狀況，治療前后漏尿量及尿墊試驗(yàn)的結(jié)果，并采用治療后的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療臨床療效進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌肉張力分度為：Ⅰ度表示采用陰道指診檢查時(shí)，指觸恥骨、尾骨肌肉十分柔軟，在肌肉收縮和舒張的過程中，手指未感到明顯的阻力感；Ⅱ度表示盆底肌肉有一定的柔韌性，指觸時(shí)收縮可感覺到一定的阻力，舒張時(shí)無阻力感；Ⅲ度表示在指觸的過程中，觸及堅(jiān)硬的肌肉組織，在肌肉收縮和舒張期均能感覺到明顯的阻力感。尿墊試驗(yàn)檢查過程中，如尿墊增重在2g以上表明尿墊試驗(yàn)為陽性。治愈表示患者自覺尿失禁的癥狀消失，尿墊試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；有效表示患者自覺尿失禁癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但尿墊試驗(yàn)3次以上出現(xiàn)陰性結(jié)果；無效表示患者自覺的癥狀未得到明顯改善甚至有加重趨勢(shì)，或尿墊試驗(yàn)持續(xù)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力狀況的調(diào)查記錄

治療前，兩組患者的肌力無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者治療后肌力均明顯增高（P<0.01），治療后觀察組肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；治療后，觀察組患者的肌力分度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.4795，P=0.0132）。見表2～3。

2.2 兩組患者治療前后漏尿量及尿墊試驗(yàn)的調(diào)查記錄

治療前，兩組患者的漏尿量無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的漏尿量明顯少于對(duì)照組（P<0.01），治療后3、6及12個(gè)月后，患者尿墊試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4～5。

2.3 兩組患者療效比較

治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組（72.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.9441，P=0.0032）。見表6。

3 討論

壓力性尿失禁患者的常見癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)而出現(xiàn)不自主溢尿?；颊叩捏w征表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿液不自主地從尿道流出[6]。女性壓力性尿失禁患者的常見原因有年齡、生育、肥胖等原因[7]?；颊邥?huì)出現(xiàn)膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜出現(xiàn)封閉功能減退，尿道的固有括約肌功能也逐漸下降，盆底肌肉及結(jié)締組織功能也會(huì)明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致支配控尿組織的結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[8]。在對(duì)患者的治療的過程中，常會(huì)采用藥物、手術(shù)及盆底肌訓(xùn)練等治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。此外，患者需培養(yǎng)減肥、戒煙、改變飲食習(xí)慣等良好的生活習(xí)慣，從而改善病情狀況。對(duì)于輕度的壓力性尿失禁的患者，僅需對(duì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練即可發(fā)揮良好的治療效果[10-11]。多項(xiàng)臨床研究顯示，采用盆底肌訓(xùn)練的方式對(duì)患者進(jìn)行盆底肌功能的鍛煉和訓(xùn)練，可顯著改善患者的盆底肌功能，提高盆底肌的肌力狀況，進(jìn)而提高治療的臨床療效[12]。但是，常規(guī)的盆底肌鍛煉效果差，院內(nèi)對(duì)患者的輔助作用不到位，導(dǎo)致患者動(dòng)作錯(cuò)誤，不能很好地發(fā)揮治療效果[13]。因此，多位學(xué)者也在女性壓力性尿失禁患者的治療過程中，探討使用更加有效的盆底肌鍛煉方法，提高治療效果[14-15]。我院通過長時(shí)間的探索和研究，并結(jié)合臨床的多項(xiàng)研究，擬采用新式的盆底肌鍛煉方法對(duì)患者進(jìn)行治療。并且在盆底肌鍛煉的過程中，通過安排專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者維持合理的體位進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)肛門括約肌進(jìn)行鍛煉，反復(fù)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高肛門括約肌的肌力狀況，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提高治療的效果。在本次研究中，也發(fā)現(xiàn)采用改良的盆底肌鍛煉對(duì)患者進(jìn)行治療，可顯著提高治療的臨床療效。治療后，患者的盆底肌肌力恢復(fù)到（68.78±12.34）μV，盆底肌肌力分級(jí)也明顯提高，治療后漏尿量降至（2.43±1.21）mL，尿墊試驗(yàn)的陽性率僅為7.50%，治療的臨床療效高達(dá)97.5%，表明了改良的盆底肌鍛煉在女性壓力性尿失禁患者治療中的較好的效果。

本研究顯示采用新式的盆底肌鍛煉措施囑患者進(jìn)行肛門肌肉的鍛煉，明顯提高了盆底肌的肌力，改善患者漏尿狀況，提高治療的臨床有效率，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的治療手段。

綜上所述，采用盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁，效果良好，可顯著提高治療的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-04）