林少毓??蔣飛宇??陳玲

[摘要] 目的 通過對彩超與鉬靶X線應(yīng)用BI-RADS分級在乳腺癌診斷上的比較并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以探討結(jié)合二者應(yīng)用于臨床上診斷乳腺癌的價(jià)值。 方法 通過分析我院手術(shù)與病理結(jié)果證實(shí)的82例乳腺癌患者的鉬靶X線和彩超影像表現(xiàn)及其BI-RADS分級，兩者檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照。 結(jié)果 診斷率比較中彩超組（a）為87.80%，鉬靶X線組（b）為75.60%，兩者聯(lián)合組（c）為95.24%，差異組間比較Pa：b=0.237，Pa：c=0.014，Pb：c=0.017；惡性診斷率彩超組為66.66%，鉬靶X線組為73.33%，兩者聯(lián)合組為86.66%，差異組間比較Pa：b=0.164，Pa：c=0.003，Pb：c=0.001；BI-RADS等級比較中聯(lián)合應(yīng)用組2～3級與4級診斷率高于彩超組及鉬靶X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充，對BI-RADS分級具有很高的靈敏度，將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床可以提高乳腺癌患者的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 鉬靶X線；彩超；BI-RADS分級；乳腺癌

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-77-03

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤，對女性的健康和生命危害嚴(yán)重，是婦女常見的惡性腫瘤之一。近年來其發(fā)病率不斷升高，早期準(zhǔn)確的診斷對早期防治非常關(guān)鍵，鉬靶X線與超聲是早期診斷的主要手段。而乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是由美國放射學(xué)會（ACR）制定，通過使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，降低臨床及研究解讀上的混淆，提高診斷的質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年9月期間于我院檢查，發(fā)現(xiàn)有可疑腫塊等并住院手術(shù)治療患者82例。均為女性患者，年齡28～55歲，訴乳頭溢血性或非血性液體，少數(shù)患者僅有乳腺疼痛。73例觸及腫塊，腫塊較大質(zhì)硬韌、邊界模糊，乳房疼痛34例，乳頭回縮4例，無任何癥狀2例。手術(shù)前均行彩超及鉬靶X線檢查，病例均經(jīng)病理送檢證實(shí)。兩次檢查時(shí)間相隔為1d，報(bào)告時(shí)采用雙盲法[2]。

1.2 儀器和方法

使用西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，采用直接檢查法，雙手上舉，雙側(cè)乳腺及腋窩暴露充分，以乳頭為中心，采取

左右兩乳腺對比掃查法，放射狀連續(xù)性掃查，對包塊所在處重點(diǎn)探查，了解腫塊的形態(tài)、位置、大小與周邊關(guān)系及內(nèi)部回聲情況，同時(shí)注意掃查有無雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)；采用美國HOLOGIC全數(shù)字化鉬靶X線機(jī)，常規(guī)方案為每例均行雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，如果病灶顯示不滿意時(shí)增加局部重點(diǎn)片，必要時(shí)加壓放大攝片。觀察乳腺病灶的位置、類型、大小、形態(tài)、邊緣情況，有無邊緣毛糙，有無鈣化及其形態(tài)、數(shù)量，有無小尖角征，有無腋窩淋巴結(jié)腫大、血管異常及皮膚的改變[3]。

1.3 BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

按美國放射學(xué)會及超聲學(xué)會分型標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS評估分為未完成評估與完成評估。0級：未完成評估，超聲上無異常發(fā)現(xiàn)，在作出最后的評估前，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查；完成評估最終分為1～6級：1級：陰性，未見明顯異常，隨訪1年；2級，良性征象，建議6～12個(gè)月的定期隨訪，如單純囊腫、乳腺植入物等本質(zhì)上是非惡性的；3級：可能良性發(fā)現(xiàn)，邊緣光整，其惡性的危險(xiǎn)性<2%，建議3～6個(gè)月短期隨訪；4級：可疑異常，超聲發(fā)現(xiàn)沒有典型的癌的全部征象，又不完全符合良性病變的征象，此級病灶癌的可能性為3%～94%，建議穿刺活檢以明確診斷。5級：高度可疑惡性，需積極處理，開始時(shí)就應(yīng)考慮明確的治療；6級：活檢已證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)彩超與鉬靶X線與聯(lián)合應(yīng)用參數(shù)對比

病理結(jié)果顯示納入標(biāo)準(zhǔn)的82例患者病理（確診標(biāo)準(zhǔn)） 結(jié)果提示：良性腫塊67例，惡性腫瘤15例。彩超提示良性56例中有3例為惡性，惡性12例中有2例為良性，不確定為14例，診斷率為76.82%；鉬靶X線提示良性54例中有3例為惡性，惡性13例中2例為良性，不確定性15例診斷率75.60%；二者聯(lián)合應(yīng)用后，確定良性59個(gè)、惡性13個(gè)、不確定性10個(gè)，診斷率為87.80%。見表1。

2.2 單獨(dú)彩超與鉬靶X線與聯(lián)合應(yīng)用BI-RADS分級

BI-RADS為1級者作為“陰性”，2、3級作為良性，4級可疑惡性即有可能為良性，5、6級為惡性[3]。病理結(jié)果提示：良性腫塊67例，惡性腫瘤15例。彩超提示2～3級56例，4級14例，5～6級12例；鉬靶X線提示良提示2～3級54例，4級15例，5～6級13例；二者聯(lián)合應(yīng)用后，2～3級59例，4級10例，5～6級13例。見表2。

3 討論

超聲用于檢測乳腺類疾病具有快捷經(jīng)濟(jì)、無損傷痛苦，圖像清晰可重復(fù)檢查的特點(diǎn)，彩超可根據(jù)以上表現(xiàn)對乳腺癌作出早期診斷，對乳腺小腫塊的檢出率明顯高并且彩色超聲檢查不受密度影響，對致密性乳腺能清晰顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及反映血流狀態(tài)，為乳腺良惡性腫塊的早期診斷提供了重要價(jià)值[6]。本實(shí)驗(yàn)中鉬靶X線組中不確定15例中，彩超診斷3個(gè)為良性（金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)），診斷率比較中，彩超組（a）為87.80%，鉬靶X線組（b）為75.60%，兩者聯(lián)合組（c）為95.24%，差異組間比較Pa：b=0.237，Pa：c=0.014，Pb：c=0.017。但其整體性差，對顯示病灶邊緣與周圍組織的關(guān)系沒有鮮明的對比征象，對于較小的病灶不敏感，由于腫瘤的生長的復(fù)雜性，腫瘤病理組織學(xué)上良惡性腫塊的聲像改變同樣存在重疊，使得乳腺腫塊在超聲顯像中出現(xiàn)良惡性交錯(cuò)顯像，對無明顯腫塊的乳腺癌，超聲容易漏診，在很大程度上依賴于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)[7]（圖1）。

有學(xué)者認(rèn)為：鉬靶X線操作方便簡單，價(jià)格較低，對傳統(tǒng)的屏片一次成像的不足缺點(diǎn)是很好的補(bǔ)充，可以充分對圖像調(diào)整處理[8]。乳腺癌根據(jù)其形態(tài)和邊緣特點(diǎn)可有多種不同表現(xiàn)，最顯著的特征是不同的腫塊征像，其密度一般較高，出現(xiàn)率高者為毛刺、模糊腫塊和鈣化腫塊。毛刺腫塊易于識別且特異性強(qiáng)，有很高的診斷價(jià)值，另外由于惡性鈣化特異性高，也可為直接征象（圖2）。鉬靶X線組中確診為惡性的13例中9例直接根據(jù)特異性腫塊像確定[9]，在惡性率差異組間比較比較中，鉬惡性診斷率彩超組為66.66%，鉬靶X線組為73.33%，兩者聯(lián)合組為86.66%，差異組間比較Pa：b=0.164，Pa：c=0.003，Pb：c=0.001。鉬靶X線技術(shù)對致密型乳腺腺體的密度不敏感，乳房內(nèi)因含有豐富的腺體，X線上病灶與腺體及周圍纖維組織特異性不明顯，系數(shù)相近，密度缺乏差異對比（圖3～4）。小病灶、乳腺中部的小腫塊及不規(guī)則增生時(shí)易漏診、誤診，致使乳腺癌腫塊識別困難[10]。

鉬靶X線與彩超在乳腺癌診斷中具有重要價(jià)值，各有優(yōu)勢。BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)描述用語的統(tǒng)一及更加清晰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免了因術(shù)語的混淆而產(chǎn)生的誤診或漏診[11]。聯(lián)合兩者檢查，可以互相補(bǔ)充，尤其對于一些隱匿病例及不典型的或細(xì)小的腫塊，在BI-RADS分級處于可疑惡性，但有可能為良性的腫塊，如惡性葉狀腫瘤、低級別導(dǎo)管原位癌[12]。對于一些這樣的病例，臨床診斷有困難，單一檢查不能確定，數(shù)字化鉬靶X線與彩超聯(lián)合并應(yīng)用BI-RADS分級診斷，能夠提高診斷可靠性和準(zhǔn)確性，為確切可行的方式[13]。

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（收稿日期：2014-03-07）