彭勝++++++黃奮鶇++++++梁惠宏++++++彭偉

[摘要] 目的 探討射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床效果及遠期預(yù)后。 方法 將廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的72例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者隨機分為射頻消融組與手術(shù)治療組各36例，分別給予射頻消融及手術(shù)治療，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及1、3、5年生存率。 結(jié)果 射頻消融組黃疸及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05）。當腫瘤直徑≤3 cm時，兩組1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腫瘤直徑>3 cm時，射頻消融組1、3、5年生存率顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠達到與手術(shù)治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；預(yù)后

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0063-03

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移會嚴重影響結(jié)直腸癌患者的療效及預(yù)后，結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后5年生存率為23%～71%[1]。手術(shù)治療是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選療法，但由于受到患者狀態(tài)以及癌癥轉(zhuǎn)移范圍的限制，60%～80%的患者不適于手術(shù)治療[2]。本研究比較射頻消融治療與手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2009年5月廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院共收治的72例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，所有患者均滿足以下入組條件：①經(jīng)結(jié)直腸鏡及病理活檢確診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；②肝轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)目≤3個；③腫瘤最大直徑≤5 cm；④未發(fā)生門靜脈癌栓及肝外轉(zhuǎn)移[3]。將所有患者隨機分為射頻消融組與手術(shù)治療組，射頻消融組36例，男22例，女14例，年齡46～72歲，平均（55.4±13.2）歲，平均腫瘤直徑（3.8±1.2） cm；手術(shù)治療組36例，男22例，女14例，年齡45～74歲，平均（56.1±12.9）歲，平均腫瘤直徑（3.5±1.3） cm；兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

射頻消融組患者給予射頻消融治療：患者取仰臥位或俯臥位，將金屬柵格定位尺放置于進針點附近皮膚，然后行多層CT掃描，從而確定腫瘤部位、進針位置、進針角度，然后采用局部麻醉，將有導(dǎo)引器的射頻針刺入腫瘤內(nèi)，再次行CT檢查，確定射頻針的部位，確定射頻針位置正確后，開啟電源，2 min后射頻消融溫度達到預(yù)設(shè)90℃，每個部位消融時間為15 min。手術(shù)治療組患者給予肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)：患者采用氣管插管全麻，根據(jù)患者病灶分布情況選擇手術(shù)切口以及手術(shù)方式，手術(shù)方式包括楔形切除、不規(guī)則切除、肝葉切除、半肝切除等。所有患者術(shù)后給予FOLFOX4方案進行化療，化療療程為6周[4]。

1.3 評價指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用電話隨訪或門診隨訪，5年后或患者死亡后停止隨訪，隨訪過程中記錄患者的生存情況，并比較兩組患者的1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

射頻消融組黃疸及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05），兩組胸腔積液、腹腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

當腫瘤直徑≤3 cm，射頻消融組與手術(shù)治療組1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當腫瘤直徑>3 cm，手術(shù)治療組1、3、5年生存率顯著高于射頻消融組（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，有文獻報道，25%的患者在結(jié)直腸癌確診時已經(jīng)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，而全部結(jié)直腸癌患者中50%的患者在自然病程中發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，而肝臟轉(zhuǎn)移后，患者的預(yù)后明顯變差[5]。文獻報道，結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移的5年生存率為23%～71%[6]。目前治療結(jié)直腸癌的主要手段為手術(shù)切除、全身化療、肝動脈栓塞治療、射頻消融治療。

射頻消融治療是通過影像學手段引導(dǎo)，包括B超、CT等，經(jīng)皮直接將電極針穿入腫瘤內(nèi)部，通過射頻產(chǎn)生離子振蕩導(dǎo)致腫瘤局部過熱，其中心溫度可達100℃，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而消滅腫瘤細胞，達到治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的目的。有學者認為，與手術(shù)治療相比，射頻消融具有獨特優(yōu)勢：①射頻消融通過穿刺進入腫瘤內(nèi)部，因此可以穿入手術(shù)無法切除的較深的腫瘤[7]；②射頻消融僅使腫瘤組織壞死，對正常肝臟組織影響較小，患者肝功能損傷較小[8]；③射頻消融為微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，并發(fā)癥發(fā)生率也較低[9]；④有部分研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融造成腫瘤細胞壞死后可引起特異性細胞免疫，有預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的作用[10]。Aliyev等[11]報道，射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效與手術(shù)治療無明顯差異。有學者指出可以采用射頻消融取代手術(shù)作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療。盡管如此，手術(shù)治療的療效仍然明顯優(yōu)于射頻消融，因此手術(shù)治療仍然是首選治療手段，本研究中手術(shù)治療組患者的5年生存率顯著高于射頻消融組（P<0.05）。射頻消融提高了不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的總體療效，因此應(yīng)首選手術(shù)切除，當手術(shù)無法切除時首選射頻消融。許浩等[7]對這一問題進行了Meta分析，納入了9個研究共計1259例患者，其中射頻消融440例，手術(shù)切除819例，結(jié)果顯示射頻消融患者較手術(shù)切除患者5年生存率明顯降低，術(shù)后總體復(fù)發(fā)率和局部復(fù)發(fā)率均明顯增高，但兩者在治療直徑<3 cm的腫瘤上術(shù)后5年生存率無明顯差異。本組研究結(jié)果與其一致。當腫瘤直徑>3 cm時，手術(shù)切除的療效顯著優(yōu)于射頻消融，當腫瘤直徑≤3 cm時，手術(shù)切除的療效與射頻消融無顯著差異。射頻消融胸腔積液、腹腔積液、黃疸的發(fā)生率也顯著低于手術(shù)治療，表明射頻消融創(chuàng)傷較小、對肝功能損傷較小[12]。

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療，無法手術(shù)治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠達到與手術(shù)治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療，無法手術(shù)治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠達到與手術(shù)治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療，無法手術(shù)治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠達到與手術(shù)治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）