楊鋒 陳敏 盧競(jìng)前 田青

伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)其他抗心律失常無(wú)效的室上性心動(dòng)過(guò)速一例

楊鋒 陳敏 盧競(jìng)前 田青

伊布利特；心律失常；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

Ibutilide；Arrhythmic；Paroxysmal supraventricular tachycardia

1 病例資料

患者，女性，24歲，因陣發(fā)性心悸23年，再發(fā)1天入院?；颊咦猿錾鬅o(wú)誘因出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，每次發(fā)作10 min至數(shù)小時(shí)不等，偶伴胸悶，可自行停止，1年前再發(fā)心悸時(shí)出現(xiàn)低血壓，昏倒，在ICU搶救后好轉(zhuǎn)出院，當(dāng)時(shí)考慮室上速發(fā)作。1天前上訴癥狀再發(fā)，伴有胸悶，持續(xù)不緩解。來(lái)我院就診，心電圖提示陣發(fā)性室上速，遂入院。既往無(wú)特殊病史。查體：體溫正常，P177 次/min，BP 100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般情況可。雙肺呼吸音清，無(wú)啰音；心界不大，心律整齊，心率177次/min，各瓣膜區(qū)聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音。腹部正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血尿糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，電解質(zhì)正常，甲狀腺功能正常。心電圖提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（圖1）。胸片未見(jiàn)明顯異常，心臟超聲房室結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。入院后考慮為室上性心動(dòng)過(guò)速，立即予普羅帕酮70 mg緩慢推注10 min。心律未轉(zhuǎn)復(fù)，觀察3 h后仍為室上性心律，改用胺碘酮注射液150 mg稀釋后靜脈注射，后以0.5 mg/min維持，5 h后患者心率135次/min，仍為室上性心律。再改用維拉帕米注射液5 mg，10 min緩慢靜推?；颊呷晕崔D(zhuǎn)復(fù)竇性心律，后繼續(xù)以胺碘酮靜脈維持48 h，患者心律仍為室上性心律，心率140次/min。入院48 h后患者仍為室上速，患者拒絕電復(fù)律和射頻消融手術(shù)，此時(shí)改用伊布利特1 mg稀釋為20 ml后10 min靜脈注射，約13 min后患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率80次/min（圖2）?；颊咿D(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中未發(fā)生竇性停搏，自覺(jué)心悸癥狀緩解，觀察1 d仍為竇性心律，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

此例患者為典型的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，并在1年前因室上速發(fā)作出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂而入住ICU搶救，因此及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室上速對(duì)患者具有重要意義。但此次先后用了普羅帕酮、胺碘酮和維拉帕米，在長(zhǎng)達(dá)2 d的時(shí)間內(nèi)均未能成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，患者心悸、乏力癥狀嚴(yán)重，此時(shí)使用伊布利特1 mg在20 min內(nèi)成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并能維持竇律，顯示了伊布利特在陣發(fā)性室上速治療中的優(yōu)越價(jià)值。伊布利特作為一種新型的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間還不長(zhǎng)。伊布利特主要抑制K+通道，特異性抑制Ikr。與其他Ⅲ類(lèi)藥物不同，伊布利特還促進(jìn)平臺(tái)期緩慢Na+內(nèi)流和Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位延長(zhǎng)更明顯，并延長(zhǎng)QTc間期及有效不應(yīng)期，發(fā)揮其抗心律失常作用尤其是折返機(jī)制參與的心律失常。伊布利特在轉(zhuǎn)復(fù)房撲、房顫方面已經(jīng)積累了大量成功的經(jīng)驗(yàn)[1]，但在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速方面僅有少量報(bào)道，如劉冠男等隨機(jī)分組后對(duì)比研究伊布利特（34例）和普羅帕酮（33例）治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效，兩者轉(zhuǎn)復(fù)成功率為90%和65%，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間分別為（21±19）min和（35±8）min[2]。當(dāng)然為減少藥物致心律失常的不良反應(yīng)，現(xiàn)有指南不推薦或盡量減少伊布利特與Ⅰ類(lèi)或其他Ⅲ類(lèi)靜脈抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用[3]。但臨床情況多變和復(fù)雜，此例患者在Ⅰ類(lèi)或其他Ⅲ類(lèi)靜脈抗心律失常藥物靜脈聯(lián)合用藥情況下仍治療無(wú)效，此時(shí)再使用伊布利特，監(jiān)測(cè)心電尤為重要。心電監(jiān)測(cè)包括QTc間期、心率、QRS波形態(tài)，以避免伊布利特引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速?？傊?，此例患者經(jīng)多種藥物對(duì)室上速轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效時(shí)聯(lián)用了伊布利特，成功轉(zhuǎn)復(fù)心律，為國(guó)人臨床應(yīng)用伊布利特提供一種借鑒。

圖1 入院心電圖顯示陣發(fā)性室上速

圖2 使用伊布利特后轉(zhuǎn)為竇性心律

［1］趙笑春，柳茵.伊布利特在轉(zhuǎn)復(fù)房性心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用.臨床心電學(xué)雜志，2009，18：445-446.

［2］劉冠男，陳國(guó)權(quán)，趙明.伊布利特和普羅帕酮治療室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例療效比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4：170-171.

［3］郭繼鴻，張海澄.伊布利特臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2010）.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2011，25：1-11.

650011 云南省昆明市，昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.028

R541.7

B

1672-5301（2014）10-0959－02

2014-07-25）