劉洋 張剛成 盧蓉 余瑩

臨床研究

有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣與非序貫無(wú)創(chuàng)通氣在嬰幼兒先天性心臟病外科術(shù)后的應(yīng)用

劉洋 張剛成 盧蓉 余瑩

目的 評(píng)估嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后患兒拔管后序貫無(wú)創(chuàng)的療效和無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭的療效。方法 回顧性研究2008年1月至2013年12月間入住我院ICU的951例復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后嬰幼兒（年齡≤1歲，體重≤10 kg），665例患兒順利脫機(jī)拔管，未行無(wú)創(chuàng)通氣和二次氣管插管治療，286例患兒使用無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）治療。將286例使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患兒分為2組，一組為拔除氣管插管后給予直接無(wú)創(chuàng)通氣治療稱(chēng)為序貫無(wú)創(chuàng)組（155例），另一組為拔管后出現(xiàn)急性呼吸衰竭表現(xiàn)后給予無(wú)創(chuàng)通氣治療稱(chēng)為非序貫無(wú)創(chuàng)組（131例）。觀察非序貫組無(wú)創(chuàng)通氣治療前，治療后1 h、2 h、3 h心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）和血?dú)夥治觯≒H、PO2、PCO2）值的變化，比較序貫無(wú)創(chuàng)通氣組和非序貫無(wú)創(chuàng)通氣組的并發(fā)癥、無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間、再次使用氣管插管的比率、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)和死亡率。結(jié)果 序貫無(wú)創(chuàng)組中有12例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭不能改善，行氣管插管機(jī)械輔助，其中3例患兒因嚴(yán)重的心功能衰竭死亡，另9例患兒痊愈出院。非序貫組中有20例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭不能改善，行氣管插管機(jī)械輔助，其中4例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭死亡，2例患兒出現(xiàn)MODS死亡，余14例痊愈出院。序貫無(wú)創(chuàng)組的無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥、無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間和死亡率與非序貫組相當(dāng)，但序貫組的二次插管率、住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間較非序貫組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣可以治療嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后急性呼吸衰竭，是一種安全有效的方法。序貫無(wú)創(chuàng)通氣在低齡、低體重嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后能降低二次插管率，縮短ICU停留時(shí)間和住院天數(shù)，減少費(fèi)用。

無(wú)創(chuàng)通氣；先天性心臟??；嬰幼兒

嬰幼兒心臟手術(shù)后均需進(jìn)行機(jī)械通氣，然后逐步過(guò)渡到拔除氣管插管。大部分嬰幼兒心臟手術(shù)需應(yīng)用體外循環(huán)，可造成不同程度的肺損傷[1]，特別是低齡、低體重的復(fù)雜先天性心臟病患兒，手術(shù)后出現(xiàn)急性肺損傷更為常見(jiàn)。傳統(tǒng)上，大多數(shù)心臟疾病患兒出現(xiàn)急性肺損傷給予氣管插管和機(jī)械通氣支持。無(wú)創(chuàng)通氣（non-invasive ventilation，NIV）是指通過(guò)鼻、面罩等無(wú)創(chuàng)的方式連接患者與呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，相對(duì)于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣有損傷小、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少慢性呼吸衰竭患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)[2]。本研究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療拔除氣管插管后出現(xiàn)的急性呼吸衰竭，以及在復(fù)雜先天性心臟病外科術(shù)后應(yīng)用有創(chuàng)-序貫無(wú)創(chuàng)通氣，取得一定效果，現(xiàn)將初步體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性研究2008年1月至2013年12月間入住我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的951例復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后的嬰幼兒（年齡≤1歲，體重≤10 kg），其中665例患兒順利脫機(jī)拔管，未行二次氣管插管，286例患兒使用NIV治療。我們將286例使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患兒分為2組。一組為拔除氣管插管后給予直接無(wú)創(chuàng)通氣治療稱(chēng)為序貫無(wú)創(chuàng)組，另一組為拔管后出現(xiàn)急性呼吸衰竭表現(xiàn)后給予無(wú)創(chuàng)通氣治療稱(chēng)為非序貫無(wú)創(chuàng)組。序貫組患兒155例，非序貫組患兒131例。

1.2 方法 對(duì)心臟外科術(shù)后患兒均采用以下拔管標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心臟超聲提示心內(nèi)畸形矯正滿(mǎn)意且 EF>50%，尿量>1 ml·kg-1·h-1，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常，神志清楚且肌力正常，血管活性藥物評(píng)分<15分，吸入氧濃度≤40%，心臟根治手術(shù)患兒SPO2>95%，心臟姑息手術(shù)患兒SPO2>85%，吸氣峰壓（PIP）<20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（PEEP）<5 cm H2O，壓力支持<8 cm H2O，保持30 min以上拔除氣管插管。我中心采用的兩種無(wú)創(chuàng)通氣的方法是持續(xù)正壓通氣（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP）。FiO240%～60%，吸氣壓為6～8 cm H2O，必要時(shí)增加到12～20 cm H2O，呼氣末正壓為 4～5 cm H2O，最多增加到 8～10 cm H2O，靈敏度2～4 L/min。本組286例患兒均是嬰兒采用鼻塞，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)調(diào)整為最大的舒適度和最小漏氣，大部分患兒對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣均可耐受，對(duì)于不耐受的患兒給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。在無(wú)創(chuàng)通氣開(kāi)始前均放置胃管，以防止胃擴(kuò)張和嘔吐。床頭傾斜45度，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。本研究沒(méi)有明確的序貫無(wú)創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，脫離氣管插管立即序貫無(wú)創(chuàng)通氣的患兒具有拔管失敗的高風(fēng)險(xiǎn)，包括低齡、低體重，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)機(jī)械通氣，肺部感染，術(shù)后早期存在低心排、肺水腫、急性肺損傷，由1名主治醫(yī)師及1名呼吸治療師共同討論后決定。無(wú)創(chuàng)通氣治療期間若患兒出現(xiàn)呼吸及氧飽和度狀況不能好轉(zhuǎn)，需要?dú)夤懿骞艿慕o予積極的有創(chuàng)通氣治療。再次插管標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重有效循環(huán)血量不足伴休克，昏迷或伴有意識(shí)障礙，呼吸道分泌物多且咳嗽無(wú)力、有窒息可能，在使用過(guò)程中如療效不佳，缺氧或CO2潴留加重，出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)明顯三凹征、呼吸道梗阻。觀察指標(biāo)：完整記錄286例患兒的基本情況（年齡、性別、體重、疾病種類(lèi)），圍手術(shù)期情況（體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輸血量、拔氣管插管前呼吸機(jī)輔助時(shí)間、拔氣管插管時(shí)血管活性藥物評(píng)分、無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間、二次插管率、無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率）；記錄非序貫組在使用無(wú)創(chuàng)通氣前，通氣后1 h、2 h、3 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）和血?dú)夥治觯≒H、PO2、PCO2）值的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

序貫組和非序貫組患兒年齡、體重，體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輸血量、拔管前呼吸機(jī)輔助時(shí)間、拔管時(shí)血管活性藥物評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

序貫無(wú)創(chuàng)組患兒155例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助平均（38.64±17.62）h，12 例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭不能改善，行氣管插管機(jī)械輔助，其中3例患兒因嚴(yán)重的心功能衰竭死亡，9例患兒痊愈出院；未行二次氣管插管的143例患兒均痊愈出院。非序貫組患兒131例，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助平均（41.18±20.56）h，給予無(wú)創(chuàng)通氣治療后 1 h、2 h、3 h 與無(wú)創(chuàng)通氣治療前對(duì)比，HR、RR、PCO2均降低，PO2、SPO2、PO2/FiO2、PH 值均增高（P<0.01）。見(jiàn)表 2。在非序貫組中有20例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭不能改善，行氣管插管機(jī)械輔助，其中4例出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭死亡，2例出現(xiàn)MODS死亡，余14例痊愈出院；未行二次氣管插管的111例患兒均痊愈出院。序貫組較非序貫組再插管率低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。序貫組較非序貫組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、死亡率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。286例患兒使用無(wú)創(chuàng)通氣出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥共24例，其中腹脹13例、皮膚壓紅9例、氣胸2例。序貫組出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥13例，其中腹脹7例、皮膚壓紅5例、氣胸1例。非序貫組出現(xiàn)出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥11例，其中腹脹6例、皮膚壓紅4例、氣胸1例。序貫組與非序貫組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。序貫組 ICU停留時(shí)間（7.01±5.12）d，較非序貫組ICU停留（8.89±4.76）d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。序貫組住院（18.13±6.54）d，較非序貫組住院（20.65±6.13）d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表 3。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣的正壓通氣可使萎陷的肺泡擴(kuò)張，增加肺泡膜氣血交換面積，減少毛細(xì)血管的滲出，從而改善通氣與血流的比例，促進(jìn)氧的彌散，有利于糾正組織缺氧；正壓通氣減少了肺泡和組織間隙的水腫，幫助肺容積處于功能殘氣量位置。肺順應(yīng)性得到改善，吸氣期正壓幫助克服氣道阻力，從而減少呼吸肌做功，減少呼吸運(yùn)動(dòng)的氧耗，對(duì)通氣及換氣兩方面的支持作用，從而迅速緩解呼吸困難，提高PO2/FiO2[3]。心臟外科術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)通氣的患者死亡率和未出現(xiàn)急性呼吸衰竭患者的死亡率無(wú)明顯差別[4]，說(shuō)明心外科術(shù)后使用無(wú)創(chuàng)通氣的安全性良好。小兒心臟病患者使用無(wú)創(chuàng)通氣作為另一種通氣支持模式建議不全面。與此相反，成人和年齡超過(guò)4歲的兒童有大量報(bào)道支持，包括慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、肺炎、肺不張、阻塞性呼吸暫停、脊柱側(cè)彎修復(fù)后、肺水腫、支氣管擴(kuò)張、急性肺損傷、白血病、嚴(yán)重的免疫功能低下、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的急性呼吸衰竭和哮喘持續(xù)狀態(tài)[5]。本組試驗(yàn)中使用無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥為腹脹（4.55%）、皮膚壓紅（3.15%）和氣胸（0.70%）。保持胃管位置正確及通暢是減少腹脹的關(guān)鍵，皮膚壓紅及氣胸未給予特殊處理自行恢復(fù)。Gupta等[5]報(bào)道，無(wú)創(chuàng)通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥為鼻梁皮膚壓紅（8%）、氣胸（4%）。本組試驗(yàn)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥為腹脹（4.55%），文獻(xiàn)報(bào)道中較少，可能是我中心選擇的患兒為復(fù)雜先心術(shù)后，低齡、低體重、心功能偏差均是導(dǎo)致胃腸功能紊亂的高危因素。本組試驗(yàn)中出現(xiàn)皮膚壓紅、氣胸的比率較文獻(xiàn)報(bào)道偏低，可能是選用壓力偏低，以及呼吸治療師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。

表1 286 例患兒基本資料（±s）

表1 286 例患兒基本資料（±s）

拔氣管插管時(shí)血管活性藥物評(píng)分（分）序貫 NIV 組 155 96/59 6.18±4.43 7.59±1.86 128.18±31.26 79.58±26.42 0.95±0.87 28.64±19.58 7.26±4.35非序貫 NIV 組 131 67/64 6.58±4.86 7.55±1.92 131.89±29.46 81.22±30.27 0.97±0.74 32.43±17.64 7.93±3.14組別 例數(shù) 男/女 年齡（月）體重（kg）體外循環(huán)時(shí)間（min）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）輸血量（U）拔氣管插管前呼吸機(jī)輔助時(shí)間（h）疾病主要診斷（例）TOF DORV PA TAPVC TGA CoA TECD IAA trunk Ebstein序貫NIV組 31 23 24 26 25 7 6 4 7 2非序貫NIV組 23 19 27 23 17 4 4 7 4 3組別

表2 非序貫組患兒無(wú)創(chuàng)通氣治療前后檢測(cè)參數(shù)及血?dú)庵底兓ā纒）

表2 非序貫組患兒無(wú)創(chuàng)通氣治療前后檢測(cè)參數(shù)及血?dú)庵底兓ā纒）

注：與NIV時(shí)比較，aP<0.01。1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間SpO2（%）PHPO2（mm Hg）、PCO2（mm Hg）、PaO2/FiO2HR（bpm）RR（bpm）NIV 時(shí) 91.2±4.8 7.35±0.06 101.3±66.5 45.1±12.6 185.6±120.3 172±28 55±13 96.7±1.9a 7.38±0.05a 128.4±50.6a 41.2±5.8a 260.3±113.5a 160±21a 44±9a97.6±2.2a 7.40±0.04a 130.1±58.7a 39.1±4.3a 263.5±119.4a 153±23a 39±9a98.1±1.8a 7.42±0.04a 135.6±55.3a 38.2±4.2a 270.8±126.2a 139±19a 37±9a治療后1 h 2 h 3 h

表3 兩組患兒二次插管率、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率和并發(fā)癥比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表3 兩組患兒二次插管率、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率和并發(fā)癥比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：與序貫NIV組比較，aP<0.01，bP<0.05

并發(fā)癥腹脹 皮膚壓紅 氣胸序貫 NIV 組 155 7.01±5.12 18.13±6.54 3（1.94） 38.64±17.62 12（7.74） 7（4.52） 5（3.23） 1（0.64）非序貫 NIV 組 131 8.89±4.76a 20.65±6.13a 6（4.58） 41.18±20.56 20（15.27）b 6（4.58） 4（3.05） 1（0.76）組別 例數(shù) ICU停留時(shí)間（d）住院天數(shù)（d） 死亡 NIV使用時(shí)間（h）再次氣管插管

兒童機(jī)械輔助拔管后出現(xiàn)急性呼吸衰竭較常見(jiàn)，特別是長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患兒拔管失敗更普遍，早產(chǎn)兒22%～28%，危重癥患兒15%～20%，心臟術(shù)后兒童10%[6,7]。復(fù)雜心臟手術(shù)中，Norwood手術(shù)的拔管失敗率高達(dá)22%[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)創(chuàng)通氣的使用可提高早產(chǎn)兒撤機(jī)成功率，對(duì)心臟術(shù)后的兒童具有一定的適應(yīng)性[9]。故對(duì)于復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后的患兒，預(yù)防出現(xiàn)急性呼吸衰竭至關(guān)重要。非序貫組患兒使用無(wú)創(chuàng)通氣后較使用前，HR、RR、PCO2均降低，PO2、SPO2、PO2/FiO2、PH 值均增高（P<0.01）。本組試驗(yàn)的結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣是治療拔管后患兒出現(xiàn)急性呼吸衰竭的有效方法，安全性良好。

序貫機(jī)械通氣既往多用于治療重癥呼吸衰竭患者[10]。心臟外科術(shù)后患兒心肺功能均存在不同程度的損害，在脫離呼吸機(jī)的正壓通氣后，患兒的心肺功能可能存在異常，臨床往往未表現(xiàn)出來(lái)，等到出現(xiàn)急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)后，再給予干預(yù)可能療效較差。因此，在呼吸功能異常的早期給予呼吸機(jī)輔助通氣，增加氧供，減少呼吸肌做功，往往可阻斷惡性循環(huán)，使呼吸困難得到緩解，減少術(shù)后并發(fā)癥[11]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防性應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣，可以有效改善手術(shù)后拔除氣管插管患者的氧和[12-15]。對(duì)成年高?；颊哳A(yù)防拔管后呼吸衰竭的建議：拔管后48 h內(nèi)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療。拔管治療比標(biāo)準(zhǔn)藥物治療更有效[16]。拔管失敗需要緊急插管可能引起顯著血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和不必要的氣道損傷，增加的風(fēng)險(xiǎn)為院內(nèi)感染，并延長(zhǎng)持續(xù)機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間[7,8]。本組試驗(yàn)中序貫無(wú)創(chuàng)通氣組在二次插管率、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間上較非序貫通氣組表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。為了減少以上不利因素，減少對(duì)患者的損傷，我們建議在復(fù)雜先心病術(shù)后對(duì)存在拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒（低齡、低體重，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)機(jī)械通氣，肺部感染，術(shù)后早期存在低心排、肺水腫、急性肺損傷），拔管后給予直接序貫無(wú)創(chuàng)通氣，其療效顯著。

總之，無(wú)創(chuàng)通氣是一種用于治療嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病外科術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭安全有效的手段。對(duì)于復(fù)雜先天性心臟病存在拔管高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒拔管后直接給予序貫無(wú)創(chuàng)通氣，能有效地減少再次插管機(jī)械輔助的概率，縮短ICU停留時(shí)間和住院天數(shù)。但本試驗(yàn)為單中心回顧分析，仍需多中心、大樣本、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以明確無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病外科術(shù)后的應(yīng)用。

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［11］Park M，Lorenzi-Filho G，F(xiàn)ehrim MI，et al.Oxygen therapy，continuous positiveairway pressure，ornoninvasivebilevel positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Arq Bras Cardiol，2001，76：221-230.

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編者·作者·讀者

第二十五屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議、亞太心臟大會(huì)會(huì)議通知

第二十五屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議、亞太心臟大會(huì)將于2014年10月16～19日在北京國(guó)家會(huì)議中心隆重舉行，大會(huì)組委會(huì)誠(chéng)摯邀請(qǐng)您撥冗參加，比肩國(guó)際醫(yī)學(xué)巨擘，交流臨床科研成果，分享學(xué)術(shù)創(chuàng)新精髓。

本屆大會(huì)由中國(guó)國(guó)際科技會(huì)議中心、長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議組委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)、中國(guó)心臟聯(lián)盟等聯(lián)合主辦，ACC、ESC、WHF、AHA/ASA、HFA、HRS、BCVS、i2、SCAI、CNAHA、JCS、ISF、SCMR、HHFT 等 30 多個(gè)國(guó)內(nèi)外著名心血管學(xué)術(shù)組織和醫(yī)院?jiǎn)挝宦?lián)合協(xié)辦。

本屆大會(huì)以“電子健康服務(wù)：新起點(diǎn)心健康”為主題，突顯長(zhǎng)城會(huì)這一新媒體形式多角度、全方位服務(wù)于專(zhuān)業(yè)人士、公眾的特色。大會(huì)將繼續(xù)長(zhǎng)城會(huì)特色，充分整合心血管病及相關(guān)學(xué)科科研與臨床，內(nèi)容涵蓋11大學(xué)術(shù)領(lǐng)域、17種會(huì)議類(lèi)型、60余個(gè)專(zhuān)業(yè)門(mén)類(lèi)的學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題會(huì)、培訓(xùn)工坊、展覽展示等，將有更多的國(guó)際著名學(xué)術(shù)組織舉辦聯(lián)合論壇，交流和學(xué)習(xí)最新進(jìn)展與知識(shí)、創(chuàng)新理念與技術(shù)、臨床疑難與對(duì)策等。

本屆大會(huì)恰逢長(zhǎng)城會(huì)創(chuàng)辦25周年，將舉辦一系列隆重的紀(jì)念活動(dòng)、專(zhuān)題展覽，頒發(fā)系列獎(jiǎng)項(xiàng)，并發(fā)行紀(jì)念冊(cè)、紀(jì)念章、紀(jì)念衫、主題紀(jì)念品等；相關(guān)活動(dòng)開(kāi)放征集，也歡迎您的創(chuàng)新建議和特別策劃。

與會(huì)者將獲得由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分8分和中國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育（Ⅰ類(lèi)）學(xué)分10分。

Invasive-noninvasive sequential ventilation and nonsequential ventilation application in infants patients with complexity congenital heart disease surgery

LIU Yang，ZHANG Gang-cheng，LU Rong，et al.PICU，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan 430022，China Corresponding author：ZHANG Gang-cheng，E-mail：zhanggangchen@medmail.com.cn

Objective The purpose of this study was to assess the effect of sequential non-invasive ventilator after extubated in infants patients with complexity congenital heart disease surgery，and to assess the effect of non-invasive ventilation in acute respiratory failure after complex congenital heart disease surgery too.Methods A retrospective study of 951 infants with complex congenital heart disease accepted surgery between January 2008 to December 2013 in ICU of our hospital（age≤1 year old，weighing≤10 kg），665 cases pull off tracheal intubation successfully，did not undergo non-invasive ventilation or second intubation treatment，other 286 cases of patients were taken NIV therapy.We divided the 286 cases into two groups，one group was given noninvasive ventilation directly after extubation called sequential noninvasive group，another group were taken non-invasive ventilation when acute respiratory failure occured after extubation，called non-sequential noninvasive group.Sequential groupswere 155 cases，and 131 cases were non-sequential group.Observed the changes of heart rate（HR），respiratory rate（RR），blood pressure（BP），saturation of blood oxygen（SpO2）and blood gas analysis（PH，PO2，PCO2）in the non-sequential group before and after noninvasive ventilation treatment 1 h，2 h，3 h.The complications，the time of use noninvasive ventilation，the ratio of intubation again，detention time of ICU，hospital day and mortality between the sequential noninvasive group and the non-sequential noninvasive ventilation group were compared.Results 12 cases of sequential noninvasive group with severe respiratory failure could not be improved，then be taken tracheal intubation again，3 patients with severe heart failure and death，and the other 9 patients were recovery and discharged.Non-sequential group had 20 cases with severe respiratory failure and could not be improved，then be given tracheal intubation，4 cases with severe heart failure and death，2 cases died in MODS，and 14 cases were recovery and discharged.There had no difference in the complications of noninvasive ventilation related，the time of use noninvasive ventilation and mortality between sequential non-invasive group and non-sequential noninvasive ventilation group.But the re-intubation rate，detention time in ICU and hospital day were shorter than the non-sequential group，had a statistically differences.Conclusion Non-invasive ventilation is a safe and effective method to treat acute respiratory failure in infants with complicated congenital heart disease after surgery.Sequential noninvasive ventilation can reduce the rate of second intubation，shorten the ICU stay and hospital stay in younger age，low birth weight infants with complexity congenital heart disease after surgery，and reduce costs.

Non-invasive ventilator；Congenital heart disease；Infant

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JX6B90）

430022 湖北省武漢市，武漢亞洲心臟病醫(yī)院PICU

張剛成，E-mail：zhanggangchen@medmail.com.cn

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.10.001

R654.2

A

1672-5301（2014）10-0865－05

2014-07-11）