司冬梅　王紅霞　周虹

[摘要] 目的 探討孕期維生素D水平檢測與妊娠期糖尿病（GDM）的關系。 方法 選取2013年4月～2014年6月于本院建立產前檔案的446例初產孕婦作為研究對象，根據(jù)糖耐量測試的結果分為GDM組（A組）和正常組（B組），對比兩組孕婦血清維生素D水平，分析其與GDM的聯(lián)系。 結果 B組孕婦空腹及攝糖后血糖水平均低于A組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組孕婦血清中維生素D水平為（21.5±6.9） ng/ml，明顯低于B組孕婦的（26.4±8.2） ng/ml，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml，正常產婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml，表明維生素D水平與GDM患病率呈負相關，維生素D水平越高、患病概率越小。 結論 孕期維生素D水平的檢測與GDM有一定相關性，值得在孕期檢測中合理利用。

[關鍵詞] 維生素D；妊娠期糖尿病；預測價值

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0118-03

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于產科常見病，研究顯示，其與諸多不良妊娠結局，如巨大兒、子癇前期等有較高的正相關性[1]，且發(fā)病率高達2%～13%，發(fā)病后難以有效控制[2]。因此采取有效的措施預測疾病，并行相關糾正預防措施，具有積極意義。既往報道顯示，維生素D水平與糖尿病程度呈負相關，且預測認為維生素D缺乏與GDM風險有相類似的負相關性[3]，但驗證研究多集中在歐美國家，考慮到人種體質之間的差異，其結論可能難以適用于國內產婦?；诖?，本研究以本院門診接待的446例產前檢查孕婦為研究對象，對比分析孕期維生素D水平檢測與國內產婦GDM的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年6月于本院建立產前檔案的446例初產孕婦為研究對象，根據(jù)糖耐量測試結果分成GDM組（A組，n=55）和正常組（B組，n=391）。參與本次研究的孕婦無一例于孕前確認患有糖尿病，均為自然受孕且胎兒發(fā)育正常，無嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病，無表達障礙、精神障礙或意識不清者。A組孕婦均通過尿糖測定、空腹血糖測定及糖篩查試驗、糖耐量測驗，符合ADA的GDM診斷標準2項以上，被確診為GDM。年齡19～33歲，平均（24.6±4.4）歲；孕17～21周，平均（19±1）周；兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有參與研究的產婦均于懷孕初期至本院接受產檢，建立完善的產前檢查檔案，產婦行基礎B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查結果均記錄其上。所有初產婦均于孕程17～21周時行糖耐量檢測：①檢測前晚9點后禁食，保持空腹狀態(tài)抽取肘前靜脈血；②空腹狀態(tài)下口服75 g葡萄糖溶液，分別于攝糖后60、120 min抽取肘前靜脈血檢測血糖水平。糖耐量檢驗完成后行酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測孕婦血清中維生素D水平，觀察并記錄詳細數(shù)據(jù)信息，完善產前檔案直至分娩。

1.3 ADA的GDM診斷標準

①空腹時血糖水平≥5.3 mmol/L；②攝糖后60 min血糖水平≥10.0 mmol/L；③攝糖后120 min血糖水平≥8.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖、維生素D水平的比較

B組孕婦空腹及攝糖后血糖水平均低于A組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組孕婦血清中維生素D水平明顯低于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 維生素D水平與GDM的關系

GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常產婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，表明維生素D水平與GDM患病率呈負相關，維生素D水平越高，患病概率越?。ū?）。

3 討論

GDM為糖尿病獨立類型，絕大多數(shù)患者在疾病早期并不會出現(xiàn)任何相關體征，而一旦表現(xiàn)出癥狀，則提示母體及嬰兒已受到嚴重影響[4]。基于此，必須找到有效的早期預測方案，以便指導開展及時有效的疾病預防與早期救治。對于其他糖尿病類型，單行空腹血糖或尿糖檢測，即可有效篩查，但妊娠期婦女自我保護的心理強烈，多排斥此類檢測，導致檢測結果受到影響[5]。因此，醫(yī)護人員對其他替代性方案的可行性進行了深入研究。

維生素D可參與鈣及磷的調節(jié)，同時還可促進胰島B細胞合成并分泌胰島素，起到調節(jié)血糖的作用，其機制在于：①維生素D可與胰島B細胞內維生素D受體結合；②可與胰腺組織中的鈣結合蛋白結合，從而激活胰島素分泌[6-7]。早期研究多集中在研究維生素D水平與2型糖尿病之間的關系，徐家蓉等[8]通過研究維生素D受體基因與2型糖尿病之間的關系，從側面證實了維生素D含量與糖尿病進程呈負相關，這一觀點在馬秀萍等[9-10]的研究中得到了證實。

但目前對GDM的早期診斷研究，還不足以證實維生素D水平檢測的價值，其他研究依舊集中在對糖化血紅蛋白[11]、尿酸[12]、空腹血糖[13]等的檢測上。本研究結果顯示，GDM所在的A組孕婦維生素D水平多集中于20～24 ng/ml段，正常產婦所在的B組維生素D水平多集中于26～30 ng/ml段，且A組孕婦血清中維生素D水平明顯低于B組孕婦，表明維生素D水平與GDM患病率呈負相關，維生素D水平越高，患病概率越小。這一研究結論證實維生素D水平檢測可用于GDM的前瞻性預測，具有預測價值。

總之，本研究結果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調節(jié)血糖的作用，且在此基礎上有進一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質量、孕周增長體重有關，該結論為合理利用除飲食外其他措施實現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預防GDM有積極作用。如適量的戶外運動有助于降低孕周增長體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運動的另一項優(yōu)勢在于可增加陽光照射接受量，促進7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側面顯示，戶外運動有助于降低剖宮產率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設計雖然具備充分的科學性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達標、維生素D濃度檢測時間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時間點測量維生素D，無法得到其準確的集體含量變化，且對維生素D干預的作用未能深入研究，這些問題還有待于后續(xù)研究進一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測與GDM有一定相關性，值得在孕期檢測中合理應用。

[參考文獻]

[1] 王碩石，胡水旺，鐘梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病血清差異蛋白的鑒定[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關性[J].廣東醫(yī)學，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陳玲，王瑜，李革，等.孕期維生素D水平與妊娠期糖尿病相關性——meta分析[J].激光雜志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，魯一兵，耿厚法，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病發(fā)病的關聯(lián)[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 馬秀萍，景雅莉，秦偉，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病骨密度的關系[J].中華醫(yī)學雜志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李寧，尹倩，王艷，等.妊娠中期血尿酸水平與妊娠期糖尿病的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 車榮華，黃亞絹.妊娠6～24周空腹血糖預測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，鄭淑鶯.血清25-羥維生素D水平與妊娠糖尿病的相關性[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐啟斌，梁天箭，郭莉.高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者安全性和療效的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聶敏，邢小平.維生素D與妊娠糖尿病[J].基礎醫(yī)學與臨床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

總之，本研究結果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調節(jié)血糖的作用，且在此基礎上有進一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質量、孕周增長體重有關，該結論為合理利用除飲食外其他措施實現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預防GDM有積極作用。如適量的戶外運動有助于降低孕周增長體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運動的另一項優(yōu)勢在于可增加陽光照射接受量，促進7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側面顯示，戶外運動有助于降低剖宮產率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設計雖然具備充分的科學性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達標、維生素D濃度檢測時間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時間點測量維生素D，無法得到其準確的集體含量變化，且對維生素D干預的作用未能深入研究，這些問題還有待于后續(xù)研究進一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測與GDM有一定相關性，值得在孕期檢測中合理應用。

[參考文獻]

[1] 王碩石，胡水旺，鐘梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病血清差異蛋白的鑒定[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關性[J].廣東醫(yī)學，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陳玲，王瑜，李革，等.孕期維生素D水平與妊娠期糖尿病相關性——meta分析[J].激光雜志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，魯一兵，耿厚法，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病發(fā)病的關聯(lián)[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 馬秀萍，景雅莉，秦偉，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病骨密度的關系[J].中華醫(yī)學雜志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李寧，尹倩，王艷，等.妊娠中期血尿酸水平與妊娠期糖尿病的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 車榮華，黃亞絹.妊娠6～24周空腹血糖預測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，鄭淑鶯.血清25-羥維生素D水平與妊娠糖尿病的相關性[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐啟斌，梁天箭，郭莉.高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者安全性和療效的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聶敏，邢小平.維生素D與妊娠糖尿病[J].基礎醫(yī)學與臨床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）

總之，本研究結果顯示，維生素D可以發(fā)揮出調節(jié)血糖的作用，且在此基礎上有進一步的延伸，孕婦維生素D水平可能與年齡、體質量、孕周增長體重有關，該結論為合理利用除飲食外其他措施實現(xiàn)增加維生素D含量、降低血糖、預防GDM有積極作用。如適量的戶外運動有助于降低孕周增長體重，從而使維生素D含量上升，而戶外運動的另一項優(yōu)勢在于可增加陽光照射接受量，促進7-脫氫膽固醇生成維生素D[12，14]。由此可從側面顯示，戶外運動有助于降低剖宮產率，在其他一系列研究資中均有涉及。

但是，需要注意的是，本研究設計雖然具備充分的科學性，樣本含量充分、病例記錄完成、隨訪率達標、維生素D濃度檢測時間合理，但卻同樣存在一定的局限性，未能夠多時間點測量維生素D，無法得到其準確的集體含量變化，且對維生素D干預的作用未能深入研究，這些問題還有待于后續(xù)研究進一步分析。

總之，孕期維生素D水平檢測與GDM有一定相關性，值得在孕期檢測中合理應用。

[參考文獻]

[1] 王碩石，胡水旺，鐘梅，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病血清差異蛋白的鑒定[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，31（7）：1224-1227.

[2] 羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（9）：755-758.

[3] 王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2009，30（6）：900-901.

[4] 肖苑玲，潘石蕾，陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關性[J].廣東醫(yī)學，2012，33（23）：3575-3576.

[5] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[6] 陳玲，王瑜，李革，等.孕期維生素D水平與妊娠期糖尿病相關性——meta分析[J].激光雜志，2014，（2）：79-80，82.

[7] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：205-208.

[8] 徐家蓉，魯一兵，耿厚法，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病發(fā)病的關聯(lián)[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：5881-5883，6018.

[9] 馬秀萍，景雅莉，秦偉，等.維生素D受體基因多態(tài)性與2型糖尿病骨密度的關系[J].中華醫(yī)學雜志（英文版），2001，114（11）：1213-1215.

[10] 李寧，尹倩，王艷，等.妊娠中期血尿酸水平與妊娠期糖尿病的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1977-1979.

[11] 車榮華，黃亞絹.妊娠6～24周空腹血糖預測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（4）：471-475.

[12] 姚建平，鄭淑鶯.血清25-羥維生素D水平與妊娠糖尿病的相關性[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（6）：359-361.

[13] 唐啟斌，梁天箭，郭莉.高劑量維生素D對妊娠期糖尿病患者安全性和療效的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（10）：725-728.

[14] 孔晶，聶敏，邢小平.維生素D與妊娠糖尿病[J].基礎醫(yī)學與臨床，2012，32（8）：870-874.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：林利利）