申瓔++++++陳憲生

[摘要] 目的 探討低劑量氨磺必利對恢復期精神分裂癥患者社會功能的影響。 方法 將60例恢復期精神分裂癥患者隨機分為氨磺必利組和利培酮組。利培酮組維持利培酮治療，氨磺必利組在利培酮治療的基礎上加用低劑量氨磺必利，比較治療前、治療8周末兩組的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩查量表（SDSS）和副反應量表（TESS）評分。 結果 治療8周末，氨磺必利組的PANSS總分及陰性癥狀評分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；SDSS各條目中總分及職業(yè)和工作、家庭外社會活動、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性評分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組TESS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 低劑量氨磺秘利能有效改善恢復期精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會功能。

[關鍵詞] 低劑量氨磺必利；恢復期精神分裂癥；社會功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0053-03

精神分裂癥是一種起病緩慢、病情反復發(fā)作，容易造成社會功能衰退和精神殘疾的重性精神障礙。雖然抗精神病藥治療精神分裂癥療效確定，但仍然有很多患者出現(xiàn)不同程度的社會功能缺陷。所以，精神分裂癥的治療療效評估不僅包括陽性癥狀和陰性癥狀的控制，也包括患者的社會功能恢復[1]。本研究探討低劑量氨磺必利對恢復期精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月在本院就診的門診患者60例，均符合《中國精神障礙診斷與分類標準第3版（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標準[2]；首次發(fā)病，年齡19～60歲，既往未用過抗精神病藥；經(jīng)急性期治療達臨床有效標準即陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[3]總分減分率≥50%或PANSS評分≤60分，性別不限，女性除妊娠、哺乳期婦女；無重大內(nèi)外科疾病，如癲癇、心肝腎臟疾病等；無酒精、藥物依賴。所有入組患者家屬均簽署知情同意書。將60例患者隨機分為氨磺必利組和利培酮組，氨磺必利組，入組30例，完成30例，男性15例，女性15例，平均年齡（26.67±5.46）歲，平均病程（4.2±1.32）年，利培酮平均劑量（3.8±0.67） mg/d；利培酮組，入組30例，完成30例，男性13例，女性17例，平均年齡（26.00±5.25）歲，平均病程（3.97±1.50）年，利培酮平均劑量（3.8±0.78） mg/d；兩組患者的性別、年齡、病程及利培酮劑量等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

利培酮組單用利培酮治療，維持利培酮治療劑量3～5 mg/d。氨磺必利組在利培酮治療的基礎上加用氨磺必利片0.2 g/d，每日晨口服1次。兩組均完成8周治療。研究期間不能同時服用其他抗精神病藥、抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑等。

1.3 評定指標

入組時及治療8周末采用PANSS評定患者的精神癥狀，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定患者的社會功能，采用副反應量表（TESS）評定不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療8周末PANSS評分的比較

治療前兩組PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療8周末兩組PANSS評分較治療前明顯下降（P<0.01），氨磺必利組陰性癥狀評分及總分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療前、治療8周末SDSS評分的比較

治療前兩組SDSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療8周末氨磺必利組職業(yè)和工作、家庭外社會活動、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性評分及總分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前、治療8周末TESS評分的比較

兩組不良反應較輕，均無因不良反應而脫落病例，治療前、治療8周末兩組TESS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3），說明低劑量氨磺必利并不加重利培酮的不良反應。

3 討論

陰性癥狀被認為是影響社會功能的最重要因素[4]，認為積極治療患者的陰性癥狀，對減輕患者社會功能缺陷，促進其社會功能康復具有重要意義。國外研究資料表明，精神分裂癥的陰性癥狀與額前葉DA活性下降及5-羥色胺（5-HT）機制有關[5]。氨磺必利為苯甲酰胺類抗精神病藥，是一種新型非典型抗精神病藥[6]，對多巴胺D3和D2具有選擇性拮抗作用，其具有“雙重多巴胺阻斷受體”作用，即在較低劑量100～300 mg/d時以阻斷突觸前D2/D3突觸前自身受體為主，消除突觸前抑制，致多巴胺進入間隙增加，前額皮質多巴胺功能就相應增加，而這被認為與原發(fā)性陰性癥狀的改善有關[7]。本研究結果顯示，氨磺必利組治療8周末較治療前PANSS評分明顯下降（P<0.01），SDSS各條目評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明利培酮聯(lián)合低劑量的氨磺必利可明顯改善精神分裂癥患者癥狀及社會功能。與利培酮組比較，氨磺必利組治療8周末，PANSS總分和陰性癥狀因子分，SDSS中職業(yè)和工作、家庭外社會活動、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性評分及總分均降低（P<0.05），提示低劑量氨磺必利較單用利培酮相比，改善恢復期精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能療效更佳，這與國內(nèi)很多報道一致[8-11]。

由于本研究樣本量較小，8周的研究時間較短，期望有更多的臨床觀察。

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：郭靜娟）