鄭云婭　盛紅

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 60例行胃癌根治術(shù)患者根據(jù)干預(yù)方法不同分為干預(yù)組和對照組，每組30例，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)對癥護(hù)理及健康宣教，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施健康教育干預(yù)，比較兩組的出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后不同時(shí)間VAS評分、健康知識達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥。 結(jié)果 干預(yù)組患者的出血量明顯少于對照組 （P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組 （P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的健康知識掌握達(dá)標(biāo)率達(dá)93.3%，明顯高于對照組 （P<0.05）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組（33.3%）（P<0.05）。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以減輕患者的疼痛、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者疾病的盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；圍術(shù)期；健康教育；護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention application radical gastrectomy in patients with perioperative period. Methods A total of 60 patients with gastric cancer patients according to the different interventions were randomly assigned to the intervention group and the control group， 30 patients in the control group took conventional random perioperative symptomatic care and health education， intervention group on the basis of the control group focused on health education interventions， bleeding， anal exhaust time， hospital stay， postoperative VAS scores at different times， health knowledge compliance rate， concurrent disease were compared. Results The bleeding amount of intervention group was significantly less than the control group （P<0.05）.The anal exhaust time， hospital stay of intervention group was significantly shorter than the control group（P<0.05）. After intervention 12 h， one day， three days， the VAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The health knowledge to master compliance rate of intervention group was 93.3%， was significantly higher than the control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was 6.7%， was significantly lower than the control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion The system health education interventions in the perioperative gastric cancer， can reduce the patient's pain， short hospital stays， reduce complications， thereby contributing to restore the patient's disease.

[Key words] Radical gastrectomy； Perioperative； Health education； Nursing； Complications

胃癌好發(fā)于50歲以上人群，其發(fā)病率逐年升高，手術(shù)是治療胃癌的重要方法之一，其中胃癌根治術(shù)是能夠達(dá)到治愈目的的重要方法，即使不能達(dá)到根治的目的，也可使腫瘤組織減少到最低限度[1]。但胃癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多，致胃癌患者行根治術(shù)圍術(shù)期會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，而這種不健康的心理會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變削弱機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致病情急劇惡化[2]。因此圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育預(yù)對于患者疾病的恢復(fù)至關(guān)重要，恰當(dāng)細(xì)微的圍手術(shù)護(hù)理及健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月我院行胃癌根治術(shù)的患者60例，均經(jīng)胃鏡及病理活檢確診。其中男38例，女22例。年齡52～78歲，中位年齡56.2歲。文化程度：高中及以下37例，大專及以上23例。腫瘤部位：胃竇部36例，胃體部17例，賁門7例。全部患者依據(jù)干預(yù)方法不同分為干預(yù)組和對照組，每組30例，兩組的年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 干預(yù)方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)對癥護(hù)理及健康宣教，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前健康指導(dǎo)干預(yù) 術(shù)前行血尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸片、肝肺功能和B超或CT檢查。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食、禁水，術(shù)前3 d口服慶大霉素和甲硝唑，術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道。術(shù)前1周指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，術(shù)前3 d教會(huì)患者有效咳嗽[3]，術(shù)前沐浴、更衣、備皮，講解術(shù)前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。

1.2.2 術(shù)后健康指導(dǎo)干預(yù) ①常規(guī)健康教育指導(dǎo) 術(shù)后平臥6 h，如無禁忌可改半臥位。嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，胃腸減壓一般使用48～72 h至肛門排氣或結(jié)腸造口開放，起初進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無腹脹改為半流質(zhì)飲食，2周后改為少渣飲食[4]。術(shù)后繼續(xù)予抗生素預(yù)防感染。②疼痛健康教育指導(dǎo) 術(shù)后選取合適的體位，藥物止痛，教導(dǎo)患者自我處理疼痛的方法。誘導(dǎo)分散患者對疼痛的注意力，鼓勵(lì)患者盡量自我控制，提高其對疼痛的耐受力，必要時(shí)可予合理的鎮(zhèn)痛劑。用止痛泵者注意預(yù)防并發(fā)癥，如尿潴留、惡心、嘔吐等[5]。③口腔健康教育指導(dǎo) 術(shù)后患者易發(fā)生口腔潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每天3次。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并注意觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1 %醋酸液漱口[6]，龍膽紫涂擦潰瘍面。④引流管健康教育指導(dǎo) 術(shù)后保持胃管通暢，密切注意各引流管內(nèi)容物量、性質(zhì)、顏色等。如術(shù)后24 h 胃管內(nèi)容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 mL以上，則應(yīng)懷疑可能有胃出血，應(yīng)及時(shí)處置。如術(shù)后尿管量少或無尿，應(yīng)懷疑患者引起血容量不足的原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。通常胃管于術(shù)后4 d左右拔除，尿管于術(shù)后3 d左右拔出。

1.3 效果評價(jià)[7]

采用自制的健康教育評價(jià)量表，于出院時(shí)評價(jià)患者對健康教育知識的掌握程度。健康教育知識內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查及用藥的目的和注意事項(xiàng)、術(shù)后進(jìn)食、引流管護(hù)理、排痰技巧、疼痛及服藥知識等。100分為滿分， 90～99分為達(dá)標(biāo)，<90分為不達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組的出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間； 術(shù)后鎮(zhèn)痛評分：采用VAS視覺模擬評分法[8]；并發(fā)癥情況，包括腸梗阻、切口感染、肺不張、肺部感染、吻合口瘺。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表2。干預(yù)組患者的出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)，可促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人類的健康[9]。胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的有效方法之一，具有創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)較大等缺點(diǎn)。手術(shù)成功的關(guān)鍵除了與手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，同時(shí)還與圍手術(shù)期的各項(xiàng)有效護(hù)理及健康教育密切相關(guān)[10]。為了提高手術(shù)治療的成功率，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育工作不容忽視。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，在胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期，通過健康教育可以取得較好的效果。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的出血量明顯少于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），提示健康教育在干預(yù)組患者的手術(shù)效果中發(fā)揮了重要作用。護(hù)理人員通過對患者實(shí)施健康教育，讓患者了解有關(guān)疾病知識，對疾病的治療有一個(gè)全面正確的認(rèn)識并配合治療，更好地耐受和理解手術(shù)帶來的不適，以掌握胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的知識[11，12]。胃癌根治術(shù)患者要經(jīng)歷術(shù)前、術(shù)后不同階段，我們通過術(shù)前對患者進(jìn)行有針對性的心理健康教育指導(dǎo)及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征的變化，同時(shí)予以減輕患者術(shù)后的疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、合理飲食等健康教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的健康知識掌握達(dá)標(biāo)率達(dá)93.3%，明顯高于對照組（P<0.05），提示健康教育指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的參與意識，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，從而提高了臨床效果[13]。研究證實(shí)，疼痛使患者的血壓不穩(wěn)定、心率加快、呼吸困難；另一方面，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，食欲不振。因此，通過對患者實(shí)施疼痛健康指導(dǎo)表明，干預(yù)組患者術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明通過對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施疼痛干預(yù)，可以明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)[14]。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)吻合口瘺、感染、出血等并發(fā)癥，給患者帶來身體及精神上的創(chuàng)傷，從而影響治療效果。本研究表5結(jié)果顯示，干預(yù)組患者通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅6.7%，明顯低于對照組（P<0.05），與董桂梅[15]報(bào)道的觀點(diǎn)相符，說明健康教育干預(yù)措施的實(shí)施可明顯降低胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。侯海玲[16]將收治的胃癌根治術(shù)患者60例分為對照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例；對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用健康教育方法。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的掌握疾病知識程度、對治療護(hù)理的依從性、滿意度均明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)健康教育能夠提高胃癌根治術(shù)患者對疾病的認(rèn)識程度、消除不良心理、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上，在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以減輕患者的疼痛、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者疾病的盡快恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2014-03-28）endprint