林平嬌

[摘要] 目的 探討層級責任制護理模式在兒科臨床工作中的應用。方法 將兒科病區(qū)13名護士進行分層級管理責任于人進行管床，設立護士長-高位責任護士-初級責任護士，按崗位分管床位，全面負責患兒的病情觀察、治療、護理、病區(qū)安全及家屬溝通，使患兒得到及時、最適合的治療和護理措施。結果 基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、病區(qū)安全管理、護理質量、護理文書等項目，實施層級責任制后顯著優(yōu)先實施前（P<0.05），患者對護理服務滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護士壓力感降低。 結論 護理人員分層級管理，充分調動護士工作積極性，加強工作責任感，護士的綜合素質和護理質量得到提升，充分利用現(xiàn)有護理人力資源，能提高工作質量和效率，使患兒得到更好更全面的照料，患者滿意度提高，進一步提高了兒科優(yōu)質護理服務的內(nèi)涵。

[關鍵詞] 層級責任制；護理模式；兒科

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）23-0093-03

[Abstract] Objective To explore the application of nursing mode of responsibility system guided by hierarchical management in pediatrics. Methods Thirteen nurses were arranged to take care of patients under the nursing mode of responsibility system guided by hierarchical management. They were graded into one head nurse， advanced responsible nurses and primary responsible nurses， and they were assigned with different duty according to their grades. They were responsible to observe the change of the illness， treatment， nursing， safety of the wards and communication with patients family members， to make sure patients can get prompt as well as suitable treatment and nursing. Results After the implement of responsibility system guided by hierarchical management， there were obvious improvements on basic knowledge， specialty skill， first aid， comprehensive ability， management of wards safety nursing quality， nursing document， and so on（P<0.05）. There was statistical significance in patients satisfaction to nursing（P<0.05）. Nurses also felt less pressure. Conclusion With the implement of responsibility system guided by hierarchical management， nurses are encouraged to work hard， work duty is strengthened， and comprehensive ability of nurses and nursing quality are enhanced. It could also make full use of current nursing resource， increase the efficiency， quality and patients satisfaction. Therefore， it could provide the patients with the best nursing and care.

[Key words] Hierarchy responsibility system； Nursing mode； Pediatrics

隨著社會的進步，人們服務觀念的改變，社會對護理的需求越來越高，為了適應醫(yī)學模式的轉變，提高護理質量[1]，我科在2012年啟動了優(yōu)質護理服務示范工程活動，開展優(yōu)質護理服務五制推動，按護士隊伍分層分級管理，建立和完善護理工作管床制，為患兒提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務。兒科通過此活動的開展，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

兒科共有護理人員13名，含護士長1人，護士12名，主管護士3名，護師4名，護士6名，床位35張，每人分管3名患兒，將2012年600例患兒分為對照組和實驗組，每組300例，實施護士層級管床責任前后護士的綜合素質及患兒護理質量與滿意度進行對比分析。兩組患兒及家屬在性別、年齡、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實施方法

對照組實施傳統(tǒng)功能制護理模式，采用輪班制度，觀察組采用層級管理法進行管理，采用連續(xù)責任制科學定崗，具體方法如下。根據(jù)學歷、職稱、年資、責任心、工作能力合理搭配分組，將護士分為兩個責任組，每組設組長1名，也就是高級責任護士[2]，組長由豐富臨床經(jīng)驗的主管護士擔任，負責主持床邊交接，對危重、疑難患者實施重點關注；協(xié)助醫(yī)生查房，了解患者的病情，對患者做出正確評估[3]，更好地指導初級護士運用護理程序落實整體護理，加強醫(yī)護之間的配合。對初級護理工作質量進行監(jiān)督并指導。每位責任護士分管3位患兒，本組護士上夜班或休息時由同組責任護士分管，保證每組都有2名責任護士上班[4]，使患者能夠得到連續(xù)的護理。endprint

將病床分管到每位責任護士，患兒從入院到出院均由一名護士分管，患兒的一切治療、護理、記錄均由同一個護士完成，每天每組2名護士上A班，上班時間為8AM～16PM，管床護士負責自己所管患兒基礎護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施的落實、病情觀察、康復指導、心理護理、出院宣教。每組配治療車，護理和輸液用具都在車上，護士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時給予幫助，護理文書記錄書寫在床邊，減少護士在病房、護士站來回走動時間，讓護士有更多時間接觸患兒，責任護士與患兒家屬可以隨時溝通，使護患關系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護理。

1.3評價標準與方法

1.3.1崗位能力 實施前后對護士進行護士崗位能力比較，通過護士基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護士壓力感進行測定[5]。

1.3.2護理質量 根據(jù)科室實際情況，按照兒科病房質量考評細則，每周進行考評，分別對實施后住院患兒病區(qū)安全管理、護理質量、護理文書、護理服務滿意度調查進行檢查，對實施層級責任管床制模式、護理質量檢查評分并進行前后比較。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力比較

實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力變化比較見表1，觀察組護理人員崗位能力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護理問題一直以來都是臨床關注的焦點，為了適應現(xiàn)代化發(fā)展，以科學方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級護理優(yōu)越性。實施層級管理后，合理利用護理人力資源，在科室形成護士長-高級責任護士-初級責任護士的階梯鏈體現(xiàn)層級不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護理人員的作用，能迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護士個人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護士擔任了高級責任護士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗和全面護理專業(yè)知識，成熟的人際溝通能力及解決問題能力的優(yōu)勢，在對工作充滿成就感的同時，以高度的責任心為低年資護士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質量[8]。高級責任護士在培養(yǎng)?？浦R、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，協(xié)助護士長管理工作，做好傳、幫、帶工作，護士的價值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護理人員的主觀能動性，增強了護士的競爭意識[9]，提高了護士整體素質，并能有效提高護理質量。

每個班次均有高級責任護士，高級責任護士的指導使護士各施所長，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級責任護士指導下級護士工作，可增強護士成就感[10]，充分調動護士的積極性，同時減輕低年資護士的工作壓力，增強護士合作精神[11]。

在兒科推行層級責任管床制，將護士按層級使用，并固定分管床位，全面負責患兒的病情觀察、治療、護理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時、最適合患兒的康復治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個性化的基礎護理，照顧患兒更細致、更人性化，讓患者時刻感受到護士就在身邊，有被照顧感和安全感，護患關系得到良好的改善。同時明顯加強了護士的主人翁責任感。通過床位的包干，管床護士責任更明確，工作做得更細致周到。有效提高了護理質量，保證了護理安全，加強了護理工作的連續(xù)性[12]，護士可以給患兒全面的護理服務，有效地降低差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應用。

綜上，開展層級責任管床制是護理工作模式的創(chuàng)新，保證了護理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護理質量。得到家長的認同，提高了患者滿意度。同時深入護士層級管理，使護士整體素質提高，層級責任管床制更能體現(xiàn)護士主人翁責任感， 激發(fā)護士工作激情、增強凝聚力，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值， 提高工作效率和效能[13]，適應社會發(fā)展的需要。

[參考文獻]

[1] 呂鮮梅，黎冬梅，張萍. 層級責任制排班模式應用于兒科病房中的效果評價[J]. 中外健康文摘，2012，10（36）：374-375.

[2] 劉東梅，殷秀. 層級式責任制管理在兒科重癥監(jiān)護室中的應用[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19 （3）：361-363.

[3] 紀曼芬，陳信芝，秦秀群，等. 管床責任制護理模式在新兒科的實踐[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：123-124.

[4] 張志英，蘇桂娣. 床邊包干責任制護理模式在脊柱外科中應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：147-148.

[5] 郭紅英，楊凱紅. 管床責任制護理模式在兒科實施的效果觀察[J]. 當代護士，2012，（8）： 179-180.

[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級小組與管床責任制結合對責任護士崗位能力的作用[J]. 國際護理學雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

[7] 胡艷興，曾小英. 責任制整體護理工作模式的實踐與效果評價[J]. 護理園地，2013，10（8）：56-57.

[8] 黃小屏. 分管床位后階段性責任制護理的臨床探索[J]. 護理研究，2012，19（9）：133-134.

[9] 陳勝瓊，覃麗，韋武燕，等. 管床包干責任制在優(yōu)質護理示范病區(qū)的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（10）：110-111.

[10] 吳玉花，蘇夌針. 責任包干制作與護士工作滿意度的相關性研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（8）：135-136.

[11] 趙忠鳳，徐國良. 責任制護理小組模式在內(nèi)科的實踐與效果[J].吉林醫(yī)學， 2013，34（13）：2579-2580.

[12] 林鳳英，麥志暉，王永飛. 縱橫雙向層級責任制在ICU護理管理中的應用[J]. 全科護理，2012，10（6）：1697-1698.

[13] 陳燕妃. 責任制護理小組模式在外科的實踐與效果[J]. 護士進修雜志，2012，27（9）：785-786.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

將病床分管到每位責任護士，患兒從入院到出院均由一名護士分管，患兒的一切治療、護理、記錄均由同一個護士完成，每天每組2名護士上A班，上班時間為8AM～16PM，管床護士負責自己所管患兒基礎護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施的落實、病情觀察、康復指導、心理護理、出院宣教。每組配治療車，護理和輸液用具都在車上，護士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時給予幫助，護理文書記錄書寫在床邊，減少護士在病房、護士站來回走動時間，讓護士有更多時間接觸患兒，責任護士與患兒家屬可以隨時溝通，使護患關系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護理。

1.3評價標準與方法

1.3.1崗位能力 實施前后對護士進行護士崗位能力比較，通過護士基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護士壓力感進行測定[5]。

1.3.2護理質量 根據(jù)科室實際情況，按照兒科病房質量考評細則，每周進行考評，分別對實施后住院患兒病區(qū)安全管理、護理質量、護理文書、護理服務滿意度調查進行檢查，對實施層級責任管床制模式、護理質量檢查評分并進行前后比較。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力比較

實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力變化比較見表1，觀察組護理人員崗位能力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護理問題一直以來都是臨床關注的焦點，為了適應現(xiàn)代化發(fā)展，以科學方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級護理優(yōu)越性。實施層級管理后，合理利用護理人力資源，在科室形成護士長-高級責任護士-初級責任護士的階梯鏈體現(xiàn)層級不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護理人員的作用，能迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護士個人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護士擔任了高級責任護士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗和全面護理專業(yè)知識，成熟的人際溝通能力及解決問題能力的優(yōu)勢，在對工作充滿成就感的同時，以高度的責任心為低年資護士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質量[8]。高級責任護士在培養(yǎng)?？浦R、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，協(xié)助護士長管理工作，做好傳、幫、帶工作，護士的價值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護理人員的主觀能動性，增強了護士的競爭意識[9]，提高了護士整體素質，并能有效提高護理質量。

每個班次均有高級責任護士，高級責任護士的指導使護士各施所長，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級責任護士指導下級護士工作，可增強護士成就感[10]，充分調動護士的積極性，同時減輕低年資護士的工作壓力，增強護士合作精神[11]。

在兒科推行層級責任管床制，將護士按層級使用，并固定分管床位，全面負責患兒的病情觀察、治療、護理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時、最適合患兒的康復治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個性化的基礎護理，照顧患兒更細致、更人性化，讓患者時刻感受到護士就在身邊，有被照顧感和安全感，護患關系得到良好的改善。同時明顯加強了護士的主人翁責任感。通過床位的包干，管床護士責任更明確，工作做得更細致周到。有效提高了護理質量，保證了護理安全，加強了護理工作的連續(xù)性[12]，護士可以給患兒全面的護理服務，有效地降低差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應用。

綜上，開展層級責任管床制是護理工作模式的創(chuàng)新，保證了護理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護理質量。得到家長的認同，提高了患者滿意度。同時深入護士層級管理，使護士整體素質提高，層級責任管床制更能體現(xiàn)護士主人翁責任感， 激發(fā)護士工作激情、增強凝聚力，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值， 提高工作效率和效能[13]，適應社會發(fā)展的需要。

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[4] 張志英，蘇桂娣. 床邊包干責任制護理模式在脊柱外科中應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：147-148.

[5] 郭紅英，楊凱紅. 管床責任制護理模式在兒科實施的效果觀察[J]. 當代護士，2012，（8）： 179-180.

[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級小組與管床責任制結合對責任護士崗位能力的作用[J]. 國際護理學雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

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[8] 黃小屏. 分管床位后階段性責任制護理的臨床探索[J]. 護理研究，2012，19（9）：133-134.

[9] 陳勝瓊，覃麗，韋武燕，等. 管床包干責任制在優(yōu)質護理示范病區(qū)的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（10）：110-111.

[10] 吳玉花，蘇夌針. 責任包干制作與護士工作滿意度的相關性研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（8）：135-136.

[11] 趙忠鳳，徐國良. 責任制護理小組模式在內(nèi)科的實踐與效果[J].吉林醫(yī)學， 2013，34（13）：2579-2580.

[12] 林鳳英，麥志暉，王永飛. 縱橫雙向層級責任制在ICU護理管理中的應用[J]. 全科護理，2012，10（6）：1697-1698.

[13] 陳燕妃. 責任制護理小組模式在外科的實踐與效果[J]. 護士進修雜志，2012，27（9）：785-786.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

將病床分管到每位責任護士，患兒從入院到出院均由一名護士分管，患兒的一切治療、護理、記錄均由同一個護士完成，每天每組2名護士上A班，上班時間為8AM～16PM，管床護士負責自己所管患兒基礎護理、醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施的落實、病情觀察、康復指導、心理護理、出院宣教。每組配治療車，護理和輸液用具都在車上，護士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時給予幫助，護理文書記錄書寫在床邊，減少護士在病房、護士站來回走動時間，讓護士有更多時間接觸患兒，責任護士與患兒家屬可以隨時溝通，使護患關系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護理。

1.3評價標準與方法

1.3.1崗位能力 實施前后對護士進行護士崗位能力比較，通過護士基礎知識技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護士壓力感進行測定[5]。

1.3.2護理質量 根據(jù)科室實際情況，按照兒科病房質量考評細則，每周進行考評，分別對實施后住院患兒病區(qū)安全管理、護理質量、護理文書、護理服務滿意度調查進行檢查，對實施層級責任管床制模式、護理質量檢查評分并進行前后比較。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力比較

實施層級責任管床制前后兩組護理人員崗位能力變化比較見表1，觀察組護理人員崗位能力均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護理問題一直以來都是臨床關注的焦點，為了適應現(xiàn)代化發(fā)展，以科學方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級護理優(yōu)越性。實施層級管理后，合理利用護理人力資源，在科室形成護士長-高級責任護士-初級責任護士的階梯鏈體現(xiàn)層級不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護理人員的作用，能迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護士個人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護士擔任了高級責任護士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗和全面護理專業(yè)知識，成熟的人際溝通能力及解決問題能力的優(yōu)勢，在對工作充滿成就感的同時，以高度的責任心為低年資護士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質量[8]。高級責任護士在培養(yǎng)專科知識、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，協(xié)助護士長管理工作，做好傳、幫、帶工作，護士的價值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護理人員的主觀能動性，增強了護士的競爭意識[9]，提高了護士整體素質，并能有效提高護理質量。

每個班次均有高級責任護士，高級責任護士的指導使護士各施所長，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級責任護士指導下級護士工作，可增強護士成就感[10]，充分調動護士的積極性，同時減輕低年資護士的工作壓力，增強護士合作精神[11]。

在兒科推行層級責任管床制，將護士按層級使用，并固定分管床位，全面負責患兒的病情觀察、治療、護理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時、最適合患兒的康復治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個性化的基礎護理，照顧患兒更細致、更人性化，讓患者時刻感受到護士就在身邊，有被照顧感和安全感，護患關系得到良好的改善。同時明顯加強了護士的主人翁責任感。通過床位的包干，管床護士責任更明確，工作做得更細致周到。有效提高了護理質量，保證了護理安全，加強了護理工作的連續(xù)性[12]，護士可以給患兒全面的護理服務，有效地降低差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應用。

綜上，開展層級責任管床制是護理工作模式的創(chuàng)新，保證了護理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護理質量。得到家長的認同，提高了患者滿意度。同時深入護士層級管理，使護士整體素質提高，層級責任管床制更能體現(xiàn)護士主人翁責任感， 激發(fā)護士工作激情、增強凝聚力，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值， 提高工作效率和效能[13]，適應社會發(fā)展的需要。

[參考文獻]

[1] 呂鮮梅，黎冬梅，張萍. 層級責任制排班模式應用于兒科病房中的效果評價[J]. 中外健康文摘，2012，10（36）：374-375.

[2] 劉東梅，殷秀. 層級式責任制管理在兒科重癥監(jiān)護室中的應用[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19 （3）：361-363.

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[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級小組與管床責任制結合對責任護士崗位能力的作用[J]. 國際護理學雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

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（收稿日期：2014-04-02）endprint