李靜，吳東娟，董艷，肖海英，田姣，田娜，劉明會(huì)，朱云

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū)，陜西 西安 710032)

腎移植患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀

李靜，吳東娟，董艷，肖海英，田姣，田娜，劉明會(huì)，朱云

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū)，陜西 西安 710032)

目的探討腎移植患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)對(duì)2010年7月至2011年7月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院行腎移植手術(shù)的164例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腎移植患者的客觀支持、主觀支持維度得分和SSRS總分與國(guó)內(nèi)常模比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，支持利用維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源腎移植患者的SSRS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)幫助腎移植患者優(yōu)化并主動(dòng)利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，護(hù)士群體也可以成為患者社會(huì)支持的重要部分。

腎移植；社會(huì)支持；護(hù)理干預(yù)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：21-23]

現(xiàn)階段，腎移植被公認(rèn)為是治療終末期腎功能衰竭的有效方法[1-2]。然而，腎移植患者需進(jìn)行終生的抗排異治療，除了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，免疫抑制劑造成的不良反應(yīng)及由于抵抗力下降易感染而被限制出入公共場(chǎng)所，可導(dǎo)致腎移植患者社會(huì)活動(dòng)減少、情緒低落[3-4]，從而影響患者的生活質(zhì)量。為此，本研究對(duì)2010年7月至2011年7月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院行腎移植手術(shù)的164例患者進(jìn)行社會(huì)支持情況的調(diào)查，并分析其相關(guān)影響因素，以期為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年7月，采用便利抽樣法選取在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院行腎移植手術(shù)的患者164例，其中男121例、女43例，年齡20～69歲，平均(51.95±10.22)歲；婚姻狀況：已婚143例，未婚21例；文化程度：初中及以下48例，高中或中專(zhuān)61例，大專(zhuān)及以上55例；職業(yè)：工人32例，農(nóng)民34例，技術(shù)及管理人員 50例，個(gè)體25例，無(wú)業(yè)及其他23例；家庭月收入<500元45例，500～1000元62例，1001～1500元34例，>1500元23例；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：固定81例，不固定83例。本研究方案獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)對(duì)本組患者進(jìn)行調(diào)查。量表由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、量表的填答方法等。所有量表均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放量表164份，回收有效量表164份，有效回收率為100%。SSRS以社會(huì)支持與身心健康的關(guān)系為理論指導(dǎo)，根據(jù)被測(cè)者的社會(huì)支持情況，對(duì)被測(cè)者形成心理障礙的社會(huì)環(huán)境原因作出可能性推測(cè)[1]。該量表包括3個(gè)維度共10個(gè)條目，分別為客觀支持(3個(gè)條目) 、主觀支持(4個(gè)條目) 、社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目)等。量表計(jì)分方法：第1～4條、8～10條每條只選1項(xiàng)，按1，2，3，4項(xiàng)分別記1，2，3，4分；第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1～ 4 分；第6、7條，如選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，選擇“有下列來(lái)源”者，選幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分。總分66分，得分越高，說(shuō)明該維度獲得的支持越多。各條目一致性R1～10 為(0.89±0.94)，有較高的重測(cè)信度。該量表經(jīng)大樣本社區(qū)人群測(cè)試后證明具有較好的信度與效度，在國(guó)內(nèi)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。

隨著人們環(huán)境保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，以生物基原料制備環(huán)境友好型食品包裝材料已成為食品工業(yè)發(fā)展趨勢(shì)[1]。如淀粉、纖維素、樹(shù)脂、殼聚糖及果膠等可廣泛應(yīng)用于食品包裝材料中[2]。其中，價(jià)格低廉、來(lái)源豐富的淀粉成為制備生物基食品包裝材料的重要原材料之一[3]。然而，淀粉的高親水性導(dǎo)致淀粉基膜材的機(jī)械性能、阻隔性能較差等缺點(diǎn)[4]。為滿(mǎn)足食品包裝材料的性能要求，淀粉可經(jīng)過(guò)酯化、氧化、醚化等化學(xué)改性拓展淀粉在食品包裝材料領(lǐng)域中的應(yīng)用[5,6]。

2 結(jié)果

2.1 腎移植患者SSRS得分與國(guó)內(nèi)常模的比較 結(jié)果顯示，腎移植患者的客觀支持、主觀支持維度得分和SSRS總分與國(guó)內(nèi)常模比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，支持利用維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腎移植患者SSRS得分與國(guó)內(nèi)常模的比較分)

3.1 腎移植患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀 慢性腎功能衰竭是威脅人類(lèi)健康及生命的常見(jiàn)疾病之一,目前隨著腎移植技術(shù)的不斷發(fā)展，患者術(shù)后的存活期明顯延長(zhǎng)[6]。但是，對(duì)于腎移植患者而言，存活期的延長(zhǎng)不再是衡量腎移植成功與否的唯一指標(biāo)。腎移植患者在術(shù)后需終生服用免疫抑制，治療費(fèi)用高、恢復(fù)期長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多,以及對(duì)排斥反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)、長(zhǎng)期復(fù)查的不便，加之家庭角色、社會(huì)適應(yīng)的再調(diào)整等[7-9]因素均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。本研究采用SSRS對(duì)腎移植手術(shù)患者的社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，腎移植患者客觀支持、主觀支持維度得分和SSRS總分與國(guó)內(nèi)常模比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，支持利用維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 腎移植患者社會(huì)支持評(píng)分的影響因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源腎移植患者的SSRS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因，可能是由于老年人的社會(huì)交往少于年輕人，導(dǎo)致其所獲得的支持較少；而受教育程度越高，所獲得的客觀支持越多，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[10-12]。受教育程度較高者，有更多的機(jī)會(huì)發(fā)展廣泛的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，主動(dòng)尋求支持的意識(shí)也更強(qiáng)，獲得較好職業(yè)的機(jī)會(huì)更多；未婚的腎移植患者所獲得的社會(huì)支持總分較低，這主要是由于未婚者的缺乏家庭支持；技術(shù)及管理人員得到的社會(huì)支持優(yōu)于其他職業(yè)。從社會(huì)學(xué)的角度分析，階層主要由個(gè)人受教育程度、工種和收入等因素來(lái)決定[13-14]。上述研究結(jié)果說(shuō)明，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等是影響腎移植患者社會(huì)支持的重要因素，護(hù)士應(yīng)幫助腎移植患者優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)他們主動(dòng)利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，而且護(hù)士群體也可以成為社會(huì)支持的重要組成部分。

3 討論

2.2 腎移植患者SSRS得分的單因素分析 結(jié)果(表2)顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源腎移植患者的SSRS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 腎移植患者SSRS得分的單因素分析分)

a:與第1層比較，P<0.05；b:與第2層比較，P<0.01；

c:與第3層比較，P<0.05；d:與第4層比較，P<0.01；

表3 腎移植患者社會(huì)支持影響多因素的多元逐步回歸分析

2.3 腎移植患者社會(huì)支持影響多因素的多元逐步回歸分析 以社會(huì)支持總分為因變量，以年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源為自變量，后退法進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量。本組患者R=0.667，R2=0.458，說(shuō)明逐步擬合的多元線性回歸方程的因變量(社會(huì)支持總分)能被自變量(婚姻狀況、文化程度、年齡、職業(yè))解釋的占48.38%。本例F=15.533，P<0.05，說(shuō)明逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

馬來(lái)西亞測(cè)繪局（JUPEM）為了推進(jìn)馬來(lái)西亞空間數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施（MyGDI）建設(shè)，于2002年12月設(shè)立了馬來(lái)西亞地理空間數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施中心（MaCGDI），歸馬來(lái)西亞自然資源與環(huán)境部（NER）領(lǐng)導(dǎo)，取代了之前的土地信息系統(tǒng)國(guó)家基礎(chǔ)設(shè)施秘書(shū)處（NaLIS）。MaCGDI負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各級(jí)政府部門(mén)的地理空間信息存取與分發(fā)工作，確保能不間斷地存取和使用最新的、最精確的地理空間數(shù)據(jù)。

定義反沖質(zhì)子磁譜儀的中子探測(cè)效率為中子入射到單位面積聚乙烯靶上產(chǎn)生的反沖質(zhì)子被焦平面探測(cè)器記錄的概率，可表示為

3.3 護(hù)理干預(yù)措施 (1)優(yōu)化腎移植患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：在患者的住院期間，護(hù)士通過(guò)全面了解患者的家庭及社會(huì)關(guān)系，了解患者遇到困難時(shí)誰(shuí)能給予最大的支持；同時(shí)對(duì)患者的支持者及社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行一定的了解，做到最大限度地利用其社會(huì)支持[2]。(2)鼓勵(lì)患者主動(dòng)利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：護(hù)士除了要鼓勵(lì)患者的家屬多給予患者情感上支持，還應(yīng)積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受親戚、朋友的幫助，鼓勵(lì)患者應(yīng)多聯(lián)系他們的家屬、聯(lián)絡(luò)有關(guān)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體，以獲得對(duì)患者更多的社會(huì)支持。(3)護(hù)士群體也應(yīng)成為社會(huì)支持的組成部分：護(hù)士在與患者進(jìn)行接觸的過(guò)程中，除了給予患者的物質(zhì)幫助，還應(yīng)給予精神上的支持。術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、預(yù)后效果及治療方面的信息支持，對(duì)于減輕患者術(shù)前緊張情緒、幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心有著重要作用。而在術(shù)后護(hù)士給患者提供環(huán)境舒適的病房，積極給予術(shù)后和出院指導(dǎo)有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[15-16]。

[1] 周春琴，王妮，劉育紅.腎移植病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1)：125-127.

[2] 張婉祎，張偉婷，蘇麗芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植隨訪患者依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(4)：94-95.

[3] 段秀英，李曉娟，陳佳彤.親屬活體腎移植供者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(9A)：1-3.

[4] 吳東娟，康福霞，孫玫瑰，等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植病人術(shù)后早期心理狀態(tài)的影響[J].全科護(hù)理，2012，10(1)：1-2.

[5] 汪向東，王希林，馬弘，等. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131.

[6] 任春霞，姜小鷹.腎移植受者康復(fù)期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(35)：18-21.

[7] 李淑英.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腎移植患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1)：47-48.

[8] 廖婧，張曉萍，趙聞?dòng)?，?系統(tǒng)論在親屬活體腎移植供者心理護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1B)：118-120.

[9] 吳東娟，康福霞，孫玫瑰，等.腎移植術(shù)后并發(fā)自體腎及膀胱腫瘤一例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(1B)：49-50.

[10]雷俊，朱姝娟，晏曉穎，等.腎移植患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持與抑郁情緒關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14)：1511-1513.

[11]許亞紅，章娉，忻夏.細(xì)節(jié)護(hù)理在腎移植術(shù)后留置尿管相關(guān)尿路感染中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6B)：48-49.

[12]張倬秋,江葳,程蓉,等.腎移植受者應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持與術(shù)前情緒的相關(guān)分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):1909-1911.

[13]唐漫漫,熊瓊,任小紅.社會(huì)支持對(duì)腎移植患者生存質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(9):1103-1104.

[14]楊品娥,劉俊榮.腎移植受者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(2):41-43.

[15]茹海風(fēng),郭麗霞.劉倩.等.重返工作崗位腎移植患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2009,8(4):34-36.

[16]杜利利,李冰玉.活體腎移植受腎患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(33):254-254.

(本文編輯：沈園園)

InvestigationofSocialSupportStatusofKidneyTransplantPatients

Li Jing,Wu Dongjuan,Dong Yan， Xiao Haiying,Tian Jiao,Tian Na,Liu Minghui,Zhu Yun

(Department of Urology，ward two，Xijing Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032,Shaanxi Province,China)

ObjectiveTo investigate the social support status of kidney transplant patients and to provide the evidence of nursing interventions.MethodsBy using the Social Support Scale to investigate 164 renal transplant patients in Xijing Hospital affiliated to the Fourth Military Medical University from July 2010 to July 2011.ResultsComparing the scores of objective and subjective support,SSRS scores of Kidney transplant patients with the national norm,the difference was statistically significant(P<0.05)，while the supporting the use of dimension scores showed no significant difference(P>0.05).Renal transplant patients’ scores difference of SSRS in different ages，education level，marital status，occupation and economic source were statistically significant(P<0.05).ConclusionTo patients with renal transplant,health care workers and family members should help them to optimize and use the social support networks，and nurses group also can be an important part of the patient’s social support.

kidney transplant;social support;nursing intervention

2013-04-18

2013-09-28

李靜，本科，護(hù)師，主要研究方向?yàn)槟I移植護(hù)理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.006

R473.6

A

1008-9993(2014)04-0021-03