余婭娟，吳小飛，朱玲琴，胡培亞

(浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU，浙江 杭州 310018)

·護(hù)理管理·

品管圈活動(dòng)提高術(shù)后患者ICU交接質(zhì)量的效果分析

余婭娟，吳小飛，朱玲琴，胡培亞

(浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU，浙江 杭州 310018)

目的通過(guò)品管圈(quality control circle, QCC)活動(dòng)完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容，統(tǒng)一ICU交接標(biāo)準(zhǔn)及流程。方法由8名護(hù)理人員組成QCC小組，活動(dòng)開(kāi)展前對(duì)術(shù)后患者ICU交接中的現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行要因分析，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法不斷討論分析，制定交接標(biāo)準(zhǔn)和流程，完善交接內(nèi)容。結(jié)果開(kāi)展QCC活動(dòng)后，術(shù)后患者ICU交接的缺陷率由QCC活動(dòng)前的16%降到活動(dòng)后的2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；圈員QCC方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)等6個(gè)方面得到顯著提高(均P<0.01)。結(jié)論開(kāi)展QCC活動(dòng)不僅有效完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容，同時(shí)還提高了QCC圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。

品管圈；手術(shù)患者；ICU交接；效果分析

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：56-59]

品管圈(quality control circle, QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的工作人員自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作場(chǎng)所管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。自QCC引入醫(yī)院管理后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定的效果[2]。我院ICU于2011年7月成立科QCC小組，針對(duì)手術(shù)患者ICU交接中存在的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式，不斷發(fā)掘患者交接中存在的不足，并利用QCC工作程序加以分析和完善，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)患者送入ICU時(shí)，手術(shù)室和ICU護(hù)士需交接的內(nèi)容包括：手術(shù)方式及病情，皮膚完整性，血制品、液體和藥物，動(dòng)脈及靜脈通路，引流管、導(dǎo)尿管、胃管及所帶物品等5部分。2010年7月至2011年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料設(shè)為改進(jìn)前組，2011年7月至2012年6月實(shí)施品管圈后的90例患者的交接資料設(shè)為改進(jìn)后組。兩組交接內(nèi)容相同。

1.2 方法

1.2.1 組圈 投票選出ICU一名護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，圈員8名，均為主動(dòng)自愿參加，并具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，均為本科學(xué)歷。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2.2 選定主題 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法,通過(guò)圈員討論并確定活動(dòng)內(nèi)容[3]。圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一羅列，依據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性，選出本次活動(dòng)主題為：術(shù)后患者送入ICU時(shí)手術(shù)室和ICU護(hù)士交接的內(nèi)容和流程。主題選定的理由是：更好地了解病情、護(hù)理患者、明確責(zé)任，完善交接內(nèi)容并按流程交接，避免遺漏。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期為2011年7月至2012年6月，開(kāi)會(huì)頻率為1次/2周，定在每月單周的星期一15：00-16：00進(jìn)行，同時(shí)擬定活動(dòng)計(jì)劃表及工作分配。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析 收集2010年7月至2011年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料，需交接項(xiàng)目共450項(xiàng)。結(jié)果顯示：手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚的有18次，包括術(shù)中輸血、輸液量、出血量、術(shù)中生命體征及手術(shù)名稱(chēng)等，未及時(shí)查看受壓部位皮膚的有20次，正在輸注的液體和藥物交接不清以及患者還有多少血液留在血庫(kù)未輸注的有12次，靜脈和動(dòng)脈通路未交接的有5次，引流管、導(dǎo)尿管、胃管及所帶物品未交接的有17次，共72次，缺陷率為16%。通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，采用腦力激蕩法對(duì)患者交接中的人、物、事等三方面進(jìn)行了特性要因分析，結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 缺陷原因分析魚(yú)骨圖

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 明確術(shù)后患者交接不完善的內(nèi)容后，通過(guò)繪制柏拉圖(圖2)列出主次遺漏或交接不清項(xiàng)目，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)，其中改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累積百分比。數(shù)值根據(jù)圖2得到，圈員能力通過(guò)圈員的工作年資和學(xué)歷改善力制定為80分，經(jīng)計(jì)算，設(shè)定目標(biāo)為：降低因未及時(shí)查看受壓部位皮膚而發(fā)生的缺陷目標(biāo)值15次，降低因手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚而發(fā)生的缺陷目標(biāo)值10次，降低因引流管、導(dǎo)尿管、胃管及所帶物品未交接而發(fā)生的缺陷目標(biāo)值7次；降低因血制品、藥品和藥物未交接而發(fā)生的缺陷目標(biāo)值3次；降低因靜脈和動(dòng)脈通路未交接而發(fā)生的缺陷目標(biāo)值為1次。設(shè)定總目標(biāo)值：交接總目標(biāo)值(%)=5類(lèi)項(xiàng)目總目標(biāo)值/總項(xiàng)數(shù)×100%。計(jì)算出質(zhì)量改進(jìn)的交接缺陷率從16%降到2%。

圖2 活動(dòng)前柏拉圖

1.2.6 提出對(duì)策及對(duì)策實(shí)施 根據(jù)5W1H原則[5W為what(什么)、where(在哪里)、why(為什么)、when(什么時(shí)候)，who(誰(shuí)),1H為how(怎么做)]，詳細(xì)擬定對(duì)策，一個(gè)原因可以衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，依據(jù)可行性、效果和主動(dòng)性進(jìn)行5、3、1打分，并做綜合評(píng)價(jià)。圈組討論后選擇迫切要解決的問(wèn)題是3個(gè)：缺乏標(biāo)準(zhǔn)的交接記錄單，相互協(xié)作不默契，沒(méi)有意識(shí)到交接班的重要性。針對(duì)這3個(gè)問(wèn)題點(diǎn)逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA 計(jì)劃(P: plan, 計(jì)劃; D: do, 執(zhí)行; C: check,檢查; A: action, 行動(dòng))，進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。此階段通過(guò)討論決定，由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、ICU護(hù)士和醫(yī)生共同設(shè)計(jì)交接班表格，包括患者基本信息(姓名、性別、年齡、住院號(hào)、過(guò)敏史)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、意識(shí)、手術(shù)臥位、術(shù)中心率、血壓(包括有創(chuàng)血壓和無(wú)創(chuàng)血壓)、血氧飽和度及體溫的波動(dòng)范圍、出入量、皮膚完整性、所帶物品、引流管及胃管、尿管、動(dòng)脈、靜脈通路、目前靜脈所輸注的藥物及出手術(shù)間時(shí)間。巡回護(hù)士在術(shù)后患者出室前15 min電話(huà)通知ICU護(hù)士準(zhǔn)備接受患者，并簡(jiǎn)單介紹病情，告知需準(zhǔn)備的特殊物品；在縫合皮膚后正確填寫(xiě)交接班表格，在ICU患者床邊，兩科護(hù)士按照交接單項(xiàng)目逐項(xiàng)交接，在護(hù)工的協(xié)助下查看患者皮膚完整性，并雙方簽字。在ICU墻上以圖文并茂的方式粘貼交接班流程，即：一邊聽(tīng)取手術(shù)室護(hù)士匯報(bào)、一邊及時(shí)連接監(jiān)測(cè)，按順序(觀察監(jiān)視屏幕上數(shù)據(jù)→查看患者意識(shí)、瞳孔→檢查動(dòng)、靜脈通路及目前所用藥物→檢查胃管、導(dǎo)尿管→查看前額、胸腹部、髂前上棘及上、下肢皮膚完整性→兩科護(hù)士及護(hù)工協(xié)助翻身→查看枕部、背部、尾骶部、腳后跟皮膚完整性→清點(diǎn)所攜帶的物品)交接，并溫馨提醒不要忘記交接內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)改進(jìn)前后兩組患者ICU交接目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及缺陷發(fā)生情況。(2)圈員素質(zhì)評(píng)價(jià)得分情況。包括QCC方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)、意識(shí)腦力開(kāi)發(fā)等6個(gè)方面。分別有各圈員個(gè)人填寫(xiě)，每人每項(xiàng)得分為1～10分，滿(mǎn)分為60分，將其結(jié)果繪制成雷達(dá)圖

2 結(jié)果

2.1 QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 2012年7月統(tǒng)計(jì)2011年7月至2012年6月90例手術(shù)結(jié)束需送ICU患者的交接資料，上述設(shè)定的5個(gè)目標(biāo)實(shí)際缺陷次數(shù)分別是4、2、2、1和0次。將運(yùn)用QCC活動(dòng)進(jìn)行術(shù)后患者ICU交接中的效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較。經(jīng)計(jì)算，因未及時(shí)查看受壓部位皮膚而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為320%，進(jìn)步率為80%; 因手術(shù)方式及病情未交接或未交接清楚而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為200%，進(jìn)步率為89%；因引流管、導(dǎo)尿管、胃管及所帶物品未交接而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為150%，進(jìn)步率為88%；因血制品、藥品和藥物未交接而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為122%，進(jìn)步率為92%；因靜脈和動(dòng)脈通路未交接而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為125%，進(jìn)步率為100%?？梢?jiàn)本次QCC活動(dòng)完善術(shù)后患者ICU交接內(nèi)容效果顯著。

2.2 QCC活動(dòng)前后交接缺陷發(fā)生情況比較 改進(jìn)前2010年7月至2011年6月90例患者手術(shù)結(jié)束需送ICU的交接資料5個(gè)方面共450項(xiàng)次，缺陷72次，缺陷率為16%；改進(jìn)后2011年7月至2012年6月手術(shù)結(jié)束需送ICU患者90例的交接資料5個(gè)方面共450項(xiàng)次，缺陷9次，缺陷率為2%。改進(jìn)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 112.36,P<0.01)。 改進(jìn)后柏拉圖見(jiàn)圖3。

圖3 活動(dòng)后柏拉圖

2.3 QCC活動(dòng)前后圈員素質(zhì)得分比較 結(jié)果表明，活動(dòng)后圈員6個(gè)方面素質(zhì)均取得顯著提高(表1)。

表1 QCC活動(dòng)前后圈員素質(zhì)評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 QCC活動(dòng)有利于降低術(shù)后患者ICU交接缺陷率 本次QCC活動(dòng)制定了詳細(xì)的交接班表格，規(guī)范了交接班流程，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生，術(shù)后患者ICU交接缺陷率由QCC活動(dòng)前的16%降到了活動(dòng)后的2%。其中，因靜脈和動(dòng)脈通路未交接而發(fā)生缺陷的改進(jìn)最顯著，另外4項(xiàng)也都有不同程度的改進(jìn)，說(shuō)明QCC活動(dòng)的開(kāi)展能夠有效降低術(shù)后患者ICU交接缺陷率。

3.2 QCC活動(dòng)有助于促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性 送入ICU的術(shù)后患者病情危重復(fù)雜，涉及多器官、多系統(tǒng)，ICU護(hù)士只有了解疾病知識(shí)、手術(shù)臥位和方法，才能在交接班時(shí)有的放矢地觀察皮膚完整性、切口引流管、動(dòng)靜脈穿刺部位，并對(duì)患者可能發(fā)生的情況有預(yù)見(jiàn)性，在交接班時(shí)引起重視。

3.3 QCC活動(dòng)有助于保證醫(yī)療安全 防范護(hù)理差錯(cuò)和事故,確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理的工作重點(diǎn)[4]。目前，我院護(hù)理人員缺編，ICU患者又較多，在QCC活動(dòng)前交接班往往比較匆忙，護(hù)士常憑記憶和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交接班。同時(shí)，交接班時(shí)，常受機(jī)器報(bào)警、病情變化等情況干擾，易出現(xiàn)漏交接或交接不清現(xiàn)象，或在交接時(shí)用紙片臨時(shí)記錄待交接結(jié)束再回憶性補(bǔ)記，從而發(fā)生護(hù)理缺陷，甚至護(hù)理并發(fā)癥。QCC采取科學(xué)的方法進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，針對(duì)要因制定并實(shí)施對(duì)策，通過(guò)效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得了良好的成效，規(guī)范了交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)及流程，避免了醫(yī)療糾紛。

3.4 QCC活動(dòng)有助于提高相關(guān)科室的護(hù)理質(zhì)量 交接班制度是護(hù)理核心制度之一，對(duì)于連續(xù)性的護(hù)理工作而言，它起到承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性[5]。通過(guò)本次QCC活動(dòng)，規(guī)范了術(shù)后患者ICU交接班標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了護(hù)士的交接班意識(shí)，讓護(hù)士能更清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并有據(jù)可依，在很大程度上提高了交接班質(zhì)量，明確了各科室承擔(dān)的責(zé)任，促進(jìn)了護(hù)理措施的落實(shí)，切實(shí)做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)患者護(hù)理得到全面延續(xù)，從而避免了由于護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

3.5 QCC活動(dòng)有助于促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立 將交接班的內(nèi)容及流程納入ICU護(hù)士崗位職責(zé)與量化考核細(xì)則中，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)以此為依據(jù)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)，通過(guò)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化而達(dá)到鞏固成果和持續(xù)改進(jìn)。制定了術(shù)后患者ICU交接轉(zhuǎn)運(yùn)單，每次交接患者逐項(xiàng)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在交接記錄單上簽字，原件交給接班護(hù)士收入病歷，底單帶回手術(shù)室存檔。此記錄單使用效果良好，有效避免了交接班疏漏及雙方推卸責(zé)任等情況的發(fā)生。

3.6 QCC活動(dòng)有助于提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神和綜合能力 有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，推行QCC不僅可以鍛煉和提高護(hù)士自身管理能力，而且可以提高自我責(zé)任感與自豪感。我科室在開(kāi)展QCC活動(dòng)過(guò)程中,從尊重人性出發(fā)，賦予圈員真實(shí)的參與感，使圈員的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為她們創(chuàng)造了一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，使其在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量[7]，提高了工作責(zé)任心，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步提升了護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的地位[8]。并且，圈員們還學(xué)會(huì)運(yùn)用QCC工作方法來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，提高科研思維能力，激發(fā)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)和加強(qiáng)護(hù)理管理執(zhí)行力。QCC活動(dòng)是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式[9]，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣與借鑒。

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(本文編輯：陳曉英)

本刊編輯部

EffectsAnalysisofQualityControlCircleinTransitionPatientsfromOperatingRoomtoICU

Yu Yajuan,Wu Xiaofei,Zhu Lingqin,Hu Peiya

(Intensive Care Unit,The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310006,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo improve the content of transition patients from operation room to ICU,in order to unify the standards and processes of patient transfer.MethodsQuality control circle team was set up with eight nurses.Factors analysis in surgical patients ICU handover was done before test,then develop transfer standard and perfect handover content by brainstorming,discussion and analysis continuously.Results(1) Tangible Outcomes: The ICU junction defect rates of operation patients decreased from 16% (before intervention) to 2% (after intervention),the difference was statistically significant (P<0.01).(2) Intangible Outcomes:a total of 6 aspects were significantly improved,including the application of Quality control circle method,the team spirit,the professional knowledge,the interpersonal relationships,the nursing quality consciousness and the mental development(P<0.01).ConclusionThe Quality control circle activities not only effectively improved the content of surgical patients ICU transfer,and also improve the sprit of teamwork and the quality management capabilities of the team members.

Quality Control Circle,ICU handover,effect analysis

2013-04-11 【

】 2013-09-22

余婭娟，本科，護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.018

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0056-04

的標(biāo)注方法

論文所涉及的課題如為國(guó)家或部、省級(jí)以上基金和攻關(guān)項(xiàng)目，應(yīng)在文章首頁(yè)地腳處“基金項(xiàng)目”條款下寫(xiě)明基金項(xiàng)目名稱(chēng)，并在圓括號(hào)內(nèi)注明其項(xiàng)目編號(hào)。基金項(xiàng)目名稱(chēng)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定的正式名稱(chēng)填寫(xiě)，多項(xiàng)基金應(yīng)依次列出，其間以“；”隔開(kāi)，如“基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30271269)；上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(B903)”。投稿時(shí)須附基金項(xiàng)目批文復(fù)印件。