陳琦，王兆鵬

(常州市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，江蘇 常州 213003)

改良采血法避免ICU冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者診斷性失血的效果

陳琦，王兆鵬

(常州市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，江蘇 常州 213003)

目的改良冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的采血方法，以避免ICU診斷性失血的發(fā)生。方法便利抽樣選取2011年7-12 月我院ICU收治的冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者42例，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)采血組和改良采血組，每組21人。觀察兩組患者手術(shù)后3 d平均采血總量、紅細胞、血紅蛋白檢驗值以及深靜脈感染和動脈血栓發(fā)生率。結(jié)果改良采血組患者采血總量明顯減少，紅細胞、血紅蛋白明顯增高，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組間深靜脈感染和動脈血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論改良采血法能有效避免ICU冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者診斷性失血的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

診斷性失血；改良采血法；冠狀動脈旁路移植術(shù)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：73-74]

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈旁路移植手術(shù)已成為一種安全有效的常規(guī)手術(shù),手術(shù)量逐年增加。但術(shù)后ICU監(jiān)護過程中為及時了解病情變化,往往需頻繁采集患者血液樣本進行檢測.而常規(guī)采血法每次丟棄一定的血量,增加了ICU診斷性失血量[1]。而診斷性失血量與患者病情呈正相關(guān)[2]。為了減少ICU患者診斷性失血,我們改良了采血方法,并與常規(guī)采血法的檢測結(jié)果進行了對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選取2011年7-12 月我院ICU收治的冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者42例，采用隨機數(shù)字表法隨機將其分為常規(guī)采血組和改良采血組，每組各21人。常規(guī)采血組：男17例、女4 例，平均年齡(60.4±1.1)歲；改良采血組男13例、女8例，平均年齡(60.2±1.2)歲。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。兩組患者均從置入的橈動脈導管采血，橈動脈導管均連接兩個三通開關(guān)，三通開關(guān)串口接無針接頭。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)采血組 經(jīng)置入的橈動脈導管抽血前，旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，關(guān)閉連接動脈導管的動脈測壓管。用注射器插入三通開關(guān)無針接頭內(nèi)抽血，丟棄第1管內(nèi)含肝素的初始血液 (約為2～2.5 m1)以避免檢驗誤差，再接注射器抽血獲取所需血液樣本。旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)后拔出注射器，開放動脈測壓管路，沖洗動脈導管[3]。

1.2.2 改良采血組 經(jīng)置入動脈導管抽血前，旋轉(zhuǎn)近心端三通開關(guān)，關(guān)閉連接動脈導管的動脈測壓管。用注射器插入三通開關(guān)無針接頭內(nèi)抽血，保留第1管內(nèi)含肝素的初始血液，注射器與近心端三通開關(guān)無針接頭保持密閉相連以避免污染。再旋轉(zhuǎn)遠心端三通開關(guān)接另一注射器抽血獲取所需血液樣本。抽血結(jié)束后通過旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)直接將第1管初始血液以<1 ml/s的緩慢速度推入動脈導管；再拔出注射器后旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，開放動脈測壓管路，以測壓管內(nèi)的肝素液，沖洗動脈導管。

1.2.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后前3 d的平均采血總量、紅細胞、血紅蛋白檢驗值以及深靜脈感染和動脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié)果

結(jié)果(表1)表明，患者平均采血總量、紅細胞與血紅蛋白檢驗值差異均有統(tǒng)計學顯性意義(均P<0.05)。兩組均無動脈血栓發(fā)生，常規(guī)組有1例發(fā)生深靜脈感染，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 患者術(shù)后前3 d相關(guān)指標的比較

均P<0.05

3 討論

3.1 ICU診斷性失血對冠狀動脈旁路移植患者的影響 近年來，越來越多的醫(yī)護人員開始重視ICU診斷性失血。ICU患者多因骨髓造血功能低下、營養(yǎng)不良、采血檢查多等原因，貧血的發(fā)生率高于一般患者。一些大型研究[4]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血紅蛋白90～100 g/L或術(shù)中大出血可使病死率增高,尤其有心臟疾病者，機體將通過增加心臟輸出量和增加組織攝氧量以保證組織氧供。如果貧血達到一定程度,組織會發(fā)生缺氧。因此,建議ICU患者須將血紅蛋白水平維持在100 g/L以上，以維持組織足夠的氧供，冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后更應(yīng)注意避免ICU診斷性失血所造成的貧血[5]。

3.2 改良采血法的優(yōu)點 ICU患者病情越危重，每天采血的次數(shù)和總量越多。盡管動脈置管可以進行持續(xù)血液動力學監(jiān)測并方便采血，但為了保證檢驗結(jié)果的精確，每次采血時都會丟棄一定量的初始血量。改良采血法與常規(guī)采血法相比，保留第1管內(nèi)含肝素的初始血液，保持密閉相連以避免污染，抽血結(jié)束后通過旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)直接將第1管初始血液以<1 ml/s的緩慢速度推入動脈導管。本研究結(jié)果表明，冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的采血總量明顯減少，紅細胞、血紅蛋白明顯增高，有效地避免了ICU診斷性失血的發(fā)生；且不增加深靜脈感染發(fā)生率和動脈血栓發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 封秀琴，朱祎容，梁皎，等.ICU危重患者診斷性失血及其血液保護的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(12):1135-1137.

[2] 李萬兵，ICU中89例貧血患者的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011，17(6)：378-379.

[3] 匡蓮花，股靜脈采血方法的改進[J].國外健康文摘,2012，9(19)：241-242.

[4] Gleason E,Grossman S,Campbell C.Mininizing diagnostic blood loss in crtically ill patients[J].Am J Crit Care，2008,1 (1) :85-90.

[5] Aronson D,Suleiman M,Agmon Y,et al.Changes in haemoglo -bin levels during hospital course and long term out come after acute myocardial infarction[J].Eur Heart,2007,28(11):1289-1290.

(本文編輯：陳曉英)

EffectsofImprovedBloodCollectionMethodsontheDiagnosisHemorrhagicforPatientsafterCoronaryArteryBypassGrafting

Chen Qi,Wang Zhaopeng

(ICU,the Second People’s Hospital of Changzhou City,Changzhou 213003,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo investigate the effects of improved blood collection methods for patients after coronary artery bypass grafting to avoid the occurrence of the diagnosis of hemorrhagic in ICU.MethodsBy convenience sampling,a total of 42 patients with coronary artery bypass grafting in ICU were divided into observational group and control group,with 21 patients in each group.Patients in the observational group were given improved blood collection methods,while patients in the control group were given routine method for blood collection.Total average blood,red blood cell (RBC),hemoglobin ( HGB ),incidence of deep venous infection three days after operation were compared between both groups.ResultsSampling quantity decreased significantly,red blood cell ( RBC ),hemoglobin ( HGB ) dominant increased significantly (P<0.05 ) in the observational group.And no significant difference was found in the incidence of deep venous infection(P>0.05).ConclusionThe modified coronary artery bypass grafting method can effectively avoid the occurrence of the diagnosis of hemorrhagic in ICU,which is worthy of further clinical application.

diagnostic blood loss;improved blood collection method；coronary artery bypass grafting

2013-08-25 【

】 2013-11-10

陳琦，本科，副主任護師，主要從事危重癥護理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.024

R472.2

A

1008-9993(2014)01-0073-02