徐海紅,王永平,邊亞濱,楊華珠

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部 護(hù)理部，福建 福州 350002)

·護(hù)理教育·

勝任力理論引入“訂單式”護(hù)生培訓(xùn)工作的實(shí)踐與效果

徐海紅,王永平,邊亞濱,楊華珠

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部 護(hù)理部，福建 福州 350002)

目的探討勝任力理論引入“訂單式”(實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化招生)護(hù)生培訓(xùn)工作的實(shí)踐與效果。方法便利抽樣選擇南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部護(hù)理部2012屆“訂單式”招收的48名護(hù)生為研究組，運(yùn)用勝任力理論和醫(yī)院科室二級(jí)管理培訓(xùn)的方法，通過(guò)需求分析，確定目標(biāo)、制定培訓(xùn)計(jì)劃、設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程并完成臨床帶教；2011屆護(hù)生45名為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)臨床帶教。對(duì)兩組護(hù)生執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和應(yīng)聘后獨(dú)立上崗時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果研究組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率與應(yīng)聘后獨(dú)立上崗時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0．01)。結(jié)論勝任力理論引入“訂單式”護(hù)生培訓(xùn)工作，可以提高護(hù)生在能力、技能、內(nèi)在特質(zhì)等方面的勝任力，使其快速勝任護(hù)理工作，對(duì)其迅速成為合格的臨床護(hù)士有著積極的作用。

勝任力；訂單式；護(hù)生；培訓(xùn)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：64-66]

勝任力理論包含外顯部分如知識(shí)、技能等，以及內(nèi)隱部分如態(tài)度、個(gè)性、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等，后者是決定人們行為及表現(xiàn)的最為關(guān)鍵的因素[1]。 個(gè)體勝任力是任職者個(gè)人的核心能力，能夠帶來(lái)卓越的工作績(jī)效。當(dāng)然，個(gè)體勝任力只有在充分理解組織的戰(zhàn)略和使命后才能創(chuàng)造高的工作績(jī)效[2]。2011年4月，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部護(hù)理部轉(zhuǎn)變護(hù)生管理模式，采取與院校合作“訂單式”招收的方法，實(shí)行護(hù)生實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化招生，在實(shí)習(xí)全過(guò)程及應(yīng)聘后嘗試運(yùn)用勝任力理論，改革“訂單式”護(hù)生的培訓(xùn)模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣選擇2011和2012屆護(hù)生共93名，其中2011屆護(hù)生45名設(shè)為對(duì)照組，來(lái)自3所院校，年齡18～20歲，平均(19±1.4)歲，學(xué)歷均為大專(zhuān)，均為校方推薦來(lái)院實(shí)習(xí)；2012屆護(hù)生48名設(shè)為研究組，年齡18～21歲，平均(19±1.8)歲，學(xué)歷均為大專(zhuān)，來(lái)自同一學(xué)校，采取醫(yī)院護(hù)理部人員到學(xué)校面試，實(shí)行“訂單式”招生，即實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化招聘。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校成績(jī)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)需求分析 在2012屆護(hù)生來(lái)院前，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)與總帶教共同討論“訂單式”護(hù)生培訓(xùn)模式的改革，側(cè)重分析培訓(xùn)需求。對(duì)勝任力的外顯部分如知識(shí)、技能方面增加實(shí)習(xí)全程執(zhí)業(yè)考試培訓(xùn)；對(duì)勝任力內(nèi)隱部分如態(tài)度、個(gè)性、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)方面的培訓(xùn)模式進(jìn)行重點(diǎn)改革。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 針對(duì)勝任力確定培訓(xùn)目標(biāo)為：(1)護(hù)生出科考試，各科室理論與操作考核合格率達(dá)100%；(2)護(hù)生參加本院人力資源中心應(yīng)聘考核綜合素質(zhì)考評(píng)90分以上；(3)參加本年度全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率100%。

1.2.3 培訓(xùn)設(shè)計(jì) 由醫(yī)院護(hù)理部與培訓(xùn)中心完成。(1)制定計(jì)劃：護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，護(hù)生登記手冊(cè)(含理論、技能、晨間提問(wèn)、日常表現(xiàn)等4項(xiàng)分?jǐn)?shù))，出科小結(jié)，科室鑒定，工作周記。(2)課程設(shè)計(jì)方向：確定“訂單式”護(hù)生培養(yǎng)的新模式，即圍繞一條主線(xiàn)(以快速勝任崗位工作為主線(xiàn))，抓住培養(yǎng)期3個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目(人文素質(zhì)、執(zhí)業(yè)考試、急救技能)，以適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展對(duì)人才的需求。(3)培訓(xùn)改革項(xiàng)目：①增加人文課程，在護(hù)生崗前培訓(xùn)中增加了護(hù)理心理、護(hù)理倫理、護(hù)患溝通、美學(xué)，將人文素質(zhì)教育貫穿于實(shí)習(xí)全過(guò)程，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃系列教育，護(hù)生對(duì)自己未來(lái)的發(fā)展有了較為明確的定位，會(huì)為了個(gè)人理想和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力學(xué)習(xí)[3]；②重視執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)，按考試大綱做到按系統(tǒng)授課，一周一課，一月一考；③加強(qiáng)急救技能訓(xùn)練，出科操作考試原有的16項(xiàng)基礎(chǔ)項(xiàng)目，分布到輪轉(zhuǎn)的科室中考試。同時(shí)“訂單式”護(hù)生增加了心肺復(fù)蘇、靜脈留置針、簡(jiǎn)易呼吸器、靜脈注射微量泵、心電監(jiān)護(hù)等5項(xiàng)急救項(xiàng)目操作，參加各專(zhuān)科情景劇演練，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)病情觀察與救治能力。(4)帶教老師選拔：實(shí)行一對(duì)一帶教制，帶教老師為工作5年以上，熱愛(ài)護(hù)理工作，要求上進(jìn)且在知識(shí)、技能，個(gè)性、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等方面全面發(fā)展的臨床護(hù)士，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)、護(hù)理部考核通過(guò)者。同時(shí)，重視護(hù)生的情緒因素對(duì)個(gè)性行為的影響，建立雙向帶教考評(píng)制度，開(kāi)展護(hù)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，一方面使護(hù)生有宣泄不滿(mǎn)情緒的渠道，同時(shí)加大了對(duì)帶教老師的行為約束[4]。

1.2.4 培訓(xùn)實(shí)施 (1)實(shí)習(xí)前期：設(shè)計(jì)全程無(wú)縫隙帶教流程。護(hù)理部舉辦了教學(xué)管理培訓(xùn)班，制定了帶教老師資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲制度；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生制定了護(hù)生管理制度。(2)實(shí)習(xí)中期：完善臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、評(píng)估系統(tǒng)，在教學(xué)計(jì)劃中增加周評(píng)價(jià)、每日三問(wèn)、每周學(xué)習(xí)思考及周記，采取一對(duì)一導(dǎo)師制帶教，科室每月組織2次小講課、1次專(zhuān)科情景劇演練。要求護(hù)生每周3次晚間到科室學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)每周認(rèn)真閱讀護(hù)生周記，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的進(jìn)步鼓勵(lì)，對(duì)護(hù)生的工作與生活的困惑做好關(guān)心與幫助，使護(hù)生在工作過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，確定好自己的角色。護(hù)理部每月下科室檢查教學(xué)實(shí)施情況，如每次出科理論與操作考核、問(wèn)卷調(diào)查、閱讀護(hù)生周記及護(hù)士長(zhǎng)批語(yǔ)和培訓(xùn)手冊(cè)鑒定。對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)向科室與護(hù)生反饋，以提高護(hù)生工作的積極性。(3)實(shí)習(xí)后期：加強(qiáng)執(zhí)業(yè)考試訓(xùn)練。根據(jù)大綱進(jìn)行輔導(dǎo)授課、難點(diǎn)解析，有效地提高護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率。(4)實(shí)習(xí)結(jié)束：經(jīng)醫(yī)院人力資源中心考核給予錄用，按新護(hù)士培訓(xùn)流程展開(kāi)工作。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率；(2)獨(dú)立上崗時(shí)間：試用期開(kāi)始至考核合格可獨(dú)立上崗的時(shí)間。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，2012屆護(hù)生科室考核均為合格，經(jīng)醫(yī)院人力資源中心面試，綜合平均分為95.4分，全部錄用；執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和應(yīng)聘留院后獨(dú)立上崗時(shí)間明顯優(yōu)于2011屆護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1，均P<0.01)。

表1 兩屆護(hù)生執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率和

3 討論

3.1 勝任力理論應(yīng)用要突出內(nèi)隱培訓(xùn)并強(qiáng)化針對(duì)性 勝任力的理論應(yīng)用要突出內(nèi)隱部分，如態(tài)度、個(gè)性、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等方面的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更具有針對(duì)性，因內(nèi)隱部分是決定人們行為及表現(xiàn)的最為關(guān)鍵的因素。2011屆護(hù)生在培訓(xùn)中注重護(hù)生掌握護(hù)理基本知識(shí)和基本技能，而在2012屆加強(qiáng)了護(hù)生工作態(tài)度、崗位責(zé)任感、溝通技巧、應(yīng)急能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)。如組織護(hù)生參加了護(hù)士節(jié)、教師節(jié)文藝演出，參加大型活動(dòng)的禮儀展示、周日病區(qū)青年志愿者活動(dòng)、感恩活動(dòng)、工作周記增加思考題等，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)隱部分勝任力的培訓(xùn)。

3.2 勝任力理論應(yīng)用要加強(qiáng)課程設(shè)計(jì)并理論聯(lián)系實(shí)際 勝任力的理論應(yīng)用要加強(qiáng)培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)，使培訓(xùn)更能理論聯(lián)系實(shí)際。在培訓(xùn)需求分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，包括護(hù)理部培訓(xùn)課程和各科室培訓(xùn)課程。如護(hù)理部在教師節(jié)組織執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)和內(nèi)外科教學(xué)查房精品課程、實(shí)習(xí)后期參加新護(hù)士靜脈穿刺技能“2131”一體化訓(xùn)練(即1個(gè)月內(nèi)完成200針靜脈輸液、100針靜脈抽血、30針靜脈留置針、10例PICC維護(hù))[5]和體檢中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)禮儀訓(xùn)練?？剖以黾咏M織專(zhuān)科急救技能情景劇演練、護(hù)士長(zhǎng)和總帶教每日三問(wèn)等培訓(xùn)課程。同時(shí)引入典型病例，設(shè)置問(wèn)題和情境，使理論學(xué)習(xí)貼近護(hù)理工作情境，讓學(xué)生感覺(jué)自己是以護(hù)士的角色來(lái)學(xué)習(xí)、思考、判斷、和認(rèn)識(shí)[6]。不斷調(diào)整培訓(xùn)課程，使培訓(xùn)需求與組織戰(zhàn)略、目標(biāo)、文化等相結(jié)合，以符合組織未來(lái)發(fā)展所需要的崗位勝任要求[7]。通過(guò)培訓(xùn)，使護(hù)生盡快融入到科室這個(gè)大集體中，提高心理素質(zhì)和人際交往能力，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情，在充分理解組織的戰(zhàn)略和使命后創(chuàng)造更高的工作績(jī)效。

3.3 勝任力理論應(yīng)用要注重培訓(xùn)流程再造并加快角色轉(zhuǎn)變 勝任力的理論應(yīng)用中要注重培訓(xùn)流程的再造，加快由護(hù)生到新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，縮短其獨(dú)立上崗時(shí)間。將有限的人力資源充分使用，縮短新護(hù)士獨(dú)立上崗時(shí)間是節(jié)約人力資源的重要體現(xiàn)[8]。表1中顯示，“訂單式”護(hù)生應(yīng)聘后留院獨(dú)立上崗時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理部轉(zhuǎn)變護(hù)生管理模式，采取與院校合作，“訂單式”招收護(hù)生，實(shí)行實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化招生，最終的目標(biāo)就是提高護(hù)士崗位勝任力，加快從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)快、對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度高、培訓(xùn)周期短的護(hù)理人才，以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理學(xué)科不斷拓展的需要。

3.4 勝任力理論應(yīng)用要充分體現(xiàn)執(zhí)業(yè)考試培訓(xùn)管理并提高通過(guò)率 隨著2008年5月新的考試政策出臺(tái)，考生在實(shí)習(xí)結(jié)束后就必須馬上面臨執(zhí)業(yè)護(hù)士考試，而臨床學(xué)習(xí)要與模擬考試緊密結(jié)合。在實(shí)習(xí)前、中期，醫(yī)院護(hù)理部按考試大綱，對(duì)護(hù)生按系統(tǒng)授課輔導(dǎo)；實(shí)習(xí)后期組織網(wǎng)絡(luò)模擬考試訓(xùn)練。我院在護(hù)生實(shí)習(xí)的最后2個(gè)月組織每周2次網(wǎng)絡(luò)考試訓(xùn)練也是對(duì)實(shí)習(xí)效果的一種檢驗(yàn)方式。根據(jù)護(hù)生實(shí)際需求抽選臨床高年資老師進(jìn)行輔導(dǎo)授課，并根據(jù)考試大綱進(jìn)行難點(diǎn)解析，將“今天”的課堂與“明天”的執(zhí)業(yè)考試相結(jié)合，為順利應(yīng)考做好了有利的保障[9]。表1顯示，2012屆護(hù)生在5月份的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中通過(guò)率為100%，優(yōu)于2011屆護(hù)生。

3.5 勝任力理論應(yīng)用要做好督導(dǎo)管理并了解護(hù)生培訓(xùn)動(dòng)態(tài) 將勝任力理論引入“訂單式”護(hù)生培訓(xùn)方法，明確了監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋管理體系，能及時(shí)了解護(hù)生培訓(xùn)動(dòng)態(tài)。護(hù)理部建立規(guī)范的教學(xué)檢查內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)生下科第1個(gè)月，護(hù)理部和培訓(xùn)中心每周進(jìn)行跟班指導(dǎo)、檢查考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后下發(fā)整改單限期整改，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)交班進(jìn)行講評(píng)?？己私Y(jié)果納入《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理辦法》進(jìn)行評(píng)判獎(jiǎng)罰，確保流程再造后的培訓(xùn)效果。為掌握2012屆護(hù)生學(xué)習(xí)效果，每2個(gè)月下發(fā)護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿(mǎn)意度調(diào)查表，及時(shí)了解科室與護(hù)生在培訓(xùn)中的各種動(dòng)態(tài)，保證培訓(xùn)的順利實(shí)施。勝任力理論引入“訂單式”護(hù)生培訓(xùn)方法，可以提高護(hù)生在能力、技能、內(nèi)在特質(zhì)等方面的勝任力，使其快速勝任護(hù)理工作，有助于其盡早成為合格的臨床護(hù)士。

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(本文編輯：陳曉英)

PracticeandEffectsof"Order"NursingStudentsTrainingMethodsBasedonCompetencyTheory

Xu Haihong,Wang Yongping,Bian Yabin,Yang Huazhu

(Nursing Department,the 476 of Clinical and Nursing Department in Fuzhou General Hospital of PLA,Fuzhou 350002,Fujian Province,China)

author:Wang Yongping,E-mail:2373353282qq.com

ObjectiveTo explore practice and effects of "Order" nursing students training methods based on competency theory (internship,employment integration enrollment).MethodsBy convenience sampling,a total of 48 nursing students from the class of 2012 Clinical and Nursing Department in Fuzhou General Hospital of PLA were recruited into the observational group and 45 nursing students from the class of 2011 were recruited into the control group.Students in the observational group were given the second-level management method based on the competency theory.Demands of the nursing students were analyzed,so as to get the training objectives,plans and courses.Students in the control group were given routine training methods.The whole process of practice and training for monitoring,evaluation and feedback were compared between both groups.ResultsThe significant improvement of the moral character,knowledge,skills,motivation,values etc appears in observational group students.The exam pass percentage and independent working time of nursing students in the observational group were also significantly better than those in the control group after application(P<0．01).ConclusionThe methods of competency theory introduced "Order" nursing students training improved the competency of nursing students on ability,skills,inner characteristics,etc,also contributed to adapting to nursing job and become qualified clinical nurses.

competency;"Order";nursing students;training

2013-08-25 【

】 2013-11-10

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部院長(zhǎng)基金課題(YZJJ2010M01)

徐海紅，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理與護(hù)理教育

王永平，E-mail:2373353282qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.020

R47

A

1008-9993(2014)01-0064-03